1、阿卡波糖研究新进展,1.阿卡波糖与IGT2.阿卡波糖与心血管事件3.阿卡波糖作为联合用药的应用,阿卡波糖的结构和作用机理,阿卡波糖为一假性四糖，其结构中含有环己六醇、氨基糖及两分子右旋葡萄糖。, 有效降糖 依从性好避免不良反应 安全单药使用少发生低血糖,阿卡波糖目前已成为重要的口服治疗2型糖尿病药物之一。,其作用机制不同于其他口服降糖药物, 抑制肠壁上-糖苷酶，延缓碳水化合物、多糖 分解为葡萄糖，使肠道吸收缓慢从而降低血糖 不刺激胰岛素的分泌，减低胰岛素的需要量， 可提高胰岛素的敏感性,阿卡波糖作用机理,阿卡波糖,阿卡波糖 : 抑制糖的分解 延缓糖的吸收,竞争性抑制糖苷酶减缓葡萄糖吸收入血,餐
2、后血糖峰值降低,阿卡波糖延缓葡萄糖的吸收,碳水化合物,十二指肠,空肠,回肠,无阿卡波糖使用阿卡波糖,空肠,回肠,空肠,回肠,无阿卡波糖,使用阿卡波糖,碳水化合物吸收,碳水化合物,阿卡波糖 延缓碳水化合物的吸收,高血糖 高游离脂肪酸,线粒体,O2-,NDAPH氧化酶,iNOS eNOS,O2-,NO,Peroxynitrite(过氧化亚硝酸盐, ONOO-),DNA损害,PARP,GAPDH,Nitrotyrosine 硝基酪氨酸,肌肉 脂肪细胞 胰岛素抵抗内皮细胞 内皮功能失调细胞 胰岛素生成/分泌缺陷,Antonio Ceriello,ATVB. 2004;24:816 Antonio Ce
3、riello ,EASD 2004 / Camillo Golgi lecture,磷酸甘油醛脱氢酶,聚合酶,阿卡波糖与IGT,代谢综合征,肥胖/超重高血压脂代谢紊乱高血糖,餐后高血糖形成研究热点之一,1.提高糖尿病确诊率和知晓率2.关注IGT人群 糖尿病前期预防糖尿病 IGT人群心血管风险增高预防大血管病变 降低死亡风险3.更新控制血糖的概念持续控制 全天平稳 强化治疗,阿卡波糖单药治疗 有效平稳餐后血糖,单剂使用阿卡波糖，考察血糖波动情况,Shimabukuro,M.et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Dec 20; Epub ahead of pri
4、nt,隔夜禁食后进食试验餐总热量450 kcal蛋白质15.3%脂肪33.3%碳水化合物 51.4 % 进食前服用100mg阿卡波糖或安慰剂 测定0、30、60、90、120、180、240分血糖 测定前臂血流情况,临床研究证实：阿卡波糖降低T2DM餐后血糖峰值，同时减小血糖波动，改善血管内皮功能,Shimabukuro,M.et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Dec 20,* 与2型糖尿病试验餐组相比，P0.01,时间（分钟）,*,*,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,0,120,240,前臂血流(ml/min 100ml),正常对
5、照： 安慰剂+试验餐,2型糖尿病：安慰剂试验餐,2型糖尿病：阿卡波糖试验餐,阿卡波糖：降低IGT人群心血管事件发生率,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94.,STOPNIDDM,阿卡波糖：降低IGT人群 心血管事件首次发生率,Chiasson JL et al. JAMA 2003;290(4):48694,STOPNIDDM,3年阿卡波糖药物干预，IGT人群中发生2型糖尿病的相对危险下降35.8%,MeRIA7 STENO 和PROactive 研究的基线情况比较,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2
6、004 ;25(1):10-6UKPDS34.Lancet.1998;352:854-865,阿卡波糖对2型糖尿病患者外周血单个核细胞NF-kB 结合活性的影响,Visit 1: 治疗前Visit 2: 治疗后8周,f 餐前水平 p 餐后水平,Rudofsky G et al. Horm Metab Res 2004; 36:1-9,安慰剂组 阿卡波糖组,Rudowsky G et al, Horm Metabol Research 2004; 36: 630-638,临床研究证实：阿卡波糖改善餐后高血糖，降低NF-kB的活性,0,50,100,150,P=0.045,初访,再访,再访,初访,
7、%,安慰剂,阿卡波糖,NFkB活性,阿卡波糖干预IGT个体对hs-CRP的影响,阿卡波糖组与安慰剂相比，p0.01,陆菊明等，中华内分泌代谢杂志；2003;19 (4):,阿卡波糖（150mg/d）16周,CRP与代谢综合征,C反应蛋白是机体防御分子受其他炎症因子(白介素IL-6 IL-1B IL-8 TNF-a)调控, 与IL-6关系最密切CRP通过下列机制促代谢综合征发展:1.刺激单核细胞释放IL-6 IL-1 TNF-a, 介导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1) 内皮细胞黏附分子2. 抑制内皮型一氧化氮合酶活性 降低NO所致血管扩张3.促TNF-a释放 干扰胰岛素早期信号传导
