1、,常用抗抑郁药痊愈率的比较,浙江省三甲精神病专科医院,常用抗抑郁药临床痊愈率,调研：在您的临床实践中，您认为哪种抗抑郁剂痊愈率更高？A.艾司西酞普兰B.帕罗西汀C.文拉法辛D.舍曲林E.米氮平,痊愈的评估标准,汉密尔顿17项量表（HAMD-17）最终评分7分蒙哥马利量表（MADRS 10 ）,16项研究，共4602例患者，其中4549人（98.8%）为APTS（全部治疗患者库）；ESC（n=2272）；传统SSRI（n=1750）；SNRI（n=527）,艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的荟萃分析,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Thase Current Med
2、ical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,8周末平均治疗差异（ESC vs 活性药物，全部患者）,全部患者，ESC vs 所有对照药物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs：治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1）。,有效率,缓解率,*,*,*,*,*,8周末比值比（LOCF，所有病人）,* P0.001,0.1 1 10,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,
3、2009,161175,8周末平均治疗差异（MADRS30）,有效率,缓解率,*,*,*,*,*,MADRS30的患者，ESC vs 所有对照药物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs：在治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1），且大于全部患者的比值比。,8周末比值比（LOCF，MADRS基线30的患者）,0.1 1 10,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,MADRS总分改变和脱落率的关系
4、（所有患者）,ESC vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林) 及ESC vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。,比较治疗后MADRS总分的平均变化：* P0.05， * P0.01， * P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圆点大小与患者例数成正比。,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,1611
5、75,MADRS总分改变和脱落率的关系 （MADRS30的患者）,ESC Vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林) 及ESC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。,比较治疗后MADRS总分的平均变化：* P0.05， * P0.01， * P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圆点大小与患者例数成正比。,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And Op
6、inionVOL.25,NO.1,2009,161175,ESC：艾司西酞普兰 PAR：帕罗西汀 a 27周平均计量：13.9mg/d b 27周平均计量：25.4mg/d,对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机对照研究进行的汇总分析，纳入患者均符合DSM-IV诊断标准,艾司西酞普兰与帕罗西汀比较治疗抑郁障碍的优势,Siegfried Kasper, David S. Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009: 19,229-237,主要评价指标,主要疗效指标：基线和8周末（急性治疗期末）或末次访视MADRS总分的
7、变化次要疗效指标：8周末及终点时的治疗有效率（与基线相比MARDS总分减分率50%）临床痊愈率（MADRS 总分12和10）完全缓解率（ MADRS 总分5）,临床痊愈率艾司西酞普兰显著优于帕罗西汀,* p0.05* p0.01,*,*,*,临床痊愈率（%）,临床痊愈率：艾司西酞普兰显著高于帕罗西汀,Siegfried Kasper, David S. Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009: 19,229-237,基线不同严重程度的患者，艾司西酞普兰均显著优于帕罗西汀,基线时不同严重程度的患者，研究终点时MADRS减分，艾司西酞普
8、兰组均显著优于帕罗西汀组随着患者基线时严重程度增加，艾司西酞普兰组的优势差异越显著(P=0.019),* p0.05* p1，表示前种药物的疗效优于后种药物可接受度优势比1，表示前种药物的可接受度优于后种药物,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,以氟西汀作为参照的疗效和可接受度,疗效上：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林优于氟西汀可接受度上：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰优于氟西汀,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,有效性进一步排序分析结果,累积概率,米氮平、
9、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物,累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,28,可接受性的进一步排序分析结果,累积概率,艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,疗效排名,可接受度排名,结论,在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗效和可接受度均最佳。,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,各药物治疗抑郁症的可比较对应剂量范围,关于剂量,关于剂量,关于剂量,关于剂量,总结,艾司西酞普兰疗效及可接受度俱佳；艾司西酞普兰痊愈率高于传统的SSRIs及SNRIs抗抑郁剂艾司西酞普兰不受基线严重程度影响，保持高缓解率艾司西酞普兰是抑郁焦虑患者理想选择,谢谢,
