1、2009年乡村医生培训,妇幼保健急救知识抗菌素的临床应用原则乡村医生有关法律法规,2009年乡村医生培训,妇幼保健,一、什么是优生优育?（1）,优生就是指生育出健康聪明的孩子，优育是指孩子出生后要按照科学的方法和要求进行养育。基本要点：1、近亲不要结婚：我国婚姻法第六条明文规定：“直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。”近亲结婚比非近亲结婚所生的子女，患有遗传性疾病者高达150倍之多，最常见的为痴呆。2、选择最佳生育年龄：先天愚型儿的发生，和母亲的生育年龄有关。现提倡女性在2529岁之间生孩子，40岁以上的妇女不再生孩子。3、孕妇及其丈夫禁止吸烟：孕妇本人吸烟或孕妇处于吸烟环境中被动吸烟，都会
2、给自身和胎儿带来诸多危害，烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质能通过血液循环渗人胎盘严重影响胎儿正常的生长发育，导致先天性畸形、痴呆、早产、流产和死胎等。4、不要乱用药：不少药物可通过胎盘进入儿体，引起发育障碍。5、保持愉快心情，定期做好产前检查。,一、什么是优生优育?（2）,优生科学发展同社会发展息息相关，同基础科学、临床科学、环境科学和社会科学的发展有关。优生优育既同遗传因素有关，也同环境的影响及后天的教育有关。从优生角度讲，下列一些情况不宜婚配：（1）双方均为重度智力低下者； （2）双方都患精神分裂症； （3）生殖器异常，不能进行性生活而无法矫治的。 优生优育系列检查包括: 单纯疱疹病毒、
3、乳头瘤病毒、弓形虫病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、结核抗体病毒、梅毒螺旋体病毒、艾滋病毒。,二、妇女“六期”如何注意卫生？（1）,经期卫生的主要内容有： 1.注意卫生、防止感染：应注意外生殖器的清洁、经期不宜盆浴，可以淋浴，防止上行感染。所使用的卫生巾要柔软、清洁、勤换。 2.注意保暖、避免寒冷刺激：如游泳、冷水浴、下水田等，月经期间如果受到突然和过强的冷刺激，可引起经血过少或痛经。 3.保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动。 4.避免过劳，不宜吃生冷、酸辣、酒类等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅，减少盆腔充血，注意适当休息和保持充足的睡眠 。,二、妇女“六期”如何注意卫生？（2）,妇女更年期是
4、多事之秋 ,随着机体开始衰老 ,抵抗力也有所下降 ,罹患各种疾病的机会就相应增多 ,而一些疾病的发生,又常会加重妇女更年期的症状。因此注意个人卫生 ,防止疾病发生就特别重要。( 1)保持皮肤清洁。( 2)重视外阴部卫生。( 3)注意性生活卫生。,二、妇女“六期”如何注意卫生？（3）,怎样注意孕期卫生为您总结几个要点 营养：别啥都吃也别光l吃一样 卫生：别太求干净也别太不干净 运动：别躺床上不动也别太好动,二、妇女“六期”如何注意卫生？（4）,产后怎样注意清洁卫生？1）保持会阴清洁。产后每天应该用温开水洗涤外阴。一般子宫口在产后7天以后闭合，产后7-10天可用温开水坐浴，或是以温开水5000毫升
5、内放入高锰酸钾1克的比例，制成溶液坐浴，每天1-2次，每次持续15分钟。坐浴不但能使会阴部清洁，促进伤口愈合，还有助于会阴和骨盆底肌肉恢复正常。2）月经带和月经垫必须消毒和经常更换。3）产褥期应经常洗澡。分娩两三天后就可以洗澡，但要淋浴，不要盆浴，因为盆浴容易使污水进入阴道引起发炎。产褥期要经常洗头发，保持头发的清洁，避免头部皮肤感染。,母乳喂养是所有正常婴儿健康生长发育的理想食物。母乳喂养的主要优点：母乳含有婴儿出生个月内所需的全部营养物质（）母乳含有适量的蛋白质和脂肪；（）母乳含有较多的乳糖；（）母乳含有足量的维生素；（）母乳含有足够的易吸收铁；（）母乳含有足够的水分；（）母乳含有适量矿物
6、质：钙、磷。母乳具有预防疾病的作用（）母乳清洁无菌；（）母乳含有预防许多常见疾病的抗体和白细胞，保护婴儿不致发生感染。母乳的其他优点（）母乳随时可以供给婴儿方便； （）母乳价廉；（）母乳保温，适合婴儿吸吮；（）母乳喂养有助于建立母子感情； （）母乳易消化、吸收，可以使大便柔软、排便通畅，不易便秘；（）母乳喂养有助于母体产后的康复。,三、为什么提倡母乳喂养？（2）,母乳喂养7原则1. 从出生到6个月，为宝贝提供充足的母乳2. 按需喂养母乳喂养时，尤其是前1个月，按需哺乳非常重要3. 及时添加辅食，为宝贝提供全面的营养4. 哺乳期妈咪一定要注意自身的全面营养和健康哺乳期的妈咪应该坚持补钙和维生素A
