1、牙 科 美 学 理 论 与 实 践Theory and Practice of Aesthetic Dentistry,华中科技大学同济医学院口腔医学系 周彬2012-02-13,1.口腔医学美学是临床前教学体系的一部分 Q:肤色色度表？2.目前国内口腔医学美学教育的发展特点 缺乏系统化理论 缺乏规范化方法3.牙科美学与口腔美学的区别4.学习目的：素质教育而非应试教育 掌握 基本理论与原则 实际应用（生活与临床）5.重要性,课 程 简 介,主要课程内容,第一篇 牙科美学理论 前 言 第一章 牙科美学的产生 第一节 美学起源及本质 第二节 美感及审美 第三节 牙科美学的目标 第四节牙科美学的评价
2、和实现第二章 美学的基本原理形态学 第一节 比例的协调性 第二节 对称性和多样性,上篇 理论部分（形形色色） 形态学 色彩学 下篇 实践部分,前 言,1.患者的需要与现行牙科教育体系的冲突 患者的需求与时俱进保守? 还是前卫?根源：传统的医学模式 生物模式 生物-心理模式 生物-心理-社会我们对美学的预期和患者的期望如何达到统一?（明星脸）,2.患者的选择和医生的选择 患者是否同意牺牲部分“牙体组织健康”，如必须的牙体预备，或者花费精力和金钱去进行牙科美容； 牙科医师的观念中，对患者进行牙科美容是否符合伦理道德，是纯粹的经济利益驱动，还是基于患者的根本利益。,3.美学培训的作用 美的折衷问题
3、例：对称与中线 一个缺乏美学知识的临床医师，他可能经过无数个失败或成功的美学病例，能够总结出一些美学经验，但这必须建立在以患者为实验对象的基础上； 只有掌握美学原理，自觉地将美学原理应用到美学实践中，才能有更大的主动性和美学可控制性，这也是美学原理和实践的关系。,目前的牙科美学书籍的缺陷 缺乏可操作性，难以理论联系实际 不适合教学 口腔医学美学书籍,第一篇 牙科美学理论,第一章 牙科美学的产生,第一节 美学起源及本质生物的特征（色彩、形态、声音）及作用石器时代：对称的石器投射易于命中 两边薄中间厚且表面光滑的石器可减少阻力、便于切割质朴的美学原理： 自然形态的均衡、对称、简约陶器时代： 纹饰
4、造型美学原理： 以形表情，体现了实用中渗透人的精神因素和审美特征。,从美学最早痕迹来看： 美首先产生于劳动，产生于人的物质实践活动的需要。 其次，在美的产生过程中，实用先于审美。“食必常饱，然后求美；衣必常暖，然后求丽。” 再次，从实用到审美是一个漫长的历史过程，也是一种社会进步。,造字法 美-羊/大 视觉方面：羊之庞大及强壮在官能上的感觉； 味觉方面：肥美的羊肉之甘味在官能上的感觉； 触觉方面：羊皮作为最优良的防寒物在官能上的感觉； 功利方面：期待这种动物具有高度的经济价值。推论：造字法起源于北方民族？,美的产生基础 其一：以生理愉快和享受为基础的审美快感 其二：美具有一定的功利实用基础,美
5、作为人类创造的客体对象，经历了由粗陋到精细，由低级到高级，由“纯实用”到“实用与审美结合”再到“纯美”的发展过程。 人在劳动中创造了美，同时提高了自身的审美能力，反过来又促进创造更美的事物，从而推动社会不断发展，并进而产生了以美为研究对象的学科。,美学(aesththetics)是研究一切与人类审美相关的现象及其普遍规律的学问，是在社会物质生活和精神文化生活的基础上产生和发展起来的。“美学之父” 德国哲学家亚历山大鲍姆嘉通(ABaumgarten，17141762)于1750年出版了名为Aesthetics的专著第一卷，作为哲学的一个新的分支独立出来，总共250年的历史。,迄今为止仍然没有一个
