1、2018/7/14,卫生学教研室王文军,1,生产性粉尘与职业性肺部疾患,预防医学系卫生学教研室,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,2,概念 生产性粉尘（productive dust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。,生产性粉尘与职业性肺部疾患,烟：20 yearsAccelerated silicosis：510 yearsAcute silicosis ：青石棉温石棉 纤维直径和长度 粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少 是否混有其他粉尘以及接触者个体状况,石 棉 肺,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,69,发病机理,机械刺激学说：损伤和穿
2、透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤 细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化,石 棉 肺,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,70,病理变化,肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征 胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体,石 棉 肺,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,71,呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,72,肺间质内明显纤维化，血管壁增厚,20
3、18/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,73,脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,74,脏层胸膜内大量胶原纤维增生，部分呈类旋涡状，毛细血管减少,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,75,胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,76,巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,77,肺泡腔内成群石棉小体,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,78,临床表现,症状：自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难一时性
4、局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭,石 棉 肺,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,79,体 征,双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及 杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至肺心功能不全,石棉肺临床表现,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,80,肺功能改变,肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征 弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一 肺活量进行性降低，用
5、力肺活量、肺总量下降，而FEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重 阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响,石棉肺临床表现,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,81,X线胸片表现,不规则小阴影 石棉肺诊断的主要依据胸膜改变 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，“蓬发心”类圆形小阴影 混有游离二氧化硅，代偿性肺气肿,石棉肺临床表现,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,82,蓬发心,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,83,蓬发心,膈肌钙化,代偿性肺气肿,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,84,并发症,肺感染：肺内非特异性感染肺心病
6、：晚期容易导致肺心病 肺气肿：呈灶周性或小叶性 癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤,石 棉 肺,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,85,诊断 ：与矽肺相同，X线诊断和分级按照尘肺X线诊断标准（GBZ70-2002）执行 治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积极防治并发症,石 棉 肺,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,86,四、有机粉尘所致肺部疾患,有机粉尘：是指以有机物质为主要成分的粉尘 包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工合成有机粉尘 以单纯非特异性呼吸道刺激、棉尘病、职业性急性变态反应性肺泡炎为多见,生产性粉尘与职业性肺部疾患,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生
7、学教研室,87,棉尘病,由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起星期一热临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并无类似尘肺的纤维化变化 是我国法定职业病，其诊断按棉尘病诊断标准（GBZ56-2002）进行治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物,有机粉尘所致肺部疾患,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,88,职业性急性变态反应性肺炎,病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘 临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病“农民肺（farmers lung）”：发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群 治疗:以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素,有机粉尘所致肺部疾患,2018/7/14,济宁医学院预防系卫生学教研室,89,案例讨论,李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种6年，3年前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经X线胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫疑为职业病。请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？为什么患者脱离职业接触3年后才出现症状？,
