压疮业务学习.ppt

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资源描述

1、李姿 2013.8.16,压疮的护理业务学习,定义,压疮:是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮是临床常见的并发症之一,压疮的发生将给病人增加痛苦,加重病情延长病程,严重者可引起败血症而危及病人生命。,1.力学因素物理力的联合作用:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 (1)压力:卧床病人长时间不改变体位,局部组织持续受压在2h以上,就可引起组织不可逆损害。 (2)摩擦力:可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等;病人长期卧床或坐轮椅时,皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 (3)剪力:与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产

2、生进行性的相对移位所引起的,它是由摩擦力和压力相加而成的。,压疮发生的原因,2.理化因素刺激:长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破溃和感染。,3.全身营养不良或水肿:常见于年老体弱、 水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病 人。营养不良是发生压疮的内在因素。,4.受限制的病人:使用石膏绷带、夹板及牵引时,松紧不适,衬垫不当,使局部血液循环不良,导致组织缺血坏死。,压疮的好发部位,压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同,好发部位也有所变化。1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等

3、,最常发生于骶尾部2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处3.俯卧位 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处4.坐位 发生于坐骨结节处,压疮的分期与临床表现,1.淤血红润期为压疮初期,局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。2.炎性浸润期红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感。3.溃疡期静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感

4、染,浅层组织坏死,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,更严重者还可出现脓毒败血症。,压疮的护理措施,、,1,预防压疮关键在于消除诱发因素,,护士在工作中应做到六勤:,勤,观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细,致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况,1,预防压疮关键在于消除诱发因素,,护士在工作中应做到六勤:,勤,观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细,致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况,预防压疮关键在于消除诱发因素,护士 在工作中应做到七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、 勤交班。

5、在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况,1,预防压疮关键在于消除诱发因素,,护士在工作中应做到六勤:,勤,观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细,致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。,1,、避免局部组织长期受压,1,),、定时翻身,减少局部组织的压力,鼓励和协助患者经常更换,卧位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每,2h,翻,身一次,必要时,1h,翻身一次。建立翻身记录卡,每次之间按顺时针,方向翻身并记录。,2,),、保护骨隆突处和受压局部,使之处于空隙位,对易发生压疮,的患者应卧气垫床,,并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、,海绵圈或在,身体

6、空隙处垫软枕,,、海绵垫等。,3,),、使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细,听取患者主诉,如,:,皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛,等,并适当调节松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏过紧或凹凸不,平,立即通知医生,及时调整。,2,、避免摩擦力和剪切力作用,1,),、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与,碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。,2,),、协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬,1避免局部组织长期受压,1)定时翻身,减少局部组织的压力,协助患者经常更换卧位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次。 2 )保

7、护骨隆突处和受压局部,使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应卧气垫床,并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等 。 3)使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调节松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏过紧或凹凸不平,立即通知医生,及时调整。,2避免摩擦力和剪切力作用1)保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2)协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面,避发生拖、拉、推等现象。3)患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿下垫软枕。 4)

8、使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、可在便盆上垫软纸。,3避免局部潮湿等不良刺激 1)保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏。 2)不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。,4促进局部血液循环 1)对长期卧床的患者,每日应进行全范围关节运动,维持关节的活动和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养,减少压疮的发生。 2)经常检查按摩受压部位;蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向环形按摩,由轻到重,每次按摩3-5分钟,已压红的软组织或已发生的压疮

9、,只能用上述方法在周围按摩。 3)定期为患者温水擦浴,全背按摩。,5改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮患者,在病情允许情况下,应给高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考虑进行鼻饲或静脉补充。,6健康教育 向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,指导其学会预防压疮的方法,如定时翻身、保持皮肤清洁,每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等,使患者及家属积极配合并参与活动,3,向患者及家属家介绍压疮发生、,发展及治疗护理的一般知识,,指,导其学会预防压疮的方法,如定时翻身、保持皮肤清洁,每日用热毛,巾擦洗背部及受压部位、,使用软枕等,,使患者及家属积极配合并参与,活动,淤血红润期 此期关键在于去除危险因素,防止压疮继续发展。主要措施为增加翻身次数,保持床铺平整干燥、无碎屑,避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入,以增强机体的抵抗力,加强交接班。,炎性浸润期,保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,有水泡时,未破小水泡要减少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收;大水泡(直径5mm)可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,不必剪去表皮,局部用5%碘伏消毒后再用无菌敷料包扎。,溃疡期 此期于解除压迫,清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。治疗基本方法是清创后用无菌敷料包扎。,压疮的治疗与护理,

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