1、外 科 换 药,第四军医大学第二附属医院普通外科,2018年7月14日,何 谓 伤 口？,伤口是指皮肤表层组织受到损伤而丧失其完整性和连续性的组织表现。,伤口形成的原因,1、物理因素：手术切口、损伤2、化学因素：酸烧伤3、生物因素：感染性伤口4、其他：褥疮,感 染 伤 口,伤 口 分 类,根据损伤时间及被细菌污染程度，分为4类：1、清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合；2、污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合；3、感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染
2、，促进伤口肉芽生长后愈合，属于II期愈合；4、慢性溃疡：创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。,欧洲创面RYB分类方法,RYB方法将II期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。红色创面，可能处于创面愈合 过程中的炎症期、增生期或成熟期；黄色创面，是感染创面或含有 纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备；黑色创面，含有坏死组织 同样无愈合倾向,伤 口 咋 办？,伤口愈合是一个复杂的过程；临床治疗的根本目 的是治愈原发病、 加速伤口愈合；加强换药。,外 科 换 药 的 目 的,创造各种有利条件，促进伤口的愈合观察伤口的情况和变化清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持
3、引流通畅预防及控制伤口感染保护伤口，避免再损伤和感染固定患部，保温拆除伤口缝线。,外 科 换 药 的 地 点,换药室要求:光线充足空气新鲜温度适宜定期消毒管理办法：专人管理，严格无菌操作按时清洗，定期消毒保证物品供应充足,外 科 换 药 前 的 准 备,病 人 的 准 备精神准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。体位：病人应保持合适体位， 既有利于病人舒适，也有利 于医生换药；安全、文明、 暴露、保暖。,外 科 换 药 前 的 准 备,工 作 人 员 准 备1.了解伤口的情况：2.时间安排：避开进食、家陪、术前等，3.决定顺序：避免交叉感染， 原则：先无菌，后感
4、染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。4.无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.决定换药地点：换药室、床旁？,外 科 换 药 前 的 准 备,应 用 物 品 准 备先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。 原则：用什么，取什么； 用多少，取多少。,外 科 换 药 的 基 本 方 法,1.揭开创面敷料揭胶布由外向里，要轻柔手取外层敷料，钳取 内层敷料。有粘连时， 应湿敷后再揭。观察伤口,外 科 换 药 的 基 本 方 法,2清洁伤口应用“双镊法”，一脏一净污染伤口以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口， 清洁伤口周围皮肤用酒精或各种碘剂由内向外擦
5、拭二遍创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，吸干创面放引流时，应探明情况后放置,“不接触”原则,外 科 换 药 的 基 本 方 法,3固定敷料应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直绷带或胸腹带的应用胶布过敏的处理,外科换药后的整理工作,1各物品归类处理：污物、器械2安排好病人，洗手,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由
6、外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,外科换药后的注意事项,态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷严格无菌操作勿让家属围观高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染 注： 合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。,常 用 换 药 的 药 品,（一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。,酒 精,1.常用制剂为70-75%溶液，以70%浓度作用最强，2.因酒精兼有溶解皮肤表面
7、油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮，4.20-30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。,刺激性强，避免直接与伤口接触！,常 用 换 药 的 药 品,（二）碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。一般皮肤消毒用2-2.5%碘酊，术前用3.5-5%碘酊，小儿用1.5-2%碘酊。,常 用 换 药 的 药 品,（三）活性碘剂：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。 本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，