7、、D，为宝贝提供优质“奶源”5. 职场妈咪要保证乳汁分泌量不下降。6. 断奶应循序渐进7. 注意断奶的季节断奶的季节最好是春、秋季节，气温不高不低，避免夏季断奶。,四、婚前医学检查应筛查的疾病有哪些?,1、严重遗传性疾病。2、指定传染病（艾滋病、梅毒、淋病、麻风病等）。3、有关精神病（精神分裂症、躁狂抑郁性精神病等）。4、其他与婚育有关的疾病如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。,五、妇女儿童如何预防水痘和风疹?(1),风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热，伴有轻微上呼吸道感染症状，其后出现先面部后颈部再躯干四肢淡红色斑丘疹，伴有耳后、颈下和颈部淋巴结肿大。 水痘：由水痘-带状疱疹
8、病毒引起的急性呼吸道传染病。临床主要表现为皮肤粘膜出现斑疹、丘疹、水痘，可伴有发热、头痛、咽痛等症状。风疹、水痘这两种传染病均为呼吸道传染病，春季是其高发季节，儿童密集的托儿所和中小学校则为主要发病场所。空气飞沫传播是主要传播途径，日常的密切接触也可传染。 预防以上传染病首先要管好传染源，在加强通风、消毒的基础上，还应加强对传染源的隔离，风疹病人应隔离至出疹后5天，与病人接触时应戴口罩。此外，1岁以上的儿童和对风疹易感染的育龄妇女都应进行预防接种。,五、妇女儿童如何预防水痘和风疹?(2),水痘和带状疱疹同属急性传染病，患水痘的儿童通常预后良好，但也可以并发水痘脑炎、水痘肺炎、心肌炎等：妇女感染
9、水痘可经胎盘传染给婴儿，严重时可造成死胎、流产、早产、低体重儿、肢体畸形等。预防水痘,最重要的是及时隔离和治疗病人，冬春季少到人员密集的室内和公共场所活动、注射水痘疫苗可有效控制和降低水痘发病率。小孩1岁时接种水痘疫苗1针，56岁加强1针。妇女怀孕时严禁接种水痘疫苗。由于孕期感染风疹后可导致胎儿畸形，但怀孕的妇女严禁接种风疹疫苗或含有风疹的麻风腮三联、麻风二联疫苗，因此女孩子在完成基础免疫的基础上。最好在1418岁时接种一次单剂的风疹疫苗。则可保证育龄期免于风疹的感染。孕前可检测血清中有无风疹抗体，血清风疹SIgG抗体阳性者，应接种风疹减毒活疫苗，3个月后再妊娠。,六、孕妇如何防辐射?（1）,
10、哪些物体有辐射凡是用电的产品都可能有辐射最常见的有电脑 手机 电视机 微波炉 电热毯诊疗中最强的辐射源-医用X光（透视、照片、CT检查等）,六、孕妇如何防辐射?（2）,预防措施缩短接触家用电器的时间，加大与辐射源的距离或采取屏蔽措施，不用电器时要拔掉电源插头。家用电器不宜集中摆放，特别是不宜在孕妇和儿童房间摆放过多的电器。购买家用电器时尽量选电耗低的小型家电。孕妇尽量不用电热毯，不宜直接睡在通电的电热毯上，少用电吹风。手机不要挂在胸前或放在裤兜里减少用手机的时间和次数尽量在接通12秒钟后再移至面部通话。接通后，尽量将手机移到面部，持续通话时间不要超过3分钟要与使用中的微波炉或电视机保持13米以
11、上的距离。看电视不要持续2小时以上。使用电脑时与屏幕保持一致4050厘米距离每隔30分钟到1小时，离开1020分钟，勤洗脸，减少电磁辐射累计。每周使用电脑不要超过20小时孕妇不要经常作B超，如无特殊情况，孕期最多做8次。怀孕的头3个月，一般不主张进行医用X线检查。如果必须检查，孕妇应在其非照射部位，尤其是腹部用医用铅防护服来进行防护。检查部位如果不是腹部，对胎儿暴露很小。即便特殊情况需要检查腹部，一般也不会引起流产或其他严重伤害，所以不必过于担心。,七、如何推算预产期?,自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；例如：末次月经是2006年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕
12、妇的预产期是2007年4月8日。如果是农历日期要换算成公历日期。,八、妇女孕早期如何保健?（1）,（一）避免环境中不良因素对胚胎的影响1、生物学因素：如引起感染的各种病原体；2、化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质（铅、苯、汞及农药等）；3、物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。（二）为避免接触以上不良因素，在孕早期要注意做到：1、不到拥挤的公共场所避免感染疾病；2、不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；3、避免接触放射线及有毒有害物质4、妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用；5、如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；
