1、肿瘤内科临床护理,-肿瘤化疗的护理,宿松县人民医院 杨秋琴,目录,一 概述,二肿瘤化疗的原则和特点,三抗肿瘤药物的毒副作用和护理,目录,概述,1概述,1 化疗的周期及疗程,肿瘤化疗的形式,根治性化疗,辅助化疗,新辅助化疗,姑息性化疗,造血系统恶性肿瘤,晚期广泛转移，不宜手术或放疗,化疗适应症,某些实体瘤（皮肤癌、绒癌）,实体瘤术后或放疗后配合化疗的巩固疗效,肿瘤引起上腔静脉压迫征、脑转移等,癌性胸、腹腔积液和心包积液,化疗的禁忌症,肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热,白细胞总数低于4*10 9/L,停用化疗的指征,白细胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*1
2、09/L以下,感染发热，体温在380C以上,肝肾功能或心肌严重损伤者,出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺纤维化，大咯血等,用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改为其他,抗肿瘤药物的分类及作用原理,1 烷化剂 影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。 如 环磷酰胺（ CTX）氮芥 (NH2 ),5 铂类 与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒性。如顺铂（ DDP ） 卡铂 （CBP）,2 抗代谢类 干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死亡。如 甲胺蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（ 5-FU ）,3 抗肿瘤抗生素类 与DNA结合后，发生嵌入作用而抑制依赖于DNA的RNA合成。如多
3、柔比星（阿霉素，ADM）、柔红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。,4植物类 作用于M期，阻止有丝分裂，导致癌细胞死亡。如长春新碱（VCR）、长春瑞滨（诺维本 NVB）。,6 其他 通过形成活性甲基与DNA起烷化作用；门冬酰胺酶使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺酶，使蛋白质的合成受阻。,肿瘤化疗的原则和特点,肿瘤化疗原则和特点,化疗药物的给药原则 化疗患者使用静脉留置针，血管可选择前臂粗、直的血管，有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，避免因化疗药物对血管造成的损伤。,对接受化疗患者的评估,治疗方案的评估,输液目的、输液疗程、输液速度、药液性质。,患者情况的评估,穿刺部位的评估,抗肿瘤药
4、物的毒副作用和护理,抗肿瘤药物的毒副作用和护理,一 .恶心和呕吐 护理要点1 医护人员应向患者解释，减轻顾虑，提供心理支持。2 遵医嘱睡前给药和准时按医嘱给予止吐药物。3 保持病房干净、整洁、无异味、减少不良刺激。4 患者发生呕吐时给予帮助，如拍背、漱口等。5严格记录出入量以评估其脱水情况。6 化疗期间应根据患者个体要求，给予清淡易消化饮食。7 若营养严重或不能口进食者，可请示医生给予肠内或肠外营养支持治疗。二.黏膜炎临床表现 为唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀。护理要点1 注意口腔卫生，保持口腔清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。2 若有真菌感
5、染应给与抗真菌感染药物治疗3 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。4 若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹5 持续腹泻需要治疗，观察并记录大便的次数、性状、及时做常规检查，给予止泻药物。如若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。6 便秘、食欲减退可对症治疗，如给予麻仁丸治疗。7 注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。,胃肠道毒副作用,骨髓抑制,一、 临床表现 化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及
6、呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。二、 护理要点严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。3 化疗后应隔日超血常规，必要时每日查，以了解血象。4 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。5 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。6 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。7 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。8
7、 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。9 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。10 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。11 如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别。,心脏、肾脏毒性,一、 临床表现 心脏毒性1 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性STT段改变，QRS电压降低。2 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病。3 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速等。 肾脏毒性尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型
8、，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。二、 护理要点1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电图，并进行肾功能的检查。2 限制蒽环类药物的积量，必要时查血药浓度。3 改变药物的给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。4 保护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E等。5 严密观察病情变化，监测心率节律的变化，必要时给予心电监测。观察患者的尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适立即报告医生。6 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日20003000ML。7 使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，每小时尿量在100ml以上。8 大剂
9、量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化。,肝脏毒性,一 . 临床表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。二. 护理要点. 化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。,神经系统毒性,一 .临床表现1 .小脑功能失调 感觉异常、背痛、血栓性脑卒中、出血性脑卒中等，表现为急性发作的头痛、恶
10、心、呕吐、意识改变等。2 .神经、精神学改变 部分患者可以出现抑郁、妄想、幻觉等，慢性神经毒性脑蛋白质病变，患者表现为进行性的认知功能减退及局灶性神经症状。3.腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉、温觉的袜套样丢失，极少术患者可以出现直立性低血压。二. 护理要点1 联合用药应注意有无毒性相加的作用。各种药物剂量不宜过大。2 密切观察毒性反应，定期左神经系统检查，一旦出现应停药或换药。3 有的药物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血压，故在用药过程中应患者卧床休息、或缓慢活动。4 若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免做打开水、针线活等活动。5 做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，同时给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心。,谢谢,