6、统一的认识 美在理念 - 古希腊时期柏拉图 美在形式 - 亚里斯多德 美就是完善 - 古罗马的普罗丁 美在关系 - 法国美学家狄得罗 美是愉快 - 英国经验主义美学家博克 美是对象和目的的形式 - 德国古典美学奠基人康德 美是理念的感性显现 - 德国美学大师黑格尔 美是生活 - 俄国著名美学家车尔尼雪夫斯,美的本质究竟是什么?,孔子认为“美在和谐”孟子提出了“充实之谓美” 中国现代美学对美的本质的看法分为两大派： 以李泽厚为代表的“实践观点派”，把美看成是人与自然斗争中表现出的合目的性与合规律性统一的结果。“与天斗，其乐无穷，与地斗，其乐无穷，与人斗，其乐无穷” 以蔡仪为代表的“美的规律派”，
7、认为美的本质就是典型的规律。,美是一个对客观世界的主观认识，而主观认识总是存在偏差 首先，美的现象种类多样，既有千姿百态、异彩纷呈的一面，又有错综复杂的、捉摸不定的一面，如朦胧美、混沌美、空白美。 其次，人的审美观随着不同时代，不同阶级，不同民族，不同环境，不同文化素质，不同经历，甚至不同年龄而存在着各自对美的欣赏角度、品鉴水平和评价标准。 再次，哲学世界观的局限，美学长期作为哲学的一个分支，每一关于美的本质的说法背后都有一个哲学体系在支配着。 楚王失弓楚王出游，亡弓，左右请求之。王曰：“止，楚王失弓，楚人得之，又何求之！”孔子闻之，惜乎其不大也，不曰人遗弓，人得之而已，何必楚也,美学认识差异
8、的根源,马克思指出，美学必须与社会实践结合，才能得到进一步的认识和巨大的生命力，这是马克思主义美学高明于一切旧美学的实质所在。“社会主义资本化，资本社会主义化”“每次金融危机的时候开始研究马克思主义” 研究美的过程中应当抛弃将美作为一种唯心意识的观念，在实践过程中去发现美的现象和美的内在规律，并实现美的再现。,个人观点： 美来源于人类主观目的得到迎合和（或）客观需要得到满足产生的快感,牙科美学起源,近代牙医学创建于18世纪，牙科美学(Aesthetic dentistry)则起源于20世纪20年代的“好莱坞牙医学”（许多好莱坞明星寻求一些牙科美容的方法）。经过数十年的研究和发展，其基础理论和临
9、床应用在实践中逐步形成，日渐完善，并成为牙科和现代美容医学的主要组成部分和重要分支,美容牙医学、美学牙医学、齿科审美学、牙科美学在西方常交互使用，未严格区分其内涵和外延。新考德医学辞典：“以外表美观、自然为目的，对牙齿及其周围组织进行保存、修补和修复。”牙医学图示辞典则这样描述：“为改善外表而对龋坏、折断及有缺陷的牙齿进行修补和修复的一种牙科实践”。美容牙医学创始人、美国牙医C.L.Pincus认为：“美容牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四维临床牙医学”。美国美学牙医学学会主席R.E.Goldstein根据微笑的重要性，指出：“美容牙医学是纯牙医学艺术，牙科医生的任务之一就是在不影响功
10、能的情况下，通过牙科处理来保存、完善和创造一个美的微笑”。,牙科美学是一门研究在维护、塑造牙齿及邻近组织健美的创造活动中体现出来的一系列医学美现象和医学审美规律的科学。研究对象为在对牙科美学的探索和各项审美活动中，牙科医生、患者、健康人群、第三状态者(指健康人和患者以外，在不同程度上处于不完全健康，但又没有患病状态的人，也有人称之为亚健康状态)和牙科美学环境五者之间的审美关系，以及由此而产生的审美意识、审美选择、审美处理、审美评价和审美教育等,第二节 美感与审美 美感（sense of beauty）是人们在进行审美活动时的特殊心理过程。确切地说，就是主体感知对象时所萌生的多种心理功能的和谐活
11、动，是一种赏心悦目、怡情冶性的精神状态，是对美的欣赏、享受和品鉴。 美感有广义和狭义之分，广义美感指审美意识(aesthetic experience),包括审美感受、审美情趣、审美经验、审美观念和审美能力等；狭义美感专指审美感受，而审美心理学所研究的是狭义美感。,既是心理活动，又伴随着机体的生理反应既是当前的感性心理状态，又有历史积淀的理性内涵既是对审美对象的感知，又调动了想象、情感、思维等多种因素。“物是人非”不仅涉及到主体与客体、主观与客观的辩证关系，而且与生理机制、心理结构、文化素养和社会经历有内在联系。Q: 美感有何特征? 美感的生理学基础与心理结构要素有哪些? 何谓审美的差异性及其