8、对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水，着色后易用水去除。,常 用 换 药 的 药 品,（四）生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等（五）高渗盐水：一般为3 or 10%浓度盐水。多用于肉芽 水肿创面，能消退水肿，减 少细菌生长繁殖环境，有利 于新鲜肉芽组织形成及创面 愈合。但可引起伤口痛。,常 用 换 药 的 药 品,（六）双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、 清洁、收敛、止血的作用。但作 用时间
9、短，杀菌力弱。 用3%溶液清洁面部创面、溃疡、 脓窦、耳内脓液。 用1%溶液含漱 治疗口腔炎、扁桃体炎等。,常 用 换 药 的 药 品,（七）高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。（八）凡士林纱布：多用于脓腔引流，具有不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的特点。（九）龙胆紫：为碱性染料，因与细菌蛋 白质的羟基结合而灭菌，主要作用于革兰 氏阳性细菌和霉菌，并能与损伤、坏死组 织凝结成保护膜而起收敛作用。,常 用 换 药 的 药 品,（十）红汞：本品为有机汞制剂，通过解离出汞离子起杀菌作用，组织穿透力差，对芽孢无效，并因血清、脓液及其它有机物存在而疗效降低。（十一
10、）新洁尔灭：为季铵盐阳离子 表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿 透力强，刺激性小。常用0.1-0.5%浓 度，用于手部、皮肤、粘膜和器械的 消毒及深部伤口的冲洗。,常 用 换 药 的 药 品,（十二）雷佛奴尔：主要抑制革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌，毒性低，刺激性小。（十三）呋喃西林：抗菌谱广， 对革兰氏阳性和阴性菌均有较强 的杀菌作用，且不易产生耐药性。 常用0.01-0.02%水溶液湿敷 或冲洗伤口，冲洗膀胱。,常 用 换 药 的 药 品,（十四）优锁：又称漂白粉硼酸溶液，对气性坏疽特别有效（十五）硼酸：为2-4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。（十六）鱼石脂：一般配制成10%软膏外
11、用，轻度抑菌，刺激温和，具有消炎、消肿、抑制分泌、防腐作用。（十七）苯氧乙醇：有较强杀灭绿脓杆菌作用，常以2%溶液用于绿脓杆菌感染的伤口。,常 用 换 药 的 药 品,（十八）氧化锌软膏：10-15%氧化锌软膏，具有收敛、止痒、抗菌、防腐作用。用于肠瘘周围的皮肤保护、擦伤的皮肤保护，以及如湿疹、溃疡等各种皮肤病。（十九）石炭酸：是一种原浆毒，能使菌体蛋白变形而起杀菌作用，1%溶液就能杀死大多数病菌（包括G+、G-菌）。,各 类 伤 口 换 药,（一）无菌伤口换药 一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去
12、敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4-5天需更换敷料。,各 类 伤 口 换 药,（二）感染伤口换药 感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药，先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜，伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。,各 类 伤 口 换 药,1.清洁伤口： 一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异 物。用棉球或纱布清除伤口分 泌物时，要做到仔细耐心、动 作轻巧、清除彻底，勿将棉球 或纱布遗留伤口内。,各 类 伤 口 换 药,2.化脓性伤口
13、处理一般化脓性感染伤口：可用0.2%呋喃西林、0.1-0.2%雷佛奴尔等纱条湿敷。厌氧菌感染伤口：可用2%双氧水，或0.2%高锰酸钾溶液洗涤，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。绿脓杆菌感染伤口：常用0.1-0.5%多粘菌素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷,各 类 伤 口 换 药,3.肉芽组织伤口处理肉芽色鲜红，芽密细，碰之易出血并有痛感，无分泌物。此种肉芽组织为新鲜健康肉芽组织，是感染伤口正常愈合的标志，可选用生理盐水纱布等外敷。肉芽色淡，表面光滑发亮，水肿，分泌物多。可选用高渗盐水或硫酸镁纱布外敷。肉芽组织生长过盛超出创 缘平面，有碍新生上皮向创 面中心生长，可用刮匙刮去 肉芽或以硝酸银腐蚀肉芽， 再敷以盐水纱条或油纱条。,4.高位肠瘘、胰瘘和分泌 物较多的伤口，周围皮肤 常常被腐蚀、糜烂或发生 皮炎，应涂擦10%氧化锌 软膏防治。,各 类 伤 口 换 药,引流物的选择,根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。,伤口分泌物的认识,1.血液：来源于损伤的血管，一般为渗血。2.血浆：从毛细血管和淋巴管渗出，为淡黄色清晰液体，对伤口有一定的保护作用。3.脓液：由脓细胞、细菌及其毒素和酶分解的坏死组织等组成。脓液的性质、颜色、气味、粘稠度依细菌种类而异。 4.空腔脏器漏出液。,腹腔开放2周,腹腔开发减压,漂亮、健康,谢 谢！,