8、 抑制脂肪合成 增加脂肪分解和PAI-1分泌 抑制GLUT4 PPAR-r的表达,阿卡波糖降低心血管事件危险性阿卡波糖显著降低IGT人群的2型糖尿病发病危险,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7,平均治疗时间 3.3 年,以单次OGTT阳性 为标准,以连续2次OGTT阳性 为标准,24.8%,(p=0.0015),35.8%,(p=0.0017),23,STOPNIDDM,6家中心，历时3年，前瞻性的研究中国第一个药物干预IGT的临床试验全球第一个全面比较阿卡波糖和二甲双胍干预IGT、 预防糖尿病作用的研究,杨文英等,中华内分泌代谢杂志
9、,2001,17(6);131-134,中国IGT干预研究,IGT进展为2型糖尿病的年转变率,阿卡波糖 150mg/d +饮食运动锻炼,二甲双胍 750mg/d+饮食运动锻炼,饮食运动锻炼,对照组,11.9%,8.2%,4.1%,2%,杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2001,17(6);131-134,321例 IGT,阿卡波糖,87.8%,二甲双胍,76.8%,饮食运动,43,NS,阿卡波糖显著降低糖尿病发病相对危险,杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2001,17：131-134,阿卡波糖与心血管事件,阿卡波糖与心血管危险因素,心血管危险因素 阿卡波糖作用特点高血糖/餐后血糖峰值 下降胰岛素抵
10、抗 改善 (NGT/IGT/DM)甘油三酯 下降LDL-胆固醇 下降HDL-胆固醇 升高血压 预防高血压 降低血压(收缩/舒张)体重 下降或不增加纤溶/凝血机制异常 改善血管炎症 有益交感神经兴奋性 下降增龄 中老年患者尤其适用,STOP-NIDDM阿卡波糖降低心血管风险,91% p=0.0226,心肌梗塞,34% p=0.0059,高血压,49% p=0.0326,任一心血管事件,29,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94.,临床研究证实：阿卡波糖改善餐后高血糖，降低纤维蛋白原水平,阿卡波糖与安慰剂的差异 (delta),Tsc
11、hoepe D, ADA 2004,改善纤维蛋白原水平，保护心血管,Yuichi Shinoda et al.Metabolism Clinical and Experimental 55 (2006) 935 939,早期干预-STOP-NIDDM阿卡波糖显著降低IGT个体的2型糖尿病和心血管事件发病风险,安慰剂 t.i.d. (n=715),阿卡波糖 100mg t.i.d. (n=714),1,0,36,6,12,18,24,30,时间（月）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,随访,安慰剂n=1,429,Placebo,60,终止随访,3 个月安慰剂,Ch
12、iasson JL et al. Diabetes Care; 2001(10):1720-5,STOP-NIDDM MeRIA IGT人群 2型糖尿病,心肌梗塞 91% 68% 任一心血管事件 49% 41%,阿卡波糖干预效果荟萃性分析-MeRIA荟萃分析7项随机、双盲、安慰剂对照的阿卡波糖干预研究每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天阿卡波糖组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天,阿卡波糖：循证医学证实针对IGT和 2型糖尿病患者均具有心血管收益的口服降糖药物,进行分析的基础要求7项随机、双盲、安慰剂作为对照的阿卡波糖干预研究每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最
13、短治疗时间为336天阿卡波糖组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天2004年1月在欧洲心脏杂志发表,MeRIA7荟萃分析Meta-analysis of Risk Improvement event under Acarbose,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004，25:10-16.,阿卡波糖：降低T2DM患者心血管事件发生率,Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,STOP-NIDDM颈动脉中膜厚度的研究-德国一个中心阿卡波糖组57例,安慰剂组60例,随访4年 B超检测颈动脉中膜厚度 (
14、双侧检测,计算其平均值),阿卡波糖显著降低IGT人群平均IMT厚度,平均IMT厚度增加值(mm),P = 0.027,M. Hanefeld et al. Stroke. 2004;35:1073-1078,平均干预时间为3.9年日治疗剂量为300 mg/天,STOPNIDDM,小而密LDL与不稳定性动脉粥样硬化斑块,Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.,阿卡波糖可改善低密度脂蛋白引起的动脉粥样硬化,Yuichi Shinoda et al.Metabolism Clinical and Experimental 55 (2006) 935 939,阿卡