13、6、不抽烟、不喝酒；7、不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,八、妇女孕早期如何保健?（2）,（三）注意个人卫生。1、孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫保持外阴干燥。2、注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。3、注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月避免性生活，预防流产。4、有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。5、有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查
14、，以确定是否继续妊娠。,九、什么是产前筛查?（1）,产前筛查是指对孕妇在怀孕718周，通过血清生化检测的方法，对先天愚型（21三体综合症）、神经管畸形、18三体综合症等疾病进行风险筛查。对高风险者进行产前诊断，从而最大限度地减少异常胎儿的出生。先天愚型虽是一种遗传性疾病，但绝大多数患者表现为散发即无明显的家族聚集性。其实仅根据家族史、妊娠史等很难排除先天缺陷发生的可能性。每一对健康夫妇都有可能怀有先天愚型患儿。先天愚型发病与孕妇高龄有关，但临床统计表明，只有20%的先天愚型患儿由高龄孕妇所生，大约80%的先天愚型患儿由低龄孕妇所生。先天愚型的发病主要由环境因素引起。目前认为，先天愚型的病因除高
15、龄外，可能与放射线、病毒感染、内分泌失调、化学药物和口服避孕药有关。4.从孕妇表面不易辨认。孕先天愚型患儿的孕妇与孕正常胎儿的孕妇相比，从表面上看无任何异常，很难辨认。从以上几点可以看出，每一个孕妇都有可能生先天愚型患儿。,九、什么是产前筛查?（2）,神经管畸形是一种多基因遗传疾病，同时受遗传因素和环境因素影响,多散发。常见的神经管畸形包括无脑儿、脊柱裂、脊膨出等。神经管畸形是引起智力低下的主要原因之一。目前，预防先天愚型和神经管畸形患儿出生的唯一有效方法是产前筛查。即在孕期，检测孕妇外周血中的某些生化指标，结合孕妇年龄综合计算出胎儿患先天愚型的风险。如果风险高于参考值，还需对胎儿进行进一步的
16、产前诊断。先天愚型或神经管畸形的孕妇可自愿采取相应措施，防止患儿出生。,十、什么情况下应进行产前诊断?,孕妇有下列情形的建议进行产前诊断：（1）羊水过多或过少的；（2）胎儿发育异常或有可疑畸形的；（3）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷物质的；（4）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（5）年龄超过35周岁的；（6）产前筛查为高风险的；（7）夫妇一方有染色体异常的。,十一、什么是新生儿疾病筛查?,新生儿疾病筛查是通过实验室的办法，在新生儿期对某些先天性代谢缺陷性疾病进行筛查，从中找出可疑病例，再加以进一步检查，从而使这些疾病得以早期诊断和早期治疗，避免患儿出现智力障碍和机体不可逆
17、损伤。是降低婴幼儿死亡率和提高出生人口素质的重大举措。目前我省推广筛查苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症两种新生儿疾病筛查要求在婴儿出生喂奶72小时后，由出生医院产科采集婴儿足跟血三滴，然后滴渗在特定的滤纸上形成1厘米左右大小的血斑，再将其血标本递送到新生儿疾病筛查中心进行筛检，如果筛查结果正常就不用通知了；如果筛查结果为阳性即为可疑病人，就要通知其到新生儿疾病筛查中心复查，进行诊断性化验检查以便明确诊断，患儿一旦确诊应立即开始治疗。先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症是引起小儿智力低下的常见原因之一，它们对脑细胞的损伤往往是不可逆的，因此要在症状出现前就开始治疗，而且治疗的时间越早效果越好。,十
18、二、什么是新生儿听力筛查?（1),新生儿听力筛查是指在新生儿出生后7296小时内给予听力筛查，未通过者在出院时或在42天儿童体检时给予重新复查仍未通过的儿童应在生后36个月内给予听觉脑干诱发电位（ABR）检查，确诊是否有听力障碍。对于已确诊为听力障碍的儿童则应及时给予治疗并进行听力、言语等能力的训练，以提高其生活质量，减少残疾损伤。,十二、什么是新生儿听力筛查?(2),常见的听障的高危险群包括：1.家族史有先天性或遗传性感音性听障。2.有子宫内感染之病史，如先天性梅毒等。3.高胆红素，超过或达到换血临界值。4.出生体重小于1,500公克之早产儿。5.曾得过细菌性脑膜炎或脑炎。6.颅、颜面畸形者
