北海市白蚁防治机构 备案 申 请 表 企业名称（盖章）： 填 报 时 间 ： 北海市建设委员会（房产局）制 一、白蚁防治机构基本情况 备案证书编号： 企业名称 企业类型 法定代表人 详细地址 邮政编码 联系人 联系电话 企业成立时间 企业网址及电子邮箱 营业执照有效期限 企业法人营业执照注册号 注册资本 机构代码 开户银行 帐号 投资者名称、出资额变动情况 序号 投资者名称 出资额 变动情况及说明 1 2 3 4 5 6 7 二、白蚁防治人员情况表 姓名 性别 学历 专业 资格证书名称 证书编号 原执业单位 联系电话 三、开展白蚁防治工作主要业绩 年 度 业 绩 情 况 白 蚁 灭 治 业 绩 装 修 装 饰 房 屋 白 蚁 预 防 业 绩 开 展 白 蚁 防 治 科 学 研 究 与 宣 传 使 用 新 技 术 、 新 工 艺 、 新 设 备 四、备案审核意见 申 请 备 案 单 位 自 述 （盖 章） 年 月 日 房 产 市 场 经 营 管 理 科 初 审 意 见 年 月 日 主 管 领 导 审 批 意 见 年 月 日
