1、实验室检查 (一),内 容,三大常规骨髓常规检验凝血功能检查肿瘤标志物血气分析痰液检查脑脊液常规及生化检查,全血细胞分析仪的分析项目,红细胞(RBC)：血红蛋白(HGB)、红细胞计数（RBC）、红细胞压积(HCT) 、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、网织红细胞计数（Ret）白细胞(WBC): 1.五分类血球仪:白细胞计数（WBC）、中性粒细胞(NE)、中性粒细胞百分(NE%) 、淋巴细胞(LYM)、淋巴细胞百分率(LY%)、单核细胞(MO) 单核细胞百分率(MO%)、嗜酸性粒细胞(EO)、嗜酸性粒细胞百分
2、率、嗜碱性粒细胞(BA)、嗜碱性粒细胞百分率 2.三分类血球仪:大细胞(中性分叶)、中细胞（原始或幼稚细胞、单核细胞、嗜酸、嗜碱细胞、异形淋巴细胞）、小细胞（淋巴细胞）。血小板(PLT):血小板计数（PLT）、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW),红细胞、血红蛋白分析,1.血红蛋白相对性增多可见于以下哪些内容：A大面积烧伤B胎儿及新生儿C糖尿病酮症酸中毒D高原地区居民E异常血红蛋白病,答案AC。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿
3、病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表：,RBC直方图,红细胞直方图 是反映红细胞大小或任何相当于红细胞大小范围内粒子的分布图。 范围一般为25250fl。 峰值与正常人MCV(80100fl)基本一致。 根据直方图图形的变化与其他参数结合分析，对贫血鉴别诊断很有价值。,正常参考范围,MCV：（Mean red blood cell volum)平均红细胞体积 RDW：（RedbloodCelldistributionwidth）红细胞体积分布宽度,计数后对异常参数的显微镜复检,红细胞有关参数异常时：
4、MCV、RDWMCV RDW ： （小细胞不均一性贫血）小红细胞为主，中央淡染区扩大，常为缺铁贫。MCV RDW 正常： （小细胞均一性贫血）小红细胞低色性或靶形、点彩红细胞，珠蛋白生成障碍性贫血中较常见。MCV RDW ： （大细胞不均一性贫血）大红细胞中心充盈好，易见豪周氏小体，嗜多色红细胞，见于巨幼贫。MCV 正常、RDW （ 正细胞不均一性贫血）镜下看见红细胞碎片及嗜多色红细胞，见于溶血性贫血。,16引起网织红细胞计数减少的是以下哪一种疾病：A再生障碍性贫血B急性失血性贫血C缺铁性贫血D巨幼细胞贫血E缺铁性贫血治疗后,答案A。,白细胞分析,9正常成人白细胞数正确的是以下哪一项：A(11
5、12) 109/LB(1520) 109/LC(410) 109/LD(510) 109/LE(610) 109/L,答案C。成人正常白细胞数为： (410) 109/L。白细胞数及几种白细胞比值、（百分数）和绝对值的参考值详见以下二表：,10中性粒细胞增多见于以下哪些情况：A情绪激动B月经期C急性感染D类风湿性关节炎E阵发性睡眠性血红蛋白尿,答案ABCD。中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性
6、肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表：,13嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种疾病：A急性失血B化脓菌急性感染C脾功能亢进D类脂质沉积病E支气管哮喘,答案E。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意义如下：,14以下哪一项是淋巴细胞减少的原因：A病毒感染B结核杆菌感染C淋巴瘤D丙种球蛋白缺乏症E移植物抗宿主病,答案D。淋巴细胞增多与减少的临床意义如下：,15以下哪些是单核细胞增多的原因：A疟疾B黑热病C结核病D急性传染病恢复期E感染性心内膜炎,答案ABCDE。单核细胞增多与减少的临床意义如下：,直方图细胞计数及分群技术,经过特殊溶
