1、,吉林大学白求恩第二医院电诊科,消化系统 (肝脏 胆系 胰腺 脾脏),1,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝脏,检查技术影像观察与分析疾病诊断,2,吉林大学白求恩第二医院电诊科,影像观察与分析,肝脏表面光滑锐利。正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。左叶下缘角和外缘角小于45左叶厚度不超过6cm,长度不超过9cm。右叶下缘角大于75 右叶前后径为10cm，最大斜径为1014cm。,3,吉林大学白求恩第二医院电诊科,比较影像学,超声检查简便易行，临床常用来进行肝脏疾病的筛选检查。对显示占位性病变，特别在囊性病变的检出方面有较高的临床应用价值。彩色多普勒血流显像进一步显示肿块内的血流情况，增加更
2、多的诊断信息。,4,吉林大学白求恩第二医院电诊科,超声检查,1. 检查前不需特殊准备。.患者仰卧。 . 探头经右侧肋间、右肋下缘、正中剑突 下行复合的矢状、横断、纵断、斜切 面 扫查 ，从各种切面显示肝脏。.彩色多谱勒血流显像可显示肝脏血管。,肝实质表现为均匀一致的弥漫细小点状中等度回声。肝血管表现为血管壁回声较强，血管腔无回声。门静脉壁较厚，回声较强，正常人的内径11.2cm；肝静脉壁较薄，回声较低；肝动脉常无法确认或识别，在肝门附近可观察到。肝内胆管壁呈中等度回声。左右肝管内径为23mm。,5,吉林大学白求恩第二医院电诊科,疾 病 诊 断,肝囊肿肝脓肿肝海绵状血管瘤原发性肝癌转移性肝癌肝硬
3、化,6,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝囊肿,病理: 是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大 融合形成的肝囊性病变。大小从数毫米到数厘米， 囊壁很薄，囊内充满澄清液体。,临床: 症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛。偶有囊肿 破裂、出血。,7,吉林大学白求恩第二医院电诊科,圆形或类圆形的均匀无回声暗区病灶囊壁薄,清晰显示，约1mm厚度前壁和后壁均呈弧形、光滑强回声侧壁回声失落囊肿后方显示狭长带状强回声,肝囊肿,声像图表现,8,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝囊肿,9,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝脓肿,病理：为肝组织局限性化脓性炎症，临床上 以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。,临床：患者可出现肝大、肝
4、区疼痛、全身 的炎症反应。,10,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝脓肿,单发或多发的低回声或无回声肿块脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整脓肿后壁回声增强，侧壁清楚脓肿周围呈由亮渐暗的环状低回声（水肿带）“环中环征”（）,声像图表现,11,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝脓肿,“彗星尾征”,12,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝海绵状血管瘤,病理：由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管 内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形 成海绵状结构，并充满新鲜血液。,临床：患者可无任何症状，偶然在体检中发现。 巨大者可出现上腹不适。,13,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝海绵状血管瘤,圆形或类圆
5、形肿块，境界清楚多表现强回声，少数为低回声，或高低混杂的不均匀回声CDFI:血流信号不丰富巨大肿瘤，扫查中用探头压迫肿瘤，可见肿瘤受压变形表现,声像图表现,14,吉林大学白求恩第二医院电诊科,原发性肝癌,病理：90%以上为肝细胞癌。病理分型：巨块型、结节型、弥漫型,临床：早期一般无症状，中晚期表现 肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块。 AFP多阳性。,15,吉林大学白求恩第二医院电诊科,原发性肝癌,多发或单发的圆形或类圆形团块肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回声 肿块周围可见卫星结节,边界清晰,有声晕,低回声为主在扩张的血管内或胆管内见到高回声的转移灶-癌栓CDFI肿块内部及周边见丰富
6、的血流信号肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大,声像图表现,16,吉林大学白求恩第二医院电诊科,原发性肝癌,17,吉林大学白求恩第二医院电诊科,原发性肝癌,18,吉林大学白求恩第二医院电诊科,转移性肝癌,病理: 呈肝内多发结节，大小从数毫米到 10cm以上不等。易坏死、囊变、出血 和钙化。,临床: 除原发的肿瘤症状外，出现肝大、肝 区疼痛，消瘦，黄疸，腹水等。AFP 多阴性。,19,吉林大学白求恩第二医院电诊科,转移性肝癌,肝内多发强回声或低回声结节乳腺癌转移常出现“牛眼征”或“声晕样”声像图结肠癌转移灶常伴有钙化，可见强回声结节，后方具有声影胰腺癌转移可见均匀低回声结节，后方无回声增强肺腺癌、卵
7、巢癌等转移可见囊变或囊实性结节声像图黑色素瘤表现为多发弱回声结节，中心出现很多点状强回声,声像图表现,20,吉林大学白求恩第二医院电诊科,转移性肝癌,21,22,吉林大学白求恩第二医院电诊科,转移性肝癌,15,22,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝硬化,病理: 肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，致使肝变形、变 硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门脉高压。,临床: 消瘦乏力、食欲不振，出血倾向和贫血， 内分泌紊乱，脾大，腹水等。,23,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝硬化,肝脏失去正常形态，体积常有缩小，表面常凹凸不平。肝实质回声增粗、增强。肝内血管增粗、变细、迂曲和模糊不清。
