1、 1 北京市固体（危险）废物移出申请表 废物产生者 单位名称：（公章） 单位地址： 邮政编码： 法人代表： 联系电话： 联系人姓名： 联系电话： 单位法人代码： 废物接收者 单位名称： 单位地址： 邮政编码 ： 法人代表： 联系电话： 联系人姓名： 联系电话： 单位法人代码： 转移废物情况 废物名称： 废物来源： 是否是危险废物： 是 不是 废物类别编号： 主要污染物成分及含量： 物理 /化学性状： 转 移时间和批数： 起至 止 ； 共 批 转移数量（吨 /年）： 运输情况 运输单位： 运输途径地： 运输方式： 废 物包装方式： 申请移出理由 2 废物处理情况 废物处理设施、设备： 废物处理工
2、艺流程： 污染防治措施： 北京市环境保护局意见 年 月 日 （章） 填表说明： 1、 本表一式三份，由固体（危险）废物产生单位如实填写。 2、转移危险废物的应执行国家危险废物转移联单制度。 3、废物名称：指固体废物的具体名称。 是否是危险废物：根据国家危险废物名录判断 废物类别编号：指固体废物的类别编号。（以上两项按照国家固体废物排污申报名录填写） 物理 /化学性状：指固体废物的物理相态和化学特性。 转移时间：本表适用于最多 12个月期限内的固体废物多次转移。 运输途径地：指固体废物转移过程经过的设区的市。 废物处理设施、设备：包括厂房、仓库、场地面积、工艺设施设备名称、规格和数量等。 废物处理工 艺流程：指废物处理的工艺技术简述和流程图等有关内容。 污染防治措施：接收单位在处置固体（危险）废物过程中对废气、废水、固体废物和噪声采取的治理措施。