12、心理学依据?,美感的复杂性和微妙性,美感的特征,1. 美感的直觉性 直觉，顾名思义就是直接的感觉。 美感的直觉性，是指人们接受审美对象的刺激后所引起的直觉上的审美愉悦感。 例: 每当看到处秀美的自然景色，或听到首悦耳的乐曲，或欣赏一些玲珑剔透的工艺品时，会不由自主地发出由衷的赞叹，这就是美感的直觉性特征，是审美感受的初级阶段。,2. 美感的愉悦性 愉悦，指人们在审美活动中通过一系列心理过程，最后获得精神上的满足、喜悦和陶醉。 是种整体性的心理活动，是美感的主要特征。,愉悦性的形态 （1)悦目悦耳 由于形象直接作用于人的耳目感官所感觉到的愉快，主要表现为轻松适意的直觉愉快。 （2)悦心悦意 从有
13、限的具体的形象中领悟到审美对象无限的内容，这样可以提高人的欣赏水平，主要表现为一种深沉睿智的理性愉快。 (3)悦志悦神 是美感愉悦的最高级形态，是受审美对象的启发后产生一种超越奇伟、求索未知的欲望，主要表现为发自心灵深处的震撼。,愉悦性的特点 渗透性 美感的愉悦性往往不满足于直觉状态，不知不觉地向灵魂深处渗透，产生联想，潜移默化地积累审美经验。 间歇性 人的神经系统有兴奋也有抑制，所以审美活动也具有紧张和松弛的交替，从而避免疲劳，保持平衡。如每天都去欣赏某一种鲜花，是会厌倦的，如能遵循间歇牲的特点，隔一段时间去欣赏它，就会给你以新的愉悦。 “审美疲劳” 选择性 春兰秋菊，表现为人的审美兴味和情
14、趣的不同。 当然并不是凡愉悦就一定是美感，如生理上的愉悦(快感)、认知上的愉悦、道德上的愉悦和实用功利上的愉悦等，虽然常常与美感相伴生，但其本身不是美感。,美感的生理学基础,1美感的生理一心理过程 美感的实质是美的事物通过感官（主要是视觉和听觉)作用于大脑引起的一种高级神经活动，其中皮层下中枢神经和植物性神经在美感产生过程中处于显著地位，而大脑皮层则起着调节和制约作用。 近年来国外学者证明美感的激发和定向在很大程度上取决于丘脑存在有“美感中枢”或称“快乐中枢”。,2美感的生理学依据 大脑信息处理原理:大脑具有处理和贮存信息的功能，能在每一瞬间连续地将来自五官感觉的微小信息片断加以比较、分类和译
15、码，由主管各种感觉的各种神经细胞分别编织成意念中的图象或者音韵等，从而使人产生美感。 植物神经协调原理: 美感是一种高级情感，当人在欢乐舒畅时，植物神经系统功能处于平衡状态，血压、呼吸、脉搏、面色均进入生理常态，外貌表现平静、轻松。一旦美感被破坏，则表现为植物神经功能失调现象。如愤怒时，血液循环加强，呼吸快而短促，心跳加快，机体处于生理应激状态。忧郁时，血糖降低，胃肠蠕动和消化液的分泌受到抑制，面色苍白，语调低沉。 “为何悲剧比喜剧让人更记忆深刻？”,审美心理结构的构成要素,人类在长期的实践中，逐步完善了人自身的文化心理结构。 文化心理结构包括三个部分： 认识-智力心理结构 基本条件（生物性）
16、 生物学基础 意识-伦理心理结构 社会因素（社会性） 社会学基础 情感-审美心理结构 个人修养 个人设计和发展,1审美感知 审美对象客观上具有各样的感性状貌，如颜色、声音、形状、线条、硬度、温度等。审美感知是反映审美对象外部表面的特征和联系，属于认识上的初级阶段-感性认识阶段。此时审美的人还没有完全掌握审美对象的实质，只是有个大体上的印象。 审美感知又分为感觉和知觉两个层次。其区别在于前者是对事物表面“个别”特征的反映，而后者则是对事物表面“整体”上的把握。,中切牙缺失的可摘局部义齿审美评价过程中的心理结构分析： 未戴入前感觉到它的颜色、外形、磨光度等个别特征 在戴入后便从整体上知觉到它与邻牙
