1、1医药购销领域贿赂犯罪原因及对策探讨当前，医药购销领域商业贿赂的形势依然严峻，收受红包回扣已成为行业潜规则，贿赂等职务犯罪呈不断上升趋势，其犯罪特点主要体现在：犯罪主体集中， “一把手”岗位居多；受贿犯罪居多，索贿现象突出；群体化现象严重，窝案串案突出；贿赂名目众多，行贿手段隐蔽等。犯罪环节主要集中在医药产品采购环节，工程建设环节，医疗卫生监督环节， “新农合”医疗等环节。不仅导致老百姓看病难、看病贵，而且严重影响医务工作者形象，导致医患关系紧张。因此，研究犯罪规律，分析发生原因，完善惩防对策，对于查办发生在群众身边、损害群众利益的腐败行为，构建和谐医患关系，具有重要意义。 一、医疗卫生领域职
2、务犯罪发生的原因 1、现行医疗体制不完善。 从我国现行医疗体制来看，在资金和资源相对不足的情况下，允许医院在药品、医疗器械批发价格基础上加价卖给病人，将这部分收入用于医院发展，包括医生工资，这一做法造成医院为了自身经济利益，采取既治病又卖药，以药养医，这样医院购进的药越贵，医生开出的药越多，医院的收入就越多；从医药产品生产企业看，我国现有化学制药企业 6000 多家，而药品批发企业却有 17000 多家，批零兼营、各种名义的“挂靠”更是数不胜数。同一种药品有几十家乃至上百家生产。生产企业的竞争压力越来越大，为了生存发展往往不择手段变换花招，通过申2报新药，变相提高价格；从医药经销商和医疗代表来
3、看，由于营销人员的收入与销售额直接挂钩，导致营销人员千方百计贿赂有关人员，而一些意志不坚定的医务人员在高额回扣的诱惑下走向犯罪；从医务人员来看，医务工作者的劳动技术价值长期严重偏低，医生的合法收入无法体现其劳动价值。为了弥补收入不足，一些医生靠技术寻租，从大处方中谋取不正当利益，从而催生药品销售的“潜规则” 。有的医生将回扣视为其劳动价值的“合理补偿” 。有的医生认为“不收白不收” ，存在法不责众的侥幸心理。很多医生成了药品回扣的牺牲品。 “医药合一，以药养药”的体制弊端，是医疗卫生领域腐败问题产生的根源。 2、权力过于集中，监督力度不够。 医疗单位有其特殊性和独立性，不管是外力还是内力都很难
4、给予监督或有效制约。在现行药疗体制下，医疗单位很多计划和决策往往是“一把手”做主，缺乏民主监督和制约。如在招投标过程中，药事委员会流于形式，只有掌握实权的领导说了算。从诸多案例可以发现，医药腐败案件中的涉案主体大多掌握实权，有医院院长、部门负责人、主任医师等。例如山东临沂市检察院办理的案件中：被告人纪维华，在担任临沂市莒南县人民医院院长职务期间，一手掌握单位财政、业务及人事等大权。妻子徐宝凤是该院内三科（全院最大的科）主任。日常工作中，医院的全局工作基本由纪维华说了算，内三科则由徐宝凤说了算。据法院认定：徐宝凤在担任内三科主任期间，利用职务便利，侵吞内三科效益工资、提成共计 157 万元；纪维
5、华、徐宝凤夫妇在分别任医院院长、医院内三科主任期间，在本单位人员调动、职称评定、职务晋升、岗位3调整、单位购买药品及医疗设备、单位工程建设等过程中，受贿 229 万元，其中包括纪维华单独受贿 1225 万元，纪维华、徐宝凤共同受贿10666 万元。 3、管理制度不落实，行业潜规则盛行。 许多医疗卫生单位“挂到墙上”的制度非常健全，覆盖面非常广，也具有很强的操作性，可现实中，很少被有效执行。制度一旦成为摆设，职务犯罪就很难遏制。目前以医药代表为中心的贿赂犯罪，主要涉及药剂登记、临床、药事委员会、采购、开方发药等五个环节，涉及的主要人员包括药剂部门主任、临床主任、药事委员会成员和主管副院长、院长，
6、以及采购员、开方医生、药房主任等，应当说，这些环节都有防范措施，但贿赂犯罪频频发生，与管理缺位，不执行规章制度有很大关系。受各种因素的影响，一个时期以来，我国医疗卫生机构普遍地存在重经济效益和医疗技术，轻医德医风现象，部分医务人员医德差，收红包回扣，过度检查治疗，已经成为医药卫生行业的潜规则。这使一部分人产生法不责众、不收吃亏的心理。特别是看到那些利用潜规则迅速“脱贫致富”的医生们，一些本来反感潜规则的医生也放弃原则，开大处方，用高价药，加入潜规运作当中，甚至将这种交易视为行规，争相效仿，进而公然受贿，逐步丧失医生的职业道德，严重腐蚀了医疗卫生队伍，一些医务人员成为不法企业的代言人，既损害患者
