1、非骨化性纤维瘤的影像学诊断,（Non-ossifying Fibroma,NOF）,实习学生：万华兵,湖北医药学院生物医学工程学院,医学影像学系2008级,指导老师：陈 文,讲述内容,NOF又名非成骨性纤维瘤或干骺端纤维缺陷，好发于1020青少年，是一种较少见的良性成纤维细胞性肿瘤，其发病率约占肿瘤总数的0.81%，占良性肿瘤的1.45%，男女之比约为1.38：1,NOF病因不清，不少病例是由局限性纤维骨皮质缺损发展而来，纤维骨皮质缺损如不自行消失，膨入髓腔，则可成为NOF。此病发病缓慢，多见于下肢，股骨和胫骨，其次为肱骨和颌骨，上肢和短扁骨比较少；多位于干骺端，但不侵及骨骺线，或者近于骨干侧
2、,NOF起源于成熟的骨髓结缔组织，由少量胶原纤维、巨噬细胞组成，无骨组织肉眼观：肿瘤边界清晰、偏位性，质坚实或有韧性，切面呈黄色或暗棕色 微镜观：组织学特征为梭形的纤维母细胞性增生，呈漩涡状或席纹状,病理,NOF一般无临床症状，多在检查外伤、骨折等其他疾病时无意中发现，也有以局部隐痛为症状而就诊;少数在患病部位可形成痛或不痛的骨性硬块，个别严重病例可导致病骨弯曲变形或发生病理性骨折,临床表现,有学者依据病变的起源、发生部位、生长扩展方式及鉴别诊断等多方面的因素，将非骨化纤维瘤X线表现分为皮质型(偏心型)及髓腔型(中心型),X线表现,皮质型（偏心型）,多见于股骨下端，胫骨上端等长骨干骺端圆形、卵
3、圆形、多房形等切线位为凹向髓腔的局限性低密度灶成膨胀性生长，边缘清晰锐利，有边缘硬化边病灶的长轴与骨的长轴一致,左股骨颈不规则形骨质破坏区，境界清楚，边缘硬化,皮质型,皮质型,右侧胫骨上段内侧见多发卵圆形透亮区，呈纵向排列，边缘清晰硬化，可见骨嵴,髓腔型（中心型）,多见于腓骨、尺骨、桡骨等细管状骨骨髓腔内呈多囊状改变透亮缺损区骨皮质膨胀变薄，边缘锐利近骨髓的一面见边缘硬化，一般无骨膜反应,女,11岁，左上臂外伤后肿痛一周,髓腔型,左肱骨近中段磨玻璃样病变，皮质菲薄轻度膨胀，病变区边缘轻度硬化,CT表现,局部骨皮质破坏，无膨胀性改变病灶内有残余的骨嵴，可分隔肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，肿瘤侧骨皮 质
4、变薄内无死骨、钙化、髓腔狭窄，外无软组织肿块,右侧股骨下段干骺端内侧皮质骨质破坏，境界清楚，外缘皮质不连续，内缘略硬化,左股骨颈不规则形骨质破坏区，境界清楚，内有分隔和骨嵴，边缘硬化,在T1WI呈低信号，在T2WI信号增高不明显，或呈不均匀增高病灶小于2cm时信号均匀，但大于2.5cm时变的不均匀病变与髓腔之间有低信号带，代表骨硬化带其中高信号区代表泡沫细胞和多核巨细胞部分,MRI表现,病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号。周边软组织内可见带状异常高信号。,诊断,支持点：病变发病部位、形态、范围、特点、患者年龄、临床症状等关键点：病变由骨皮质向髓腔方向发展，这也是是诊断该病的关键所在
5、,具有典型X线表现的NOF诊断无困难。但X线表现不典型(特别是髓腔型)需与其它疾病鉴别，如纤维性骨皮质缺损、骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨化性纤维瘤、孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,发病年龄以20-40岁多见，病变多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房状、膨胀性骨质破坏，典型者呈皂泡样,相邻骨质一般无硬化,骨巨细胞瘤,左侧胫骨上端膨胀性皂泡样骨质破坏，骨皮质变薄,多房型骨囊肿,发病年龄与非骨化性纤维瘤相近，多为10-20岁，病变于髓腔内呈中心性生长及对称性膨胀，病灶内透亮，范围一般较广泛，其内可有间隔，骨皮质变薄，囊状病变呈偏低密度,右肱骨上端膨胀性囊性病灶,骨样骨瘤
6、,多发于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般2.0cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜新生骨，局部常有疼痛,左股骨下端见片状低密度灶，境界清楚,纤维骨皮质缺损,多见于615岁儿童，有家族发病倾向，病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，无膨胀性骨壳,男， 13 岁，下蹲时腿痛,双股骨下段及左腓骨上段内可见椭圆形骨质缺损区，边缘可见硬化,骨肉瘤,左股骨下段干骺端内侧膨胀性骨质破坏，其内见磨玻璃样高密度影，境界模糊，骨皮质不完整，边缘略硬化,NOF多首选行X线片检查，X线多数可清晰地显示病灶的大小、部位、范围CT扫描能清晰、准确地显示病灶在皮质内及髓腔内的位置及病灶内细微结构改变，同时对反映骨壳的完整性和邻近组织改变都有很大的帮助MRI检查可判断显示病灶内的纤维、细胞成分含量的多少，判断周围髓腔及病灶内有无异常信号。综合运用上述方法可以增加此病的诊断正确率，为临床提供诊断及治疗的参考。,