17、大小、形状，牙长轴倾斜度的一致性，与肤色、唇色的协调性，从而满足患者功能和美观上的双重需要。 这里面渗透和体现了医者作为审美者的审美知觉。,2审美想象 想象是大脑对原有的感知形象进行加工改造并且形成新形象的心理过程。感知是审美的基础和出发点，想象就是审美的载体和展现形式，是通向理性思考的桥梁。,简单联想 仿造对侧牙 接近联想 类比联想 对比联想 通感 是联想的特殊形式，指五官感觉在审美感受中互相渗透、联系和综合。再造性想象 复制 无对侧牙可模仿，但存在牙弓和咬合创造性想象 无中生有的想象 无牙颌（基于肤色脸型）,审美想象的分类,3.审美情感 情感是审美心理中最普遍、最活跃的一个因素。美感的一个
18、突出特点，是它带有浓厚的情感因素。 情感一般分以下三种表现形式。 1）触景生情 时空的联想（二维空间？） 2）移情 感时花溅泪，恨别鸟惊心 3）共鸣 天亮了（韩红）母爱的共鸣,审美主体及其审美条件,1审美主体与审美客体 审美主体，就是审美行为的承担者。具体地说，指有着内在审美需要，具备审美结构的功能，并与客体构成一定审美关系的人，是由审美者个性、气质、处境、心情等组成的系统。 这里所说的审美主体的结构，从低级到高级，可分为三个层次：生理(本能)层次、心理（意识）层次、社会(文化)层次。,审美客体 是指审美行为涉及的对象。具体地说 ,就是具有审美价值属性，与主体结成一定审美关系的对象性存在，包括
19、自然美、社会美，艺术美、科学美。 “丁香花”“Beyond乐队”“张国荣”-本色演出,审美主体一定是人本身，而审美客体可以是人，也可以是物。譬如一位无牙颌修复。 因此说，人在审美活动中具有双重地位，既是审美主体，又是审美客体。一方面观察、评价别人是否美，同时也按照自己对美的理解来塑造自身。,2审美条件 仅仅具有主、客体两方面的条件还不够，还要求两方面能发生特定的审美关系，即主体在情感上产生与客体的美相契合的倾向。 1）要有审美的感觉器官 视觉和听觉历来被看成是审美的主要感官。审美对象容易首先被视听器官所捕捉到，视听感官在感受客观对象时，往往相隔一定的时空距离，容易引起人的精神反应。 2）要有审
20、美的心境 心境是人的相对稳定的情绪状态。审美心境是人在审美活动中具备轻松和谐的生理-心理状态，无心审美的人是无法享受到美的。 停车坐爱枫林晚 3）要有审美的能力,审美能力的三个层次 直觉审美能力 接受客体的外在形式美。这一层次较低，是与生俱来的，建立在人的本能之上的。它偏重于通俗、情节、装饰等方面的美学因素；一般生理、心理比较健全的人都具备这种审美能力。 知觉审美能力 接受客体的整体结构美。这一层次内涵较深，普遍性较差。有这种审美能力的人能够在别人司空见惯的事物上发现美的东西及其实质。 理性审美能力 接受客体更为深刻的内在意蕴，层次最高，能体现人的审美素养中一种“敏锐”的特质，富有创造美的能力
21、，与人的文化素质、艺术修养、科学水平尤其密切，往往是在长期的审美实践中积累和培养的。 林校长：有文化的人就是能把一般现象上升到理论高度的人,提高审美能力的三个环节 提高美学修养 一个人的美学修养，是形成一个人审美能力的重要条件。所谓美学修养，主要指美学知识的深广程度、美学见解的科学程度和审美表现能力的高低。 积累审美经验 审美经验是人们在欣赏自然美、社会美、艺术美和科学美时所产生的一种愉悦的心理体验。这种审美经验虽然直接源于感官，但不能仅仅归因于感官，因为审美经验中渗透着理性。在审美活动中，人们的审美经验经过千万次重复，便会“积淀”成为审美的倾向性，即心理定势。这种心理定势一旦形成，便会“积淀
22、”在人们的深层无意识之中，从而提高对美的感受、理解和鉴赏能力。双向作用（30-40-50岁） 开展审美创造 审美创造应该是美学研究的最高目的，因此审美创造能力在人的整个审美能力中占有重要地位。审美创造能力较强的人，形成需要以下三个基本条件：第一，需要丰富的知识和表象积累；第二，需要原型启发和积极的思维活动；第三，社会实践的要求和审美主体的创造需要。 排牙实验,四、审美的差异性个体差异地区差异历史差异同一审美对象对于不同审美者来说，作出的审美判断和获得的审美感受会有所不同。甚至同一对象对于同一审美者来说，由于时间、场合及环境气氛的不同，其美感在量和质的方面也不尽相同。这就是审美的差异性，是审美活