19、。7.围产儿时期或新生儿时期有严重缺氧病史，如持续性胎儿肺高压循环、生产窒息。8.使用潜在性耳毒性药物超过5天。9. 气管内插管超过10天。,十二、什么是新生儿听力筛查?（3),常见的听力筛检方法 1.变频耳声传射检查(OAE) 检查方式为将一耳塞入适当的小耳塞，然后给予刺激，这时检验者会记录其结果，得知结果以后，会再重复上述动作于另一耳，并记录。第一次筛检若未能顺利通过者，则尽量找时间，予以2次以上之多重筛检，直至婴儿出院之时。原则上会尽量筛检3次以上之耳声传射均未过关者(至少测试2次以上)，才予以转门诊追踪。2.自动听觉脑干反应检查(AABR) 由于AABR较不会受新生儿外耳道胎脂之影响，
20、故伪阳性会较低；不过由于其机器费用较高，所以不见得所有的医院都有此仪器。,十三、妇幼信息相关概念有哪些?,1、活产：妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚。可参考出生体重达1000克及其以上。2、新生儿死亡：出生后至未满28天死亡者。3、婴儿死亡：出生后至未满周岁死亡者。4、5岁以下儿童死亡：出生后至来满5周岁的儿童死亡。5、孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女不论妊娠时间和部位由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。6、育龄妇女：年龄在1549岁妇女。,十四、妇女
21、保健工作的重要性有哪些？,妇女社会地位的特殊性，妇女是家庭健康的监护者，妇女是社会的劳动者，妇女是社会中的脆弱人群。保护妇女健康，重视“母亲安全”是社会进步标志，是国际社会对人类的承诺。,十五、什么是生殖健康?,定义：生命的各阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的身体心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不适。内涵包括：（1）人们能够有满意,安全而且负责任的性生活。（2）有生殖能力，能自主决定性生活，是否生育，何时生育和生育多少。（3）男女都有权知道并获得他们选择的安全、有效、价格合适可接受的计划生育方法以及其它不违法法律的生育调节方法，并能使用这些方法。（4）妇女有权得到适当的卫生保健
22、服务，安全渡过妊娠的分娩期妊娠结局良好，为夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。,十六、孕产期保健服务包括哪些内容？,是指从妊娠开始至产后42天为孕产妇及胎婴儿所提供的医疗保健服务，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询及孕产期疾病防治。系统保健服务：包括早孕建卡、产前检查、孕产期危险因素筛查及管理、住院分娩、产后访视等内容。早孕建卡（孕12周内建卡），产前检查（不少于5次），产后访视（不少于3次）,十七、高危孕产妇定义及管理要求是什么?,高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点
23、认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。,十八、我省推行高危孕产妇分级管理制度有哪些？,1、高危筛查：县、乡两级从事产前检查的技术人员在早孕检查和产前检查时认真筛查高危因素，按“各种高危妊娠评分标准与管理要点”，评分采用分数累计的方法。将高危评分情况填写在孕产妇保健手册上，高危孕产妇加盖“高危”章，并用高危妊娠登记卡登记，乡、镇卫生院或社区卫生服务中心定期到辖区医疗保健机构收集
24、高危妊娠登记卡，并在县、乡级妇幼卫生例会上交换情况，归口管理。2、高危追访：由各乡（镇、街道）卫生院或社区卫生服务中心妇幼专干进行追访，建立高危孕产妇追访登记表，并及时报告县级妇幼保健机构的分片管理人员。高危评分20分以上的孕产妇，由县级分片管理人员进行随访。3、分级住院分娩：一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩，中心卫生院（医院）可接受高危评分10分的高危妊娠住院分娩。高危评分10分者，应向县级及以上医疗保健单位转诊。,2009年乡村医生培训,急救知识,一、急救现场处理要注意哪些问题？（1）,急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医