7、血剂处理的白细胞，在白细胞分布直方图上出现两个明显的细胞分布峰。体积较小的一群细胞称为淋巴细胞群（LYM）。右侧体积较大的称为粒细胞群（GRAN）。位于两者之间的称为中间细胞群（MID）， 中间细胞群一般指含有嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞和单核细胞的细胞群。,血小板分析,18下列哪一项是血小板减少的原因：A慢性粒细胞白血病B急性感染C急性溶血D巨幼细胞贫血E真性红细胞增多症,答案D。血小板计数的参考值和临床意义详见下表：,血小板直方图,血小板直方图 是反映血小板体积大小分布的一个直方图。 把血小板直方图、血小板平均体积、和血小板数量结合一起综合分析，对血小板功能障碍的疾病的诊断具有一定的价值。,引起
8、血小板直方图异常原因分析,白细胞碎片红细胞碎片冷球蛋白小红细胞巨大血小板血小板聚集,尿液分析,1引起肾损害的抗菌药物有以下哪些药物：A庆大霉素B卡那霉亲C妥布霉素D多粘菌素E磺胺药,答案ABCDE。尿液检验可用于用药的监护。抗菌药物如等，常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。,尿液分析,2以下哪些其他系统的疾病也可引起尿检异常：A糖尿病B多发性骨髓瘤C铅中毒D溶血E肺炎,答案ABCD。尿液检验主要用途有1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。2其他系统疾病的诊断。3用药的监护。其他系统的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩症(极低比重尿)、苯丙酮尿症、
9、多发性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血红蛋白尿)、重金属(如铅、铝等)中毒引起的肾损害等，尿检也可异常。,尿液分析,3尿液物理学检查包括以下哪些内容：A尿量B颜色C尿糖D尿胆原E比重,答案ABE。尿液物理学检查包括的内容和临床意义详见下表：,尿液分析,4尿蛋白增高的机制包括下列哪些内容：A肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变B肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力C血浆中小分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收能力。D肾小管分泌T-H糖蛋白增加E阳性电荷蛋白的异常增多，超过肾小管重吸收能力答案ABCDE。,尿液分析,正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障的作用，血浆中大量中高分
10、子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白(如微球蛋白、2微球蛋白、溶菌酶等)可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下95以上被重吸收。尿蛋白增高可有4种机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他内容见下表：,尿液分析,5尿胆红素阳性见于下列哪些疾病：A急性黄疸性肝炎B阻塞性黄疸C尿路感染DRotor综合征EDubin-Johnson综合征,答案A
11、BDE。尿胆红素、尿胆原、尿亚硝孩盐试验、尿隐血、尿白细胞参考值和（或）临床意义见下表：,尿液分析,6尿显微镜检查符合肾小球源性血尿的特点包括：A尿显微镜检查时红细胞平均3个/HPB多形性红细胞80C多形性红细胞70D多形性红细胞60E多形性红细胞50,答案AB。尿细胞学检查的参考值和临床意义见下表：,粪便常规检查,粪便常规检查包括：一般性状检查 、显微镜检查、粪便的化学检查。 1.一般性状检查 ：量、颜色、性状 量：胃肠、胰腺有炎症或肠道功能紊乱时量排出增多。 颜色：棕黄色 柏油样便：上消化道出血、服用铁剂、铋剂、活性炭、动物血等。白陶土色（灰色、灰泥色）：见于胰头癌、肝癌、等引起胆管外堵塞
12、；胆石症、胆道蛔虫、肝癌侵润引起胆总管堵塞；肝内胆管结石等肝内胆管堵塞及肝内胆汁淤滞。钡餐造影后。鲜血便：见于下消化道出血（结肠、直肠、肛门病变）。,脓血便： 痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等。脓或血的多少取决于炎症的类型及其程度。在阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，而呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾时，则以粘液和脓为主，混有血液。性状：成柱状软便 黏液便：见于肠壁受刺激或发炎时，如痢疾、急性血吸虫、肠套叠、结肠炎、回肠炎。 黏液脓血便：多见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病等。 水样便：食物中毒、婴幼儿腹泻、急性肠炎、急性肠道感染。 米泔样便：见于重症霍乱、