23、动中的普遍现象。 染齿 饰齿 毁齿,当代人审美心理特征 1. 由“求同”转向“求异” 2. 由“单一”走向“多元” 3. 从“封闭”步人“开放”。 4. 由“个人”转为“群体”从审美到审丑-“娱乐至死” “哗众取宠”奥巴马：缤纷乱世中寻找“指引人类发展的永恒道德准则”,产生审美差异的心理依据： 1从审美主体来看 唯心主义 2从审美客体来看 审美客体的“丰富性” 审美客体的“变化性” 审美客体的“多侧面性”,第三节 牙科美学的目标,1理论研究 把牙科医学审美实践经验加以高度概括和总结，上升到理论，然后又回到实践中去检验或指导实践。 主要内容有： 牙科审美思想的历史起源，牙科美学的本质、形态、一般
24、规律、特征及属性； 牙科美学的研究对象、研究方法、逻辑起点、体系构建以及与相邻学科的关系等,2审美心理研究 主要内容： 牙科美感的直觉性、愉悦性和功利性特征； 口腔美容患者的心理教育、心理咨询和心理治疗； 正颌、整复外科、正畸、修复患者求医动机和心理障碍的分析与调整； 牙科审美心理的共性与个性； 格式塔心理学理论在牙科美学中的运用和价值等,格式塔心理学研究视觉是如何进行的理论 认为人们的审美观对整体与和谐具有一种基本的要求。简单地说，视觉形象首先是作为统一的整体被认知的，而后才以部分的形式被认知，也就是说，我们先“看见”一个构图的整体，然后才“看见”组成这一构图整体的各个部分。,格式塔心理学派
25、认为：人们在观看时眼脑共同作用，并不是在一开始就区分一个形象的各个单一的组成部分，而是将各个部分组合起来，使之成为一个更易于理解的统一体。在一个格式塔（即一个单一视场，或单一的参照系）内，眼睛的能力只能接受少数几个不相关联的整体单位。,整体感与和谐感十分重要的。一个格式塔很差的形象即缺乏视觉整体感、和谐感的形象，产生的视觉效果是缺乏联系、细节零散而无整体性，破坏了人们的视觉安定感，给人的总的印象是“有毛病”。这样的视觉形象势必为人们所忽视，乃至于拒绝接受。 应用形式： 1）排除不重要的部分，只保留那些绝对必要的组成部分，从而达到视觉的简化。 2）任何有效的，吸引人的视觉表达，并不需要太多复杂的
26、形象。,3基础研究 两个特点： 研究对象侧重于美貌人群 从美学与人体解剖学、生理学、生物化学等基础学科的结合上去研究人体口腔颌面部的审美标准。 主要内容： 美貌人群牙、颌、面结构的定量参数及其数学依赖关系； 颌面部皱纹线与朗格线的组织学研究； 有关黄金分割定律及形式美法则在口腔颌面部的解剖学特点和生理学功能方面的基础研究； 唇、齿、鼻、颊、颏的美学评价方法及其标准等,4.应用研究 根本目的是充分挖掘牙科中美的规律，并利用这些规律去指导口腔美容的临床实践，满足患者对功能与美观的双重需求，它不同于传统牙科的纯技术应用，具有明显的“艺术性”特征。 实用性特征：能应用于临床。如对称原理。,学习牙科美学
27、的目的： 传播和普及美学和艺术理论 培养审美欣赏和审美感受能力 开展审美创造性活动,学习牙科美学的途径： 课堂和实验教学中学习审美，把美学原理吸收、融化到本专业学习中去； 来源于生活体验（我们的职业病）。,第四节 牙科美学的评价和实现,1脸形、牙弓形、牙形的基本类型 脸形、颌骨发育、牙齿在牙槽骨内排列成弓形，三者应相互协调、匀称，才显出颜面美貌。 脸形、牙弓形、牙形的基本类型可分为三种：方圆型、尖圆型和卵圆型。,2各牙在牙弓排列的位置 牙齿的倾斜度：上、下颌切牙的切缘均倾斜向唇侧 下颌切牙切端的唇侧与上切牙切嵴接触 上、下颌尖牙则较垂直 作用： 良好咬合关系 牙齿可衬托唇颊，使鼻唇沟和面形丰满