25、院。1、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。2、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。3、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。4、急救处理：有创伤出血者应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。有
26、骨折者用木板等临时固定。神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。5、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。,一、急救现场处理要注意哪些问题？（2）,急救现场特点：情况紧急专业人员少器材缺乏交通不便,现场急救最不能忘记的是呼救：120、就近医院电话、110、119最好多求助几家医院作为医师都要记住常用每个医院急救电话，最好每一科都有熟悉的权
27、威医师的电话号码，以备急用,二、怎样在急救现场做人工呼吸和心脏按摩?（1),对心跳呼吸骤停的病人，人工呼吸及心脏按摩是一种有效的抢救方法。体位：操作时让病人取平卧位，躺在木板或其他硬质平面上，肩部垫高，头稍后仰以保持呼吸道通畅；将病人下领向上压使口张开，然后抢救者用口对准病人口用力吹气按摩方法：另一人双手掌重迭，对准病人胸部正中下1/3处，用力挤压深度应达46cm，迫使心脏射出血液，然后松开，周而复始。频率：每分钟进行6070次。挤压心脏与吹气次数的比例约为4:1。只要方法得当，抢救成功的机会是很大的。,二、怎样在急救现场做人工呼吸和心脏按摩?(2),二、怎样在急救现场做人工呼吸和心脏按摩?(
28、3),三、如何进行现场急救(1),1、骨折病人的现场急救骨折是一种比较严重的外伤，急救时应注意这几个方面：首先让伤者脱离危险，并注意伤员的头、胸、腹等重要生命器官有无损伤，若有损伤，应先处理，以免影响生命。固定伤肢是主要的，不要急于搬动伤员，或扶伤员站起，以免发生新的损伤和骨折移位。简易的固定办法，可就地取材，取木板、竹条、杂志等把肢体骨折部位的上下两个关节固定起来，怀疑有脊柱骨折者，千万不能搬肩抬腿运送伤者，否则会引起骨折部位的脊髓受损伤，发生截瘫。有伤口不要冲洗，应用消毒纱布或干净布包扎，外露的骨头不要强行退回伤口内，以免带人脏物和细菌，引起骨髓炎；有出血时用加压包扎止血，无效再用止血带。
29、急救措施完成后，应立即送往医院抢救。预防骨折须加强自我保护意识，如开车时速度不要太快，要系好安全带，骑摩托或高空作业时代安全帽及做好其他安全防护措施等。,三、如何进行现场急救(2),2、鼻出血的紧急处理鼻出血常由于外伤、天气干燥，或高血压等疾病而诱发。在家中止血的方法有以下几种：指压法：让病人仰坐于椅子上，用拇、食指紧捏双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，同时让病人抬头张口呼吸，因低头时会引起鼻充血而不易止血。冷敷法：让病人平卧，用冷水浸湿的毛巾敷在鼻部，每2 273分钟换一次，可达到止血目的。若用小冰块或冰水敷在鼻部，则效果更好。堵塞鼻道法：取脱脂卫生棉花或干净的普通棉花，用净水、麻黄素滴鼻药水浸湿，
30、用筷子把棉花慢慢送人病人鼻道，查看IZl中有无血液倒流，如无血液倒流，说明压迫止血成功。,三、如何进行现场急救(3),3、食物中毒处理食物中毒通常指吃了含有有毒物质或变质的肉类、水产品、蔬菜、植物或化学品后，感觉肠胃不舒服出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，共同进餐的人常常出现相同的症状。可分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、化学性食物中毒。急救措施：出现食物中毒症状或者误食化学品时，应及时用筷子或手指伸向喉咙深处刺激咽后壁、舌根进行催吐。在中毒者意识不清时，需由他人帮助催吐，并及时就医。抢救食物中毒病人，时间是最宝贵的。从时间上判断，化学性食物中毒和有毒的动植物毒素中毒自进食到发病是是以分钟计
