1、脊柱、四肢与神经系统检查,护 理 学 院,许 虹 波,教学目的与要求,了解： 脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查；熟悉： 四肢形态异常的情况；脑神经、运动功能、感觉功能的检查；掌握： 神经反射的检查。,脊 柱（vertebral column）,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,生理性弯曲,病理性变形,脊 柱 弯 曲 度,生理性弯曲,视诊、触诊： 患者采取立位或坐位 侧面观呈“S”形 后面观无侧弯,病理性变形,脊柱后凸 (kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱侧凸(scoliosis),多发生于胸段；可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人骨质退行性变、脊椎骨折等,
2、多发生于腰段；见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。,功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等；器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚及粘连、肩或胸廓畸形。,脊柱活动度（spinal mobility）,检查方法：作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几乎不活动。异常表现：脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、椎间盘脱出等。,脊柱压痛、叩击痛,压痛检查方法：用右手拇指按压棘突和椎旁肌肉。叩击痛检查方法：直接叩诊法、间接叩诊异常表现：压痛、叩击痛阳性临床意
3、义： 相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘脱出症 椎旁肌肉压痛提示腰背肌肉劳损,四 肢 与 关 节,检查内容,表现,形态,有无运动障碍,运动功能,有无畸形,视诊,视、触诊,四 肢 形 态 异 常,匙状甲：常见于缺铁性贫血、高原疾病等。,杵状指（趾）：见于某些呼吸系统疾病、心血管疾病和营养代谢障碍性疾病。,肢端肥大症：因生长激素分泌过多导致肢体末端异常粗大，常见于腺垂体嗜酸细胞瘤和腺垂体嗜酸细胞增生等疾病。,梭形关节：常见于类风湿性关节炎。,膝内翻 （O型腿）,膝外翻（X型腿）,见于佝偻病、脊髓灰质炎后遗症,膝关节肿胀,浮髌试验,浮髌试验,足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症、先天性畸形。,下肢静脉曲张,
4、双下肢凹陷性水肿,神经系统评估,脑神经评估运动功能评估感觉功能评估神经反射评估自主神经功能评估,运动功能评估,运动功能随意运动：由锥体束司理不随意运动（不自主运动）：由锥体外系和小脑司理,肌力（muscle power）,定义：肌肉运动时最大的收缩力。检查方法： 嘱被检查者作肢体关节伸屈运动，检查者从相反方向给予阻力，测试其对抗阻力的力量（注意两侧对比）,肌力分级（6级）,0级 肌力完全丧失1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节2级 肢体能在床上移动，但不能对抗重力抬离床面3级 肌肉能抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力4级 肢体能作部分抗阻力运动，但未达正常5级 肌力正常,肌张力（muscle to
5、ne）,定义：指静息状态下肌肉的紧张度。检查方法：触诊肌肉硬度或测试肢体完全松弛状态时作被动运动的阻力。异常表现及临床表现：肌张力增高：锥体束或锥体外系病损；肌张力减弱：周围神经病变、小脑病变等。,瘫 痪,定义：自主运动时肌力减弱或消失。类型：（1）按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪（2）按病变部位可分为：中枢性瘫痪和周围性瘫痪（3）按瘫痪的部位可分为： 单 瘫：脊髓灰质炎 偏 瘫：脑血管病变、颅内肿瘤 截 瘫：脊髓外伤、炎症或肿瘤所致脊髓横贯性损伤 交 叉 瘫：脑干肿瘤、炎症或血管病变,不随意运动,震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩所产生的不自主动作 。,静止性震颤：见于震颤麻痹动作性震颤
6、（意向性震颤）：见于小脑病变姿势性震颤：见于甲亢、肝性脑病等,手足搐搦：见于婴儿维生素D缺乏、低钙血症、碱中毒、高热等。舞蹈样运动：见于儿童脑风湿病变和遗传性舞蹈病,随意运动的协调完成需要依靠： 小脑、前庭神经、深感觉、视神经、锥体外系的参与。共济失调的检查方法：1、指鼻试验 2、指指试验3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、闭目难立征（Romberg征）检查结果与临床意义：1、闭眼或睁眼动作皆不准或不协调：小脑病变2、仅闭目时动作障碍：感觉性共济失调,共济运动,感觉功能评估,浅感觉深感觉复合感觉,浅 感 觉,检查内容与方法： 皮肤粘膜的痛、温、触觉 感觉减退或消失区 正常区 感觉过敏区，左右
7、对称；患者宜闭目正常：两侧对称、感觉灵敏异常：痛觉、温度觉异常见于脊髓丘脑侧束损害，触觉异常见于脊髓后索病变；感觉的类型可表示为：正常、过敏、减退或消失等。,深 感 觉,检查内容：关节觉（运动觉、位置觉）震动觉临床意义：深感觉障碍见于脊髓后索损害,复合感觉（皮质感觉）,皮肤定位觉两点辨别觉实物辨别觉体表图形觉,脑 神 经,嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经展神经,面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,12对脑神经：,神经反射评估,反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性的反应活动。神经反射：通过反射弧来完成的反射的评估内容：浅反射、深反射、病理反射、脑膜
8、刺激征评估的注意要点：肢体放松、双侧对比,浅 反 射,定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。主要的浅反射有： 角膜反射 腹壁反射 提睾发射 跖反射 肛门反射,角膜反射（corneal reflex）,检查方法与正常反应： 直接角膜反射 间接角膜反射正常表现：眼睑迅速闭合异常表现：,腹壁反射（abdominal reflex）,正常反应：局部腹肌收缩异常反应与临床意义：上部反射消失：胸髓78节病损中部反射消失：胸髓910节病损下部反射消失：胸髓1112节病损双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎一侧上、中、下反射消失：同侧锥体束病损,检查方法,提睾反射,深 反 射,定义：刺激骨膜或肌腱引起的反应。主
9、要的深反射有： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射,肱二头肌反射（biceps reflex）,反射中枢：颈髓56节检查方法：正常反应：肱二头肌收缩，前臂屈曲,肱三头肌反射（triceps reflex）,反射中枢：颈髓78节 检查方法：正常反应：肱三头肌收缩，前臂伸展,桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）,反射中枢：颈髓56节检查方法：正常反应：肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前,膝反射（knee jerk reflex）,反射中枢：腰髓24节 检查方法：正常反应：股四头肌收缩，小腿伸展,跟腱反射/踝反射（ankle reflex）,反射中枢：骶髓12节
10、 检查方法：正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲,深反射异常的临床意义,1 深反射减弱或消失：下运动神经元损害骨、关节、肌肉病变麻醉、深昏迷、熟睡2 深反射亢进：上运动神经元损害神经系统兴奋性增高,病理反射,定义：锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的原始反射。检查内容与方法： 下肢锥体束征： 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 上肢锥体束征：Hoffmann征阳性表现：拇趾背伸，其余四趾扇形展开,定义：软脑膜受刺激，影响到脊神经根，当受牵拉刺激时可出现相应肌群的反射性痉挛，该现象即为脑膜刺激征。检查内容与方法：颈强直、 Kernig征、Brudzinski征临床意义：脑膜刺激征阳性可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移瘤,脑膜刺激征,自主神经功能检查,自主神经包括：交感神经、副交感神经检查方法： 1、一般观察：皮肤与粘膜、毛发与指甲、出汗 2、自主神经反射：眼心反射、卧立位反射、皮肤划纹征,1、评估共济失调有何种意义，评估方法是如何的？2、深反射包括哪些方面评估？方法如何？代表的临床意义是什么？3、常见病理反射、脑膜刺激征的评估方法及临床意义。,复习思考题,