28、 便于舌的运动，利于咀嚼和发音 缺失的后果： 上、下前牙缺失则唇颊面塌陷，面形衰老 个别前牙缺失，则漏风、发音不清 额外牙、过小牙、错位牙，使牙齿排列不齐 后牙缺失则致颌间距离降低，引起咀嚼功能紊乱,3牙齿的形态美 牙的形态和功能是密切结合 前牙牙冠呈楔形，切端有形似刀刃的切嵴，利于切割食物 尖牙楔形牙冠有一牙尖，用于撕裂食物 前磨牙、磨牙呈大小不一的立方形由数个牙尖、沟窝、边缘嵴构成牙合面，可捣碎和磨细食物。各牙牙颈部嵴突度可保护牙龈，边缘嵴、颊(舌)面沟、邻接关系都有利于食物流通。,4牙齿的优良质地 牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。它是人体最硬的、高度钙化的组织。牙釉质、牙本质、牙
29、骨质含无机成分分别为96、70、4045，主要是羟磷灰石和碳羟磷灰石及少量其他元素。,牙釉质呈帽状，罩于牙冠表面，半透明，浅黄和浅白色，有光泽，有代谢功能。 牙本质有神经分布和感觉功能，能修复再生，形成修复性和透明牙本质，呈淡黄色，有光泽。 牙骨质为覆盖于牙根表面的硬组织。发育正常的牙齿质地优良，呈现自然美。随着牙齿增龄变化，生理性磨损则有形态变化； 修复性牙本质生长，髓腔变小则有色泽改变。,5. 牙齿的色泽美 天然牙一般呈良好光泽的浅黄、浅白和淡黄色。牙本质为淡黄色，罩于牙本质层的帽状釉则为浅白、浅黄色，有半透明性。由于牙面釉质层厚薄不一，透出牙本质色泽就有差异。牙颈部色较深，牙切端色稍淡，
30、体部介于二者之间，构成天然“洁白似玉”的色泽美。 牙色泽因人种、肤色、年龄因素有所差异，天然牙有宽广颜色变化。 天然上颌前牙左右对称，中、侧切牙颜色相近，尖牙透明度略低，颜色较深；女性较男性上颌前牙明亮，颜色较浅；4050岁人群比1030岁的人群牙色偏暗，色彩偏深。牙色泽的色度、色调轻微变化差异，均属正常允许范围。 前后牙的颜色区别,“明眸皓齿” “手如柔荑(t) ，肤如凝脂，领如蝤蛴(quq) ，齿如瓠犀(hxi) ，螓(qin)首娥眉。巧笑倩兮，美目盼兮”,常见的影响牙齿健美的因素,1龋病 是人类的多发病，其临床表现是牙齿有色、形、质的变化，早期牙脱矿呈白垩色，逐渐转为棕色或黑褐色，牙齿松
31、软、腐烂，如继续发展，最终成为残冠或残根，张口即显露，极不美观 中切牙邻面龋问题最为常见,2 釉质发育不全 牙胚发育时，造釉器和釉质基质的形成和钙化过程中，受到有害因子的作用而引起病变。 临床特征：轻度时釉质表面有白垩、黄褐着色，光泽度差，无硬组织缺损；中度时除色泽改变外，有点窝状、带钩状缺损，缺损凹陷内着色更深些；重度时则牙釉质严重缺损，甚至无釉质覆盖，牙本质暴露，着色呈深棕黄色，易并发龋病。,3. 氟牙症 与饮水含氟量密切相关 临床特征：呈现各种色泽斑，有光泽，严重时硬组织缺损，发生于同一时间发育的牙齿，呈对称性。 轻度(白垩型)者牙釉质不透明，粉笔样白色混浊变化，斑块呈点状、线条状，云雾
32、状白垩区可涉及整个牙面，质地松软，无硬组织缺损； 中度(着色型)者牙面呈黄色、棕黄、棕褐、黑褐色不规则形状斑块，表面较坚硬，无硬组织缺损，有一定光泽； 重度(缺损型)者牙面着色，同时出现点窝状、线条带状、片块状釉质缺损、凹陷，整个牙面着色更深，易并发龋病。,4四环素变色牙 孕妇或儿童(8岁以下)服用四环素族药物引起，四环素可与牙齿中的无机质形成四环素钙复合物，抑制胶原纤维形成。变色主要发生在牙本质层，发生率约为在牙釉质层9倍。 该族药物中四环素造成牙齿变色最深，去甲基金霉素和土霉素较浅。变色随着年龄增长逐渐加重，因为四环素对光敏感，可由日光和紫外线照射而变色，18岁左右趋于稳定。变色与服用量、