31、算的；生物性（细菌、真菌）食物中毒，自进食到发病是以小时计算的，必须立即送往医院抢救，不要自行乱服药物。发生食物中毒后应尽可能留取食物样本，或者保留呕吐物和排泄物，供化验使用。,三、如何进行现场急救(4),4、煤气中毒通常所说的煤气中毒是指一氧化碳中毒。由于一氧化碳无色无味，不易被人发觉。一氧化碳与人体红细胞中的血红蛋白有特殊的亲和力，血红蛋白的主要功能是输送氧气，一旦一氧化碳与血红蛋白结合以后，便使血红蛋白失去了携带氧气的功能，导致人的大脑缺氧。对煤气中毒，重点在于预防。平时应定期检查煤气瓶有无漏气现象，使用煤炉或火炉要安装好烟筒并定期检查。使用煤气时最好能打开门窗或排气扇，临睡前仔细查看煤
32、气开关是否已关，煤炉是否移到了室外，这些都是防止煤气中毒的关键。煤气中毒后症状，人往往会头晕、恶心、呕吐、心慌、皮肤苍白、意识模糊，严重者会神志不清、牙关紧闭、全身抽搐、太小便失禁、面色口唇出现樱红色、呼吸和脉搏增快。抢救发生煤气中毒病人，首先要把病人搬到室外空气流通的地方，并注意保暖。症状轻的，可给喝些热浓茶，休息23小时即可；症状重的，如恶心呕吐不止，神志不清等应立即送医院抢救，并注意清理病人口腔，保持呼吸道通畅；若病人出现呼吸不匀或心跳、呼吸都已停止需立即作胸外心脏挤压和口对口人工呼吸，不要轻易放弃抢救。并拨打急救电话呼救。,三、如何进行现场急救(5),5、农药中毒大量接触或误服农药，人
33、会出现头晕、头痛、全身乏力、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难症状。还会出现特殊症状，如瞳孔明显缩小、嗜睡、肢体震颤抖动、肌肉纤维颤动、肌肉痉挛或癫痫样大抽搐、口中有金属味、有出血倾向等。急救措施：立即切断毒源，脱离中毒现场。脱去被污染的衣裤，用微温的肥皂水，稀释碱水反复冲洗体表10分钟以上（注意：敌百虫中毒时，不能使用碱性液体）。对昏迷病人，应立即送医院由医务人员为其洗胃。对神志清楚的中毒病人，需用筷子或手指刺激咽喉催吐。昏迷病人出现频繁呕吐时，救护者要将他的头放低，使其口部偏向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。病人呼吸、心跳停止时，应立即实施长时间的心肺复苏法抢救，待生命体征稳定后，再送
34、医院治疗。,三、如何进行现场急救(6),6、触电电流对人体的损伤主要是电热所致的灼伤和强烈的肌肉痉挛，影响到呼吸中枢及心脏，引起呼吸抑制或心跳骤停。严重电击伤可致残，直接危及生命。平时要注意不要去接触无绝缘、接地等防护措施的带电物体；家中电器、电线要经常检修，看有无漏电现象，不要拿着导电物在雷阵雨里走，不要走近高压危险区等是预防触电的关键。急救措施：一旦发现有人触电，应立即拉下电源开关或拨掉电源插头，若无法及时找到电源开关或断开电源时，可用干燥的竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，使触电者迅速脱离电源。切勿用潮湿的工具或金属物质拨电线，切勿用手触及带电者，切勿用潮湿的物件搬动触电者。将脱离电源的触电者
35、迅速移到通风干燥处仰卧，将其上衣和裤带放松，观察触电者有无呼吸，摸一摸颈动脉有无搏动。若触电者呼吸及心跳均停止时，应在做人工呼吸的同时实施心肺复苏抢救，并及时拨打120电话呼叫救护车送医院，途中绝对不能停止施救。,三、如何进行现场急救(7),7、猝死猝死是指人在正常工作、生活或运动时，自然发生、出乎意料地突然死亡。猝死最常见的原因是冠心病、急性心肌梗死和心律失常。急救措施：立即就地将病人平放在硬板或地上，进行心肺复苏法抢救，同时拨打急救电话。施救者可用食指及中指指尖触及病人喉部气管正中部位，对男病人可先触及喉结，然后向施救者自身方向滑移2至3厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈部动脉，检查有无搏动
36、。检查时间不要超过10秒钟。注意不要用力过大，不要同时触摸两侧，不要压迫气管。紧急服用急救药物。心绞痛病人舌下含服硝酸甘油或服用硝酸异山梨酯（消心痛）、速效救心丸等。,三、如何进行现场急救(8),8、毒蛇咬伤我省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和银环蛇3种。毒蛇咬伤多见于夏、秋季。毒蛇口内有毒腺通过排毒管与毒牙相连，当毒蛇咬人时便把毒腺内的蛇毒素注人人体组织。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。急救措施：（1）、绑扎伤肢。伤者应立即坐下或卧下，放低被咬的肢体，迅速用鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端如手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部：足部
