1、喘息服务介入失能老人家庭照顾的意义探析摘 要 随着人口老龄化、高龄化的加速，失能老人照顾问题不仅对个人和家庭是一个非常严峻的挑战，也成为了全社会的难题。喘息服务能够有效缓解失能老人家庭照顾者的精神压力，提高照顾者的照料技能，满足社交等情感性需求，对失能老人的家庭照顾具有长期的支持性作用。关键词 喘息服务 家庭照顾者 失能老人 作者简介：李梓伊，江苏经贸职业技术学院公共服务与管理学院，助教，研究方向：老年社会工作。 中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1009-0592（2016）01-268-02 于 23 日发布的中国首部老龄产业发展蓝皮书中国老龄产业发展报告（2014） 显示，
2、2013 年，城乡部分失能和完全失能老年人的数量已经超过 3700 万。失能老人的长期照顾者们在照顾过程中总体感觉负担很重，影响到个人健康及社交生活，社会支持状况低于一般人群，为此，失能老人家庭照顾者急需一种支持性喘息服务来释放长期照顾的压力和负担，满足自己的健康、情感和社交等需求。 一、相关概念界定 （一）家庭照顾者 目前，国内外还没有对家庭照顾者有一个明确而统一的定义。相对于专业护理人员而言，家庭照顾者有时也被称为非正式照顾者（Informal Caregiver） 。一般而言，女性似乎成为了家庭照顾者的核心人员，且其服务大多“义务”或免费。我国对于家庭照顾者也没有明确的界定，但基本而言，
3、我国学者对于家庭照顾者的界定一般是：不论年龄大小，只要是提供照顾给因年老、疾病、身心障碍或意外等而失去自理能力的家人，就是“家庭照顾者” 。随着我国人口老龄化进程的不断加剧，失能老人家庭照顾者俨然已成为其中非常重要且急需关注的群体。 （二） 喘息服务（Respite Care） “喘息服务”在欧美、我国港台地区等国家和地区是一种常见的社会服务，目的是给家庭照顾者一个喘息的机会，从而也可相应提高照顾的质量。喘息服务一般是向一个有能力缺陷的人士的照顾者提供有限时间的护理，目的是让照顾者可以得以缓解、放松。喘息的概念可以追溯到 1948 年，然而，从那时起，这个术语已经被赋予了更广泛的概念，现不仅包
4、括需要的照顾者，也包括被照顾者，以及医疗服务提供者。失能老人的家庭照顾者往往精疲力竭、存在家庭功能障碍，因要长期连续照顾家中的失能老人而与社会隔离。为这些家庭提供喘息服务不仅为这些照顾者，也同样为作为照顾对象的失能老人提高了生活质量。我国目前在杭州、广州、上海等地都相继试水开展了针对老年人长期照顾者群体的的“喘息服务” ，在一定程度上缓解了照顾者的压力，但仍有许多值得探讨的问题。 二、失能老人家庭照顾者存在多种困境和需求 家中一位失能老人，全家人仰马翻是很多家庭都正在经历或即将经历的体验，家庭照顾者往往在各种生理、心理的压力下很难关注到自己的需求，更难以有自己生活的空间。失能老人家庭照顾者在长
5、期照顾老人的过程中承受着严重的生理、心理和社会压力，照顾者在照顾过程中总体感觉负担很重，社会支持状况低于一般人群。应为之提供具体的、有效的、全面的喘息服务，减缓照顾的压力，满足其健康、情感和社交需求。 （一） 身体损害与健康需求 长期的照顾负担对失能老人家庭照顾者的生理和心理健康都会产生极大的负面影响，例如睡眠严重不足、食欲减退、体力超负荷、免疫系统功能减弱、心情焦虑等诸多问题，此外，家庭照顾者患有抑郁症的概率与常人相比也相对较高。因此，长期的、高强度的照料会直接影响到照顾者的身心健康和生活品质。 （二）精神压力和情感需求 家庭照顾者在长期与生活不能自理老人的近距离接触过程中，容易产生孤独、失
6、落、伤心、难过等负面情绪。由于失能老人存在严重的自理能力方面的问题，在生活中极其依赖其照顾者，因此在照顾的过程中，双方也有可能会发生一些冲突和矛盾，这些都会给照顾者带来各种压力。同时，失能老年人存在的认知退化或存在严重的精神行为失常等问题，也大大增加了照顾的难度和照顾者的负担。例如：对患有失智症的老人进行家庭照顾的工作者往往会被患者的行为问题折腾到崩溃的边缘，而我国目前正缺乏对这类患者家庭照顾者的支持性喘息服务。 （三） 社会隔离与社交需求 这些家庭照顾者中的大多数，尤其是女性几乎都是全职照护，常常会逐渐与社会隔离，这也是造成身心疾病的高危因素。如果没有别人暂时代为照顾的话，照顾者难以离家外出
7、。照顾者与朋友或其他家人相处的时间明显减少，甚至不得不放弃休假、爱好和其他重要的社交活动。有些失能老人的照顾者往往都不敢离开患者半步，不要说社交了，连喘息的机会都没有，这就更加导致其一直积累的高压疲倦状态得不到调整。一些家庭照顾者由于长时间地负责失能老人的日常照料，不能再外从事有薪水的工作，或者出于承担照料的责任不得不经常旷工、请假等，无法正常的工作、学习和生活，容易产生失落、孤独、无望、沮丧等不良情绪。因此，失能老人家庭照顾者普遍存在着强烈的社交需求。 （四） 经济压力和物质需求 对于大部分普通家庭来说， 长期照顾失能老人面临着一个非常重大的问题经济压力。由于长期照顾者需要全身心投入到失能老