7、健康，又加重患者经济负担，滋生了腐败和犯罪。 4、医务干部基本不交流，易形成“原地腐败” 。 4医疗单位是一个技术性和独立性都很强的部门，在医疗单位，从领导、中层主管及普通医务人员，除了极少数后勤服务人员外，大都是学医行医出身，都有一技之长。这样一个特殊群体，决定了医务人员很少能与其它领域或部门的人员进行交流，特别是那些有医务专长的专家型人才，即使在本领域内各单位之间流动，有时也会被人才难得为由抓住不放。因此，大多数医务人员都是“一个医院一干一辈子，一个岗位一呆几十年” ，医务人员几乎不流动，容易形成腐败。 总之，医药卫生领域存在的腐败现象，在很大程度上是医药卫生管理体制机制存在漏洞造成的，同
8、时医院管理行政化现象非常严重，高度集权产生了腐败的空间，而药品直接购销方式以及医院经费自筹的政策，造成了以药养医的局面，这些都成为医疗卫生领域职务犯罪易发、高发的主要原因。 二、医疗卫生领域职务犯罪的预防对策 1、加强法制教育。一是加强思想教育，在医疗卫生行业大力开展反腐倡廉教育，利用正反两方面典型开展示范和警示教育，使广大医疗卫生工作者增强遵纪守法、廉洁自律的意识，树立正确的价值观和利益观，自觉抵制商业贿赂，增强拒腐防变的能力。二是加强医德医风教育，强化医护人员人文素质培养，是筑牢广大医务人员职业道德防线的基础工程，关系重大。长期以来，部分医务人员医德差，收受红包回扣、大处方、滥检查，乱收费
9、等现象，加重患者负担，损害群众利益，这些问题说明加强医德医风教育刻不容缓，迫在眉睫。三是加强法制教育。要将纪律教育和法制教育作为重要内容，教育医务人员划清是非界限、增强5法律规范、牢记行为规范，明确医生收回扣不再仅仅属于职业道德或纪律范畴，而是商业贿赂犯罪，使其知法、懂法、守法。运用医疗卫生系统中的典型案例，以案释法，对广大医务人员开展警示教育，重点是加强对领导干部和重要岗位人员的警示教育，提高其防腐拒变的能力。 2、健全监督机制。一是加强对一把手的监督。建立对重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用即“三重一大”事项领导班子集体讨论决定制度；健全会议制度、探索实行“一把手”
10、末位发言制度，着力解决医院重大业务合作、医药产品采购、重大工程建设的发包，都是一把手说了算，缺乏集体决策和监督机制而滋生腐败问题。二是加强内部监督。各级医疗机构纪检监察机构通过参加党委会和行政领导班子会议，监督领导班子执行议事规则和工作规则、科学民主决策情况，强化对一把手的监督制约。三是强化外部监督。发挥上级主管机关和相关监督主体的监督作用，特别是纪检、检察、审计等部门，要定期加强对医疗机构在重点工程建设、大型设备和大宗药品采购、大额经费开支等活动的监督。 3、完善规章制度。一是建立切实可行的轮岗制度，特别是领导和关键岗位负责人，必须定期轮岗，避免“小圈子”和“家长制”作风，避免形成利益共同体
11、。二是全面推行阳光采购，对医药采购实行公开招标，提高医药采购的透明度，要加强收支管理，切断医生和药品之间的利益链，杜绝药商直接向医院推销产品，打击医药销售领域中回扣行为。三是改革和完善现行医疗的体制，尽早取消以药养药机制，推进医药分开，完善公立医院补偿机制，规范医务人员的分配制度，提高医生劳务技术6价值。让医院真正成为公益事业，让医生的合法收入真正体现其劳动价值，符合市场定价，从而使医生真正靠技术吃饭，成为多点行医的自由人。 4、坚持惩防并举。检察机关在坚决查处医疗卫生领域职务犯罪的同时，要积极开展个案分析、类案研究，掌握发案规律，以典型案件全系统通报为载体，发挥查办案件警示教育作用；坚持惩防并举，强化对行贿行为的查处，推行廉洁准入制度，对列入不良记录的药品生产经营企业，在药品采购中，要坚决取缔其所有产品入围资格，从而惩戒行贿犯罪，防范和遏制贿赂犯罪的发生。 总之，当前医疗卫生领域腐败问题严重，成因复杂，涉及多个部门。进一步加强卫生系统惩防体系建设，必须坚持标本兼治、综合治理的方针，紧密结合卫生事业发展和深化医疗卫生体制改革，加强部门协调与合作，综合运用发展、改革、管理的办法，着力构建和谐医患关系，从源头上铲除腐败问题滋生蔓延的土壤。