37、或小腿被咬伤可绑扎大腿根部。然后用手挤压伤口周围，或用工具吸，将毒液排出体外。绑扎部位每1530分钟放松12分钟，绑扎时间一般不超过2小时，避免肢体缺血坏死。（2）、清洗伤口。立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤洗掉伤口外表毒液。,三、如何进行现场急救(9),（3）、切开伤口排毒素。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物（使用前最好用火烧一下消毒），以牙痕为中心做十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口冲洗挤压排毒须持续2030分钟。此后如随身带有茶杯可
38、对伤口做拨火罐处理，先在茶杯内燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。（4）、局部降温。排吸毒液后，用冷水局部冷敷降温。如有条件，最好先将伤肢浸于47摄氏度的冷水中34个小时然后改用冰袋、冷毛巾在伤处及四周冷敷，以减缓人体吸收毒素的速度。（5）、若身边备有蛇药可立即日服以解内毒，伤者口渴时可以喝水，但不要饮酒及喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。（6）、拨打急救电话求救，紧急送医院治疗。,三、如何进行现场急救(10),诊断蛇毒咬伤
39、时要考虑并解决以下问题 （一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。 （二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 （三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难
40、，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。,毒蛇和无毒蛇的典型牙痕,毒蛇与无毒蛇的区别,三、如何进行现场急救(11),三、如何进行现场急救(12),三、如何进行现场急救(13),9、气管异物小孩由于发育没有成熟，支气管常呈垂直状态，在吃花生
41、米或蚕豆之类食物时，如果边吃边笑，很容易发生呼吸道的阻塞，如果不能迅速解除，将很快导致窒息死亡。预防这种情况发生的主要措施是尽量不要给小孩喂食花生米、豆子、糖果等食物避免在小弦吃此类食品时大声哭笑。一旦不慎发生异物堵塞，在立即拨打120急救电话的同时应采取下列急救措施：（1）、救护者可站在病人身后，用双手抱住病人的腰部，一手握拳，拇指的一侧抵住病人的上腹部剑突下、肚脐稍上处，另一只手压住握拳的手，两手用力在病人腹部做快速向内上方向的挤压动作。（2）、当病人意识不清、昏迷倒地时，救护者应面向病人，两腿分开跪在病人身体两侧，双手叠放，下面手掌根放在病人的上腹部剑突下、肚脐稍上处，朝病人上腹部做快速
42、向内上方向的挤压动作。（3）、婴幼儿发生呼吸道异物阻塞时，须将患儿面朝下，头部低于身体。放在救护者的前臂上，再将前臂支撑在太腿上方，用同一只手支撑患儿的头、颈及胸部，用另一只手拍击患儿两肩胛骨之间的背部，使其吐出异物。如果无效，可将患儿翻转过来，面朝上，放在大腿上，托住其背部，头低于身体，用食指和中指猛压其下胸部（两乳头连线中点下方一横指处），反复交替进行拍背和胸部压挤。直到异物排出。（4）、对呼吸停止者，排出异物后应做口对口人工呼吸。,三、如何进行现场急救(14),10、溺水溺水是指被水淹的人由于呼吸道遇水刺激发生痉挛，收缩梗阻，造成窒息和缺氧，需要紧急抢救。急救措施：（1）、发现溺水者后应
43、尽快将其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解现场水情，不可轻易下水，可充分利用现场器材如绳、竿、救生圈等救人。（2）、将溺水者平放在地面，迅速撬开其口腔，清除其中腔和鼻腔异物，如淤泥、杂草等，使其保持呼吸道通畅。（3）、倒出腹腔内吸人物，但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下按压其背部迫使呼吸和胃里的吸人物排出。（4）、当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压法。,三、如何进行现场急救(15),11、烫伤与烧伤烫伤和烧伤事故常见于日常生活中，尤其是3岁以下儿童的烧伤更为多见如能及时采取救助手段，可有效减缓伤