8、门静脉、脾静脉迂曲扩张，侧支循环开放。脾大腹水胆囊壁水肿呈双边影,声像图表现,24,吉林大学白求恩第二医院电诊科,肝硬化,25,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆系,检查技术影像观察与分析疾病诊断,26,吉林大学白求恩第二医院电诊科,比较影像学,超声检查是胆系疾病的首选，特别对胆囊疾病的检查。对胆管疾病的检查敏感性和准确性不如CT。超声可以作为筛选性检查，在胆石症或胆系肿瘤的检查，可进一步选择MRI或CT。,27,吉林大学白求恩第二医院电诊科,影像观察与分析（一）,患者检查前需禁食8小时以上 采用仰卧位或右前斜位检查 探头沿肋缘下、肋间横切或斜切 扫查可显示肝内、外胆管和胆囊,28,吉林大学白求
9、恩第二医院电诊科,影像观察与分析（二）,胆囊呈圆形、类圆形或长圆形长约57cm，内径2.0 3.5cm.囊壁厚约23mm囊腔内表现为均匀的无回声，囊壁为边缘光滑的强回声肝内胆管内径2mm，一般不能显示肝外胆管位于门脉前方，管壁薄而光滑。胆总管内径0.50.8cm,29,吉林大学白求恩第二医院电诊科,疾病诊断,胆石症与胆囊炎胆囊癌胆管癌,30,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆石症,病 理: 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下， 胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙 盐物质析出、凝集而形成胆结石。,临 床: 反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放 射至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。,31,吉林
10、大学白求恩第二医院电诊科,胆结石,胆囊或胆管内形态稳定的强回声团强回声团后方伴有无回声暗带即声影改变体位扫查，则强回声团随体位改变而移动WES征:囊壁-结石-声影,声像图表现,32,吉林大学白求恩第二医院电诊科,急性胆囊炎,临 床: 持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、 高烧、呕吐。右上腹压痛。Murphy征 阳性。,33,吉林大学白求恩第二医院电诊科,急性胆囊炎,胆囊肿大胆囊壁弥漫增厚，呈“双边影”胆囊内充盈稀疏或密集的细小或粗大的回声斑点多伴有胆囊结石发生穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺损，其周围伴有限局性积液Murphy征阳性,34,吉林大学白求恩第二医院电诊科,慢性胆囊炎,胆囊多缩小胆囊壁增厚
11、，边缘毛糙，回声增强脂肪餐试验见胆囊收缩功能不良,35,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆囊癌,病 理: 7090%为腺癌，少数为鳞癌。 常发生在胆囊底部或颈部。,临 床: 右上腹持续性疼痛，黄疸、消瘦、 肝大和上腹部包块。,36,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆囊癌,小结节型：突入胆囊腔内的大小cm的乳头状等回声肿块，基底宽，表面不光滑蕈伞型：宽基底，边缘不整的增生性肿块突入胆囊腔厚壁型：胆囊壁局限或弥漫性的不均匀性增厚，表面欠光滑混合型：表现蕈伞型和厚壁型的声像图实块型：胆囊增大，囊腔被肿瘤所闭塞，呈弱回声或粗而不均匀回声的实性肿块,37,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆管癌,病 理: 80
12、%为腺癌，少数为鳞癌。 临床所指为左、右肝管以下的肝外胆 管 癌，不包括肝内胆管细胞癌。,临 床: 进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便 和上腹部包块，胆囊肿大。,38,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆管癌,结节型和乳头型： 扩张的胆管远端有边缘不整的肿块，突入胆管内或阻塞胆管， 肿块呈强回声，无声影，与胆管壁分界不清。 脂餐扫查后，肿块大小、位置、形态不变浸润型： 扩张的胆管远端突然中断、狭窄或闭塞间接征象: 胆管系统扩张,肝门部淋巴结肿大,肝脏弥漫性肿大,肝内转移病灶.,39,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胆管癌,40,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胰腺,检查技术影像观察与分析疾病诊断,41,吉
13、林大学白求恩第二医院电诊科,比较影像学,超声检查费用低，操作简便，便于随访，是首选方法或筛选工具在超声上发现胰腺有病变或有可疑病变时，常需进一步行CT检查,42,吉林大学白求恩第二医院电诊科,影像观察与分析（一）,检查前患者应禁食小时以上。 采用仰卧位、半卧、坐卧、右侧或左侧卧位检查。 在第腰椎水平探头做横切、纵切、斜切扫查。,43,吉林大学白求恩第二医院电诊科,影像观察与分析（二）,44,吉林大学白求恩第二医院电诊科,影像观察与分析（三）,胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝可呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形胰头厚度3.0cm，胰体尾2.5cm边界常不清楚内部回声稀少，回声强度减低胰周积液及
14、腹水出血坏死型胰腺明显肿大（可厚达cm）边缘模糊不清回声强弱不均伴暗区,急性胰腺炎,声像图表现,48,吉林大学白求恩第二医院电诊科,慢性胰腺炎,病 理: 胰腺间质细胞浸润，常有一定量的纤维 组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩、消 失，有钙化或结石形成，胰管扩张。,临 床: 上腹部痛，可合并糖尿病，常伴有胆系疾患。,49,吉林大学白求恩第二医院电诊科,慢性胰腺炎,胰腺轻度增大或萎缩变小轮廓多不规则胰腺实质回声多呈不均匀性增强主胰管常扩张，其中可有小结石可伴有假性囊肿回声,50,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胰腺癌,病 理: 即胰腺导管细胞癌，为致密的纤维化 硬化性病变。呈坚硬的结节样，肿块 中心常有坏死，易转移。,临 床: 进行性阻塞性黄疸。持续性腹痛、腰 背痛或上腹深部肿块。,51,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胰腺癌,多呈局限性增大，内见异常回声肿物肿物轮廓不规则，边界模糊，可向周围组织呈蟹足样浸润内部多呈低回声，可不均匀，肿瘤坏死液化可出现无回声区压迫胆总管使肝内外胆管、胰管扩张，胆囊增大推压或侵犯邻近血管及器官腹腔淋巴结肿大,52,吉林大学白求恩第二医院电诊科,胰腺癌,53,