8、人的照顾工作中，难以像普通人一样规律的工作和学习，导致经常长时间找不到合适的工作，失能老人家庭生活极易陷入物质困境。 三、喘息服务介入失能老人家庭照顾的意义 失能老人家庭照顾者在照顾老人过程中承受着严重的心理、生理和社会压力，应为之提供具体的、有效的、全面的支持和帮助，以提高其健康水平。发展有质量的喘息服务有助于纾解照顾者的压力，提升照顾技能。 （一）暂托服务使照顾者得到喘息机会 临时性托养护理、短时替代照护等服务项目，免除了家庭照顾者的后顾之忧，使其能够有机会暂时性地摆脱照顾的压力。机构根据实际情况和本人意愿适当地提供“喘息服务” ，把失能老人送到社区居家养老中心、老年康复中心等养老机构接受
9、临时性照护服务，让照顾者得到喘息的机会，照顾者可以与朋友或其他家人外出活动，短暂休假、重拾爱好、参与重要的社交活动，对于帮助照顾者舒缓压力、调节心情、恢复自信、满足自我实现的需要具有极其重要的作用。 （二）学习照顾技能，提高照顾的质量 良好的照护非常需要相关专业知识和技巧的支持。家庭照顾的过程中老人配偶和子女承担了照顾者的重要角色，由于这些照顾者普遍没有受过专业知识培训，因而大部分人认为对待老人体贴、耐心、细致就够了，在专业照顾上往往心有余而力不足。喘息服务可以帮助家庭照顾者在得到喘息的同时，还有机会得到基础护理、生活护理、饮食护理及康复锻炼等技能的培训，不仅有助于其提高照顾质量，而且能够使被
10、照顾者得到更有质量的照护，使照顾者自己在所扮演的各种角色中取得平衡点。 （三）增强心理支持 参考台湾地区、香港等地区经验，发展喘息项目，需要关注家庭照顾者的心理健康问题，用专业支持与社会工作中的互助组等多种形式为照顾者提供完备的心理支援，例如鼓励被照顾的失能老人和其他家庭成员用适当的方式对长期照顾老人的家庭照顾者表示感谢；通过开展讲座向专业人士学习一些专业的心理放松方法以便能够自我放松；在小组中通过分享和交流鼓励失能老人家庭照顾者发泄负面情绪和压力，保持最佳的照顾状态以提供更有质量的照顾服务。家庭照顾者还可以通过发展支持性小组或者互助小组，使得有着共同需求和问题的照顾者们在小组中抒发情绪，分享
11、彼此的经验，讨论共同的问题，建立照顾者支持网络，增强对彼此的情绪支持。 （四）推动照顾者的自我保健意识 在照顾者中，抑郁、身体有病、家庭关系紧张是经常出现的问题。即使是说出自己需要一些个人时间，或者是求人短时间照顾一下老人，也有可能会让照顾者感到内疚。通过支持性喘息服务，使照顾者能够实事求是地评估自己的照顾能力，并在需要的时候求人帮忙，这对照顾者认为自己是否幸福是个重要因素，那些没因照顾对象而毁掉自己生活的照顾者都学会了如何保持本人的幸福感。自我保健不只是参加活动或者有时离开受照顾者，它还是一种思维模式。这一模式把个人照顾的责任放到人生长河的大背景中去看待，欣然接受别人的帮助，并对自己身为照顾
12、者的表现感觉良好。在喘息中，照顾者需要并能够自己给自己加油和不断进行正面的自我对话。 四、讨论 对于失能老人家庭照顾者来说，形成社会各界的支持性服务体系尤为重要。喘息服务能够有效缓解失能老人家庭照顾者的精神压力，提高照顾者的照料技能，满足社交等情感性需求，对家庭照顾者具有长期的支持性作用。在很多发达国家和地区，喘息服务已经成为养老服务体系的重要组成部分，它的普及需要重视社会舆论的倡导，在全社会形成尊重与接纳失能老人的社会氛围，全社会需要赋予老人新的正面形象，用新的角度看待老人，才能发展出新的因应措施。在社区服务与社会组织建设中积极为失能老人及其家庭形成一个宽容平等和谐的邻里氛围。引进和培养养老
13、机构中的护理、社工等专业人员，使养老机构能够提供水平不断提升的喘息服务。关于失能老人及其家庭的研究还可以做进一步的努力：以个案研究方式进行调查和分析，并向政府倡导制定支持照顾者的政策。也可以借鉴国外这些成熟的量表，并结合我国不同国情，尽快开发出适合我国人群使用的失能老人等家庭照顾者负担量表，对家庭照顾者的压力和负担进行评估，尽早进行干预。 参考文献： 1 Julie A. Strunk，Respite Care for Families of Special Needs Children： A Systematic Review. Springer Science +Business Medi
14、a， LLC 2010. 2Chi， Iris1， Respite Service for the Elderly in Hong Kong： Evaluation of a Pilot Project.Journal of Gerontological Social Work； 1994， Vol. 3吴玉韶，等.中国老龄产业发展报告-老龄蓝皮书（2014）.社会科学文献出版社.2014. 4凯瑟琳?麦金尼斯-迪特里克.老年社会工作生理、心理及社会方面的评估与干预.中国人民大学出版社.2008. 5曾莉、周兰姝.老年人家庭照顾者支持性服务利用的影响因素.中华护理杂志.2011，6（4）. 6张传坤、李传宝、孟祥丽.慢性病病人家庭照顾者支持系统的建立.全科护理.2010，8（6）.