44、害程度。急救措施：（1）、烫伤后，要迅速除去热源，离开现场，在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上。如烫伤较轻无伤口，可用獾油、烫伤药膏或牙膏涂在患处。（2）、对烧伤者，在隔断热源后，应尽量使用其呼吸畅通，然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等。对粘在创面的衣物等，应先用冷水降温后，再慢慢地除去。（3）、当遇到严重烫伤或烧伤病人时，应用敷料（如清洁的布料等）遮盖伤处，立即送往医院救治。,三、如何进行现场急救(16),12、胸腹外伤当发生利器刺入胸、腹部或肠管外脱事故时，不能随便处理，以免因出血过多或脏器严重感染而危及伤者生命。急救措施：（1）、已经刺入胸、腹部的利器，千万
45、不要自己取出。应就近找东西固定利器，并立即将伤者送往医院。（2）、因腹部外伤造成肠管脱出体外，千万不要将脱出的肠管送回腹腔。应在脱出的肠管上覆盖消毒纱布或消毒布类，再用干净的碗或盆扣在伤口上，用绷带或布带固定，迅速送医院抢救。（3）、及时拨打急救电话。,三、如何进行现场急救(17),13、眼灼伤各种化学物品的溶液或粉尘意外进入眼内，或不慎接触到强烈的化学气体都有可能引起眼灼伤。急救措施：（1）、眼睛被化学物品灼伤后，应尽快用大量清水如自来水、蒸馏水冲洗眼睛。（2）、冲洗时不要溅及未受伤的眼睛。（3）、可以把整个面部泡在水里，连续做睁眼和闭眼的动作。（4）、冲洗后，用清洁敷料覆盖保护伤眼，迅速前
46、往医院请专科医师处理。,三、如何进行现场急救(18),14、中暑盛夏，往往在通风不良的窑洞里、闷热的产房内以及烈日下和高温环境里由于高温不断作用于人体，体内散热困难，易引起头痛、头晕、体温升高、恶心和呕吐等中暑症状，严重的甚至可发生虚脱晕倒。急救措施：（1）、首先将病人搬到阴凉通风的地方平卧（头部不要垫高），解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风。（2）、轻者一般经过上述处理会逐渐好转，再服一些人丹或十滴水。（3）、重者，除上述降温方法外，还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处，同时用井水或凉水反复擦身、扇风进行降温。（4）、严重者应即送医院救治。,三、如何进行现场急救(19)
47、,15、低血糖症饥饿、呕吐、摄食障碍和发热等情况，可引起低血糖症，儿童尤为多见。起病多在清晨或当饥饿及体力劳动后出现，自觉饥饿感、疲倦、面色苍白、出汗、嗜睡、震颤与心搏微弱等。急救措施：（1）、平卧。（2）、口服糖开水。（3）、去医院作进一步检查。,三、如何进行现场急救(20),16、毒鼠强中毒毒鼠强：又名三步倒、闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨（TETS, DSTA）。是一种无味、无臭、有剧毒的粉状有机化合物。可经消化道及呼吸道吸收，不易经完整的皮肤吸收。它是一种磺胺衍生物，主要用途是杀鼠剂。化学式是C4H8N4O4S2。TETS作为一种神经毒素能引起致命性的抽搐，本品对中枢神经系统,尤其是
48、脑干有兴奋作用, 与印防己毒素相似，是最危险的杀鼠剂之一。TETS的毒性比氰化钾强100倍，它是可能比士的宁更强烈的痉挛剂。它是一种-氨基丁酸（GABA）的拮抗物，与神经元GABA受体形成不可逆转的结合，使氯通道和神经元丧失功能，且尚未有确认的解毒剂。人类的致命剂量被认为是7至10毫克。TETS会遗留在被毒害的牲畜体内，而食用这些动物的肉有中毒的危险。,三、如何进行现场急救(21),16、毒鼠强中毒毒鼠强”中毒后，人体各系统症状为：神经系统：首发症状有头痛、头昏、无力。有时出现口唇麻木，醉酒感。严重者迅速出现神知模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐，每次持续约1-6分钟，多自行停止，
49、间隔数分钟后再次发作。 可伴有口吐白沫，小便失禁等。消化系统：中毒者均有恶心呕吐，伴有上腹部烧灼感和腹痛。个别有腹泻、大便常规正常。严重者有呕血。循环系统：一般有心悸、胸闷等。有报道病后18小时内半数病例出现窦性心动过缓，有的心率慢至30次/分钟；少数呈窦性心动过速；个别可见早搏；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。,三、如何进行现场急救(22),16、毒鼠强中毒处理（1）立即肌注原用于汞、砷等重金属解毒的药物二巯基丙磺酸钠；（2）“鸡尾酒疗法”。谷胱甘肽（阿拓木兰）和1，6-二磷酸果糖，配用大剂量短程肾上腺皮质激素和超大剂量维生素B6，对于危重患者。加用乌司他丁和脑活素等药物，达到最大限度地发挥各种药物合理配伍后的综合解毒、营养、修复、抗休克、抗多脏器衰竭之功效。,