15、波糖治疗组前后比较,Yuichi Shinoda et al.Metabolism Clinical and Experimental 55 (2006) 935 939,Acarbose in the prevention of cardiovascular disease in subjectswith impaired glucose tolerance and type 2 diabetes mellitusSophie Delorme1 and Jean-Louis Chiasson,高血压增加2型糖尿病并发症的危险,高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：显著增加了糖尿病相关性死
16、亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡（高血压较正常血压患者的优势比为1.82）显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率（高血压较正常血压患者的优势比为1.56）,Hypertension in Diabates Study Group.HDS.J Hypertens 1993;11:319-25.,糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性,压患者危险性,非糖尿病正常血,糖尿病患者危险性增加为2倍,糖尿病高血压患者危险性增加为4倍,参考文献：Hypertension in Diabetes Study (HDS), J Hypertens. 1993; 11
17、: 319-325.,心血管事件相对危险性,在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率,每万病人年的心血管死亡率,参考文献：Stamler J Dlabater Care 1993;16:434-444,mm hg,糖尿病非糖尿病,显著降低收缩压,Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M,Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose toler
18、ance: the STOPNIDDM trial. JAMA 2003;290:486 94.,收缩压自基线值的改变（mm/mg),舒张压的改变,Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M,Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOPNIDDM trial. JAMA 2003;290:486 94.,舒张压自基线值的改变（mm/mg),阿卡
19、波糖作为联合治疗药物的应用,阿卡波糖与赖脯胰岛素的联合使用,血糖AUC0-240分(mmol.min/L),胰岛素AUC0-240分(Ul.min/ml),Hermanns N, , et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2004 Jun;112(6):310-4,P=0.002,P=0.001,阿卡波糖与瑞格列奈联合使用,血糖(mg/dl),胰岛素分泌AUC(小时 x pmol/L),Rosak C, et al.Diabetes Nutr Metab. 2004 Jun;17(3):137-42.,P0.001,P0.001,51.67,P0.001,阿
20、卡波糖与二甲双胍联合用于超重的2型糖尿病患者,Phillips P, et al., Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73.,HbA1c 变化(%),空腹血糖值 (mmol/L),n = 83采用二甲双胍治疗不满意的超重2型糖尿病患者基线值:A+M P+MHbA1c 8.05% 7.82%空腹血糖 9.97 9.41(mmol/L)治疗时间: 24周阿卡波糖日剂量:3 x 100 mg二甲双胍 2 x 850 mg,0,1.0,0.5,0.5,1.0,+ 0.7, 0.32,0,4,2,2,4,+ 1.36,+ 0.08,6,6,p 0.0001,p = 0
21、.0395,二甲双胍+ 安慰剂,二甲双胍+ 阿卡波糖,二甲双胍+ 安慰剂,二甲双胍+ 阿卡波糖,联合用药按血糖状况选药,同时改善空腹及餐后高血糖磺脲类、双胍类、格列酮类， 每日 2 次预混胰岛素主要改善餐后高血糖-糖苷酶抑制剂，格列奈类快速胰岛素：Lispro，Aspart主要改善空腹血糖睡前NPH，Glargine，Detemir,阿卡波糖与胰岛素合用可减少1型糖尿病低血糖发生,实用临床医学 2004;5:7-9,阿卡波糖在强化治疗中的地位,有效降低即时血糖减少餐后血糖迁移引起的血糖高度 变异性降低 空腹血糖及HbA1c长期使用不会失效单用不引起低血糖不增加体重改善胰岛素分泌和胰岛素抵抗有效降低心血管事件和心肌梗死发病危险由于阿卡波糖特殊的作用机制，与其它任何类型降糖药物联合使用均获得显著临床疗效获得降糖收益和低血糖发生风险之间的平衡,阿卡波糖适用于2型糖尿病的全过程,糖耐量低减（IGT）阶段,预防2型糖尿病，恢复正常糖耐量，并减少心血管并发症,糖尿病早期,血糖升高较轻，细胞功能尚可，单独用药奏效,糖尿病中后期可与各类口服降糖药及胰岛素联合用药,2002年IDF第三版治疗指南中阿卡波糖在不同阶段、不同BMI的糖尿病患者中均为一线治疗药物,THE END,谢谢!,