33、持续服用时间呈正相关。变色可呈黄色、褐色、灰褐、黑褐色等。四环素变色牙伴有釉质发育不全时，可有牙体硬组织缺损。 最近报道:克林霉素可能有类似作用,5牙齿形态和数目异常 最常见是上颌侧切牙呈现过小牙、畸形舌侧窝，缺额牙也以上颌侧切牙居多。 多生牙以上颁中切牙之间最为多见。 融合牙常发生于下颌切牙。 某些系统性疾病可引起全口过大牙或过小牙。 问题：形态异常、排列不齐,第二章 美学的基本原理形态学,第一节 比例的协调性 人体之所以美，是因为完美人体的对称性、均衡性、统一性、流转性等形式与人的生命活力相映生辉，这是世界万物中无可比拟的。 0618这个奇妙的数字就是迄今表达美之规律最精辟、最简炼的形式。
34、,一、 黄金分割律的历史渊源和数学内涵 公元前6世纪，古希腊数学家、哲学家毕达哥拉斯(Pythagoras，公元前575-500年)发现。 这一神奇的比例关系被柏拉图(Plato，公元前427-347)誉为“黄金分割律”，简称“黄金律”、“黄金比”。,二、 黄金分割律的美学意义及普遍性 文艺复兴时期，人们热衷手研究人体美，著名画家、解剖学家达.芬奇（1452-1519）通过尸体解剖的测量和研究，发现人体结构中许多比例接近黄金分割律。 达.芬奇-宫,维纳斯的头顶至肚脐：肚脐至脚底=l：l618；另外，头顶至咽喉：咽喉至肚脐=l：1618。,三、颌面部的黄金分割1与口腔相关的黄金分割点主要有以下：
35、眉间点：发缘点(前额发际中点)-颏下点连线，上13与下23之分割点。鼻下点：发缘点颏下点连线，下13与上23之分割点。口裂点(上、下唇闭合时口裂的中点)：鼻下点一颏下点连线，上13与下23之分割点。口角点；正面观，上、下唇移行在口裂外侧端相连的面部横线，左(右)13与对侧23之分割点,2黄金矩形头部轮廓；两侧颧弓突端点间距为宽，颅顶至颏点间距为长。 面部轮廓：眼水平线的面宽为宽，发缘点至颏点间距为长。 外鼻轮廓：鼻翼为宽，鼻根点至鼻下点间距为长。 口唇轮廓；静止状态时息止颌位)，上、下唇峰间距为宽，两口角点间距为长 外耳轮廓：对耳轮下脚水平的耳宽为宽，耳轮上缘至耳垂下缘间距为长。 上颌前牙轮廓
36、：切牙、侧切牙、尖牙最大近远中径为宽，牙龈径为长(左右各3),3黄金指数 面指数：两眼外眦间距与眼水平线的面宽之比鼻唇指数：鼻翼宽度与口裂长度之比。唇目指数；口裂长度与两眼外眦间距之比。上、下唇高指数：面部中线的上、下唇红高度之比切牙指数：下颌中切牙与上颌中切牙近远中径之比,4黄金三角 正视一个人微笑时所露出的牙列时，如果人中线开始，每个牙都是它前面那个牙大小的大约60，或者精确地说0618时，那么这个微笑会给人以愉悦的美感颊侧空隙是指位于上颌牙的颊面和口角之间的空隙。该空隙也叫颊侧走廊(buccal corridor)。其大小和形态依上颌牙弓的宽度、面部肌肉的张力和口唇、下颌牙的活动度而定。
37、在义齿修复中，应留多少颊侧空隙才能引发美感，非常值得研究。Levin曾提出，颊侧空隙的宽度(短段)与3个前牙的宽度(长段)成黄金比时，就会引发美感。,5牙形几何学说及其内涵 1941年Leon Williams创立了“牙形几何学说”，称牙型近乎面型的缩影，最美的上颌切牙唇面外形与倒立过来的人的面型相一致。这一观点在临床工作中有重要的指导意义。 标准人体或理想人体的黄金分割现象尽管实际测量中很少存在，但仍有助于人的视觉思维的建立。一般正常发育的人体大都浮动于这些比例关系的上下。 如果严格按照黄金分割的比例要求，绝大多数普通人(不分男女)的下半身要比理想数字短3-6 cm。 高跟鞋增加人体下段的高
38、度，这便是高跟鞋增强女性形体和谐美的奥秘。然而有人一味追求“超高跟”，以高为美，从美学观点为看，超高跟同样破坏了人体的黄金分割美。,四、黄金律在医学美容中的应用价值 1964年Seghers MJ论述了黄金律在面部结构中的医学审美价值及其与容貌美的关系随着医学美学的兴起和发展，这一饱含“美学因子”的趣味性参数被广泛应用于修复和创造人体形体美和容貌美的医学实践中，如美容外科、美容牙科和皮肤美容等。 关于人类前牙造型黄金律的发现，对口腔材料厂生产人工前牙的形态提供了参考，对全口义齿前牙牙龈的雕刻，固定桥前牙桥体外型设计，可摘局部义齿、桩冠、酯套冠等人工牙的选择，都具有定的美学指导意义。,六、临床应
