1、2018/7/15,1,华中科技大学同济医学院附属同济医院 熊薇,人感染H7N9禽流感发热门诊设置和医务人员防护,2003年的SARS,2009年的甲流,2013年新型禽流感袭来,人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南等地先后发生与H7N9有关的不明原因重症肺炎病例。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。,正粘病毒科甲型流感病毒属,对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。,流行病学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径 :经呼吸道传播，也可通过密切接触感染
2、的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。目前无人与人之间传播的确切证据。有家庭聚集性发病不能认定人传人，因为他们有共同的危险暴露。易感人群 ：现确诊病例多为成人。高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者。潜伏期：一般为7天以内。,人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）,一、基本要求二、医院感染预防与控制（一）发热门诊；（二）急诊；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）；（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管理。,一、预检分诊点设置规范,1、预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对
3、独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。2、预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登记表等物品。3、经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员陪送到发热门诊，预检人员发现异常或意外情况应及时报告。4、门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊。,预检分诊怎么做？不能简单量体温；预检分诊的医护人员要培训上岗。询问流行病学史很重要！,二、发热门诊设置规范,1、发热门诊要求：远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。有备用诊室。设隔离卫生间。挂号、就诊、检验、检
4、查、取药等能全部在该区域完成。设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。设置隔离留观室。发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着装。,2、隔离留观室设置要求：标识明显，与其他诊室保持一定距离。分别设立医务人员和病人专用通道。留观患者单间隔离，房间内设卫生间。患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。3、建立接诊病人登记本。4、建立终末消毒登记本。5、发热门诊（室）医务人员实行24小时值班制。,隔离措施,隔离病房内：通风良好、或负压病房专用卫生间、洗手池听诊器、温度计、血压计等专人专用免触式医疗废物容器及利器盒 隔离病房门口：速干手消毒剂
5、个人防护用品 疑似病人：单间隔离确诊病人：可同间隔离,区域隔离三区二 通道,清洁区、潜在污染区和污染区。 缓冲带或者缓冲间，并有实际的隔离屏障（如隔离门） 。各区标示清楚，以警示医务人员。 分别设立医务人员和患者的专用通道。个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。,消毒技术,（一）空气消毒开窗通风，加强空气流通安装通风设备，加强通风需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒（二）物表消毒应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒
6、。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,三、医务人员防护,三、医务人员防护,标准预防,防护的原则,飞沫隔离接触隔离,标准预防措施,分级防护原则,穿个人防护用品的顺序,先穿隔离衣戴口罩或高效滤过口罩戴眼罩或面罩戴手套,*Combination of PPE will affect sequence be practical,PPE Use in Healthcare Settings,1.穿隔离衣的方法,选择合适的类型与尺寸开口在背后注意系紧袖口与领口,PPE Use in
7、 Healthcare Settings,2.戴口罩的方法,口罩应遮住鼻、口、,颏调节口罩卡住鼻梁，防止漏气系带调节舒适性,PPE Use in Healthcare Settings,佩戴口罩的注意事项,外层防水中层吸附内层吸湿,2. 戴高效滤过口罩的方法,选择做过fit test 测试的高效滤过口罩遮住鼻、口、颏调节口罩卡住鼻梁系带调节舒适性实施密和性测试 吸气 口罩应塌陷呼气 检查口罩周围有无漏气,PPE Use in Healthcare Settings,3.戴眼罩和面罩,眼罩应完全遮住眼睛面罩应遮住面部，用额镜带系好调节舒适性,PPE Use in Healthcare Setti
8、ngs,4.戴手套的方法,最后戴手套选择正确的类型和尺寸将手戴进手套手套套在隔离衣外,PPE Use in Healthcare Settings,戴手套的注意事项,反复使用,取下个人防护用品的顺序,先取手套再取面罩或防护眼镜然后脱隔离衣最后取口罩或高效滤过口罩,PPE Use in Healthcare Settings,1.脱手套的方法,握住手腕外层边缘向下揭手套并将内侧朝外握在对侧手套内脱下手套的手指伸进对侧手套内从内侧脱下手套，脱下时呈袋状将另一个手套罩进去丢弃,PPE Use in Healthcare Settings,2. 取面罩或防护眼镜,抓住耳托或头托 将面罩或眼罩拉离面部
9、将取下来面罩或眼罩放在合适 的地方或抛弃,3. 脱隔离衣的方法,松开系带将隔离衣颈部和肩部去除污染面朝内折成或卷成捆丢弃,PPE Use in Healthcare Settings,4. 取口罩的方法,先解下面的带，再解上面的带脱下面部丢弃,PPE Use in Healthcare Settings,4. 取高效滤过口罩的方法,先取下面的系带再取上面的系带丢弃,PPE Use in Healthcare Settings,手卫生,取下个人防护用品后洗手取个人防护用品时，若手有明显污染应先洗手，再继续脱个人防护用品用肥皂、水或含酒精的手消毒剂洗手。,PPE Use in Healthcare
10、 Settings,*Ensure that hand hygiene facilities are available at the point needed, e.g., sink or alcohol-based hand rub,防护用品的正确选用,医用防护口罩必须符合国家标准GB19083-2003医用防护口罩技术要求也可选用符合N95或FFP2标准的医用防护口罩。外科口罩必须符合YY0469-2004医用外科口罩技术要求防护服必须符合国家标准GB19082-2003医用一次性防护服技术要求,个人防护装备是需要的但洗手更加重要!,Dr.HU Bijie,患者管理,应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。,目前疫情的控制,重点应该在社会！公众教育！不必过度恐慌但也不能掉以轻心！,Dr.HU Bijie,小 结,谢谢聆听,
