输液反应及过敏性休克.ppt
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1、病例一,病例二,输液反应及过敏性休克救治,瑞 安 市 人 民 医 院红十字分院 胡永启,内 容,药品不良反应,合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。简称ADR(Advers drug reactions),扑尔敏,嗜睡、困倦、乏力,阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干,特非那丁的心脏毒性,镇静催眠药品引起次晨的宿醉现象,青霉素引起过敏反应,长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调,肝细胞缺乏乙酰化酶服用异烟肼出现多发性神经炎,长期使用杜冷丁后的依赖性,首次服用降压药导致血压骤降,长期使用糖皮质激素停药后病情恶化,沙利度胺引起海豹肢畸形胎儿,副作用,毒性作用,后遗效应,变态反应,继发反应,
2、特异质反应,药物依赖性,首剂效应,致畸作用,停药综合症,急性肾功能衰竭致过敏性紫癜和环丙沙星和诺氟沙星,环丙沙星致双手剥脱性皮炎,2015年国家药品不良反应监测年度报告,15 年药品不良反应 / 事件报告表139.8 万份,较 14 年增长 5.3%。1999 年至 15 年累计收到近 930 万份。,图 1:1999 年 -2015 年国药品不良反应 / 事件报告数量增长趋势,2015年国家药品不良反应监测年度报告,2015 年药品不良反应 / 事件报告涉及的药品剂型分布中,注射剂占 61.3%、口服制剂占 34.7%、其他制剂占 4.0%。注射剂所占比例较 2014 年增加 3.5%,口服
3、制剂比例降低 1.5%。,图 7:2015 年药品不良反应 / 事件报告,2015年国家药品不良反应监测年度报告,(三)关注基层医疗机构注射剂使用安全2015 年化学药不良反应 / 事件报告中,注射剂所占比例为 62.9%;中药不良反应 / 事件报告中,注射剂所占比例为 51.3%;而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主,占 70% 以上。主要表现为过敏及类过敏反应,部分病例可出现过敏性休克等严重过敏反应,需要紧急救治。,2013年国家药品不良反应监测年度报告,如何合理使用注射剂?静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法,起效迅速,易于调节给药剂量和速度,可恒定维持治疗所需的药物浓度。用
4、药要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。,2015年国家药品不良反应监测年度报告,输液反应,在输液后15分钟至1小时内,药源性过敏反应,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点:,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点:,严重过敏反应的诊断标准,符合三标准 中的任何一项,概念要点,过敏性休克的诊断,不必依赖实验室检查和特殊检查,根据过敏源接触史、临床特征即可诊断。,过敏性休克致死的主要原因,急性呼吸道阻塞(59%),其次是循环系统衰竭(15%),90%的患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30分钟之内10%20%在78 小时甚至24小时内发作少数患者在早期症状消失后可再次休克,这
5、种双相型过敏性休克多发生在首次发作后8小时内50%发生在用药5分钟内,症状出现越早预后越差,食物、药物及蜂毒过敏者哮喘合并食物过敏者严重哮喘患者正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者有严重过敏反应发作病史者,过敏性休克的危险人群,内 容,1、患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。2、紧急病情准备好抢救的药品及物品,同时下医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救,必要时进行心肺复苏。4、记录患者生命体征,一般情况和抢救过程。5、应及时报告?,并按要求填写输液反应报告卡上报。6、将保留液体、输液器分别送?。7、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。,输液反应应急预案
6、,输液反应应急流程,输液反应的处理及预防,临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见(一)热原反应占80%主要表现为输液过程中或输液后,患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热,体温可达40以上,严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右,也有发生在24h内,一般持续约0.51h。,热源反应原因,药物不纯,所含致热原较多多种药物叠加使用于一个瓶内,使致热原增加中药注射剂宜选用5%-10%的GS,因为含离子的液体易与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用输液环境不良,空气中的杂质、细菌过多的进入输液器
7、夏季炎热,药液易被微生物污染寒冷,高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者,由于气温偏低,输入的较冷液体刺激血管,引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生。,一旦出现立即停止输液,但不能撤除输液针或导管立即更换输液,予地塞米松510mg(小儿0.250.3mgkg-1)静脉滴注或静注,或应用氢化可的松100200mg静滴,或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧,烦躁不安者可给予镇静剂,寒战者予保温,高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物,静脉应用2030mg(小儿每次0.3 mgkg-1 )可迅速缓解热原反应,其治疗机制为改善微循环,
8、缓解组织缺氧,同时也有利于热原的清除。,热原反应抢救措施,药物的过敏反应又称变态反应,是指少数特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。药物过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热、皮炎、发热、哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克等,其中过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡。,药物过敏,血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组织中C1酯酶抑制物水平的减低,或无活性所致。是真皮深部和皮下组织小血管受累,组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。具有发作性、反复性及非凹陷性的特点,一般不痒,可单发,突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严
9、重、压迫皮肤浅表的毛细血管而呈白色肿胀损害,边缘不清,局部有紧张感,一般痒感不明显,该类损害可在数天内自然消退,但可以复发,有些病人也可出现两片以上的损害,一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡部,也就是常说的喉头水肿而造成窒息。如不及时处理,可导致死亡。,药物过敏的急救,1) 一旦发生过敏反应,应立即停止用此药,保持静脉通道,并使病员平卧。如果是早期轻微过敏症状,可立即肌注0.5mgDXM+1ml扑尔敏(小儿酌减),如在过敏前已用地米,可用葡萄糖酸钙和扑尔敏。 2)观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸、体温3) 如果出现血管神经性水肿,荨麻疹,应给抗组织胺药,用10%葡萄糖钙+地塞米松+VC+
10、50%高糖 , 静脉给药 。,肺水肿防治措施,1、注意控制输液速度和输液量尤其对老人、小儿和心肺功能不全的病人。2、停止输液。如病情允许,使病人呈端坐位,双腿下垂。3、高流量氧气吸入。4、给予心理安慰, 解除病人的紧张情绪。5、吗啡10毫克,皮下注射 西地兰0.4毫克加50%糖20毫升静脉缓注 速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注) 硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服,1、严格执行无菌操作, 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。2、有计划地更换输液部位, 以保护静脉。3、停止在出现炎症的静脉输液,并将该肢体抬高、制动,局部用50 %硫酸镁溶液湿敷,2 次/ d ,每次20
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