39、用黄金律应注意的问题 黄金律之美也只是形态表象美的形式之一，不能看作是放之万物而皆准的金科玉律。 要根据整体上的“和谐”原则讲究些变化。 0618作为人体美的标准尺度之一，同人体其他美学参数一样，都存在着一个允许变化的幅度，受种族、地域、个体差异的影响。,第二节 对称性和多样性,对称(symmetry)是指在牙齿排列中的规则性或平衡性。 对称可用来定义在牙列构成中需要多少规则性和容许多少不对称性。观察需要视觉上的稳定，因为眼睛有一种依赖过去体验的期待。在潜意识中，人们期望看到合理的面部对称，而这种对称通过微笑得到加强。面部的秩序感通过平行线、对称性和重复性的比率而建立，面部明显或不寻常的不对称
40、常常引起视觉上的不稳定。对称是以一条假定的中轴线为基准，将两个以上相同或相似的事物加以对偶组合的形式，其类型有上下对称、左右对称和辐射对称三种。 对称是严格意义上的平衡，重心和中心一致，具有高度的稳定性，易于表现静态，衬托中心，给人以匀称安稳的审美感受。均衡是对称的一种变体，其特征是“静中趋动”，故又称“动态对称”。它指中轴两侧的形体不相同，而量大体相当，通过虚实、呼应等组合方式，较对称有更大的灵活性，具有更为深广的美学意义。如人体的外部形态基本上是以矢状断面为轴，呈自然的对称状态。,对称和不对称是相对而言的， 不对称所蕴含的某种动势，一方面反映了当代人快速、跳跃和变幻的生活节奏， 另一方画推
41、进了“静态美”向“动态美”的过渡，与人的内在审美心理趋势相适应，容易引起情感上的共鸣固此在某种意义上来说，追求非对称美是社会进步的一种表现。,非对称美的生理学基础：现代脑科学的研究表明，人的大脑左、右两半球在胚胎时期直至婴儿阶段是对称的，随着人体的发育，这种对称逐渐发生破坏，左半球主要从事理性的抽象思维，负责阅读、浯言、理解、推理等活动，右半球主要从事空间和想象思维。这表明，进化到高级水平的大脑，到了成人已完全失去了对称法则和对称功能，但却呈现了复杂有序的均衡，更好地发挥着整体功能。可以设想，如果大脑发育不是从对称发展到不对称，作为两个“指挥部”的左、右半球在工作时，就会互相干扰，互相抑制，将
42、无从发挥意识的能动作用。 不对称的哲学意义：在科学发展中还具有一种方法论的怍用。绝对的对称意味着呆板，非对称意味着变化，只有打破旧的对称，产生所谓“对称性破缺”，事物才能发展。由杨振宁、李政道1956年提出、由吴键雄实验证实的宇宙不守恒定律，就是一个典型例子。法国科学家居里甚至断言：“非对称创造了世界”。,一、对称原则的临床应用 牙列对称有水平性对称(horizontal symmetry)和放射性对称(radiating symmetry)两种。 前者指将形态颜色几乎相同的牙齿，排列在牙列中线的两侧较直的切平面上来获得平衡的微笑；后者则指将牙齿排列在牙列中线的两侧稍突出的切平面上，左右牙互为
43、镜像。患者多偏爱水平性对称，这与人们希望被社会接受有关。因为社会总是将年轻和成功与规则性联系起来，而将年老与无序、不规则或排列不整联系在一起。 经常出现在媒体中的微笑会对公众的微笑审美产生重要影响。如有的患者就喜爱“媒体微笑”，因为他们希望微笑突出。媒体微笑包括以下特征，牙齿较白；牙齿间几乎无龈或切外展隙；牙齿间接触区较长。而希望自己的微笑愉悦、自然的患者，尽管仍然追求年轻的微笑，但同时接受不同程度的不规则。临床上，根据不同的条件，可以适当地选用对称和不对称。 奥巴马的白发,1选择上颌前牙对称的条件选择上颌前牙对称的条件：1）牙列中线垂直；2）微笑线与下唇突曲平行；3）中切牙对称；4）中切牙的龈缘对称；5）从中切牙到尖牙切外展隙逐渐加深；6）切平面呈一定曲度；7）牙齿向近中倾斜比向远中倾斜美观,