13、副霍乱。 胨样便：肠易激综合征患者常于腹部绞痛后排出黏胨状、膜状物等。,2、显微镜检查直接涂片镜检：白细胞、红细胞、巨噬细胞、上皮细胞、癌细胞、正常菌群与菌群失调、虫卵及包囊浓缩检查原虫及包囊碘液染色法肛门擦拭虫卵法3、化学检查 隐血试验 轮状病毒检测,骨髓常规检验,确诊造血系统疾病如白血病、贫血、再障、恶组、多发性骨髓瘤等，类脂质沉积病、寄生虫及真菌感染、恶性肿瘤骨髓转移、协助诊断某些血液病及相关疾病等。,凝血功能,血浆凝血酶原时间PT，部分活化凝血酶时间APTT，凝血酶时间TT，纤维蛋白Fbg，血浆D-二聚体，纤维蛋白（原）降解产物,凝血功能,血浆凝血酶原时间PT： 外源性凝血系统的过筛试
14、验。延长见于严重肝病、维生素K缺乏、DIC及先天性凝血酶原缺乏症等；缩短见于高凝状态及DIC早期。 部分活化凝血酶时间APTT： 内源性凝血系统的敏感指标，但同样缺乏特异性。延长见于内源性凝血诸因子缺乏及抗凝物质增加；缩短见于凝血因子VIII及V增多、DIC高凝期等。纤维蛋白Fbg： 重要的凝血因子，减少见于DIC和低纤维蛋白原血症、重症肝病等,肿瘤标志物,1.甲胎蛋白AFP :原发性肝癌的血清标志（AFP400ng/ml，持续4周，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤者），胎儿神经管裂（16-18孕周）明显增高。 2.癌胚抗原 CEA:广谱的肿瘤标志，尤其大肠癌和消化道肿瘤 3.糖类抗原
15、19-9（CA199）:消化道肿瘤标志，尤其腺癌。 4.糖类抗原12-5（CA125）:卵巢癌的标志，50岁以上女性每年测定，可早期发现。5.糖类抗原15-3 （CA153）:乳腺癌的标志，主要用于治疗中定期监测。 6.神经元特异性烯醇化酶NSE:小细胞性肺癌的标志。7.前列腺特异性抗原PSA :用于可疑前列腺癌活检前筛查，当PSA10ng/L需活检，当PSA为4-10ng/L、且fPSA%25%也需活检。,血气分析,血液酸碱度pH：pH7.357.45酸血症和碱血症的指标，pH7.107.30是严重的失代偿酸中毒，pH7.57.6是严重的失代偿碱中毒。二氧化碳分压PCO2：35-45mmHg
16、指溶解于血浆中的CO2张力，当PCO245mmHg时，为高碳酸血症，提示存在肺通气不足、CO2潴留，发生呼吸酸中毒。氧分压pO2：80108mmHg血浆中溶解的O2所产生的张力。PO2低于80mmHg提示缺氧，低于55mmHg提示呼吸衰竭。低于30mmHg即有生命危险。血氧饱和度SO2%(SatO2) ： 95%98% SatO2更能反映机体的供氧。总二氧化碳TCO2：2432TCO2指血浆中所有各种形式存在的CO2的总量。其中HCO3-占大部分（95%）。总二氧化碳TCO22432TCO2指血浆中所有各种形式存在的CO2的总量。其中HCO3-占大部分（95%）。碳酸氢根HCO3-：21.42
17、7.3病人实际血浆中HCO3-含量，它的变化反映代谢性酸碱平衡紊乱。标准碳酸氢根SBC：21.324.8指T37，PCO240mmHg，Hb在100%氧饱和度下所测得的HCO3-含量。,血气分析,缓冲总碱BEecf：-3+3全血中具有缓冲作用的阴离子总和。不仅受血浆蛋白和Hb的明显影响，还受呼吸因素及电解质影响，因此它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。剩余碱BEb：-3+3指血液pH偏酸或偏碱时在标准条件下，用酸或碱将1L血液的pH调至7.40所需加入酸或碱量。氧含量O2CT：男7.523mL/dL女621.5mL/dL减少见于Hb总量不够或血液携带能力降低。正常并不排除组织缺氧，增高说明血液携带氧能力强。氧容量O2CaP：1722mL/L血液中结合氧量与血浆中溶解的氧量。吸氧浓度FIO2：吸氧浓度%氧流量（升/分）4+20.9%。未吸氧时为大气氧浓度20.9%。肺泡动脉氧分压A、肺泡动脉氧分压差A-aDO2 ：肺内气体交换的指标。肺泡动脉氧分压比a/A：00.75用于预测肺泡中氧的张力，当FIO2变动时，它保持相对稳定。呼吸指数RI：0.711.0一定时间内机体产生CO2的量与消耗氧量的比值。氧饱和度为50%时氧分压P50：26.6mmHg反映血液输氧能力及血红蛋白的亲和力。,谢谢,
