1、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉,脑血管病定义,脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。如果一个人突然出现：,偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉障碍,全脑症状：头痛、呕吐和昏迷,脑卒中,3,目前人类疾病三大死亡原因: 心脑血管病 癌症 糖尿病,中国脑卒中的流行现状, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,预测中国脑卒中死亡病例增加
2、数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,脑卒中主要分为缺血性和出血性,分类,1：缺血性脑血管疾病70%80% 2：出血性脑血管疾 病10%30%,脑中风是怎么发生的？,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,脑中风的主要症状,面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？,肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？,言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即致电120,发生脑中风，该如何处理？,尽快到综合性医院就诊在有效的时间内动脉或静
3、脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复强调早期发现，早期溶栓；,静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中,2013版美国急性缺血性卒中治疗指南2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法,严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平 A）34.5 小时（I 类，证据水平 B）,时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑,1分钟=190万神经元坏死3-4.5小时静脉溶栓6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入,尽可能快的血管内介入,尽可能快的静脉溶栓,尽可能快的动脉穿刺,IMS分析显示：血管内再通间隔每增加
4、30分钟，90天良好预后可能性下降12%,溶栓时间表,建立溶栓流程,介入科手术室保留导尿,超4.5小时患者、恶性卒中、后循环梗死、心源性脑栓塞；静脉溶栓失败,动脉溶栓/介入取栓,NCU病房,出血：神经外科或NCU,4.5小时内患者无溶栓禁忌,NCU静脉溶栓,静脉溶栓适应症（3小时内）,发病3小时内有神经功能缺损的急性脑梗死年龄18岁以上患者或家属签署知情同意书2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南,缺血性卒中发病 3小时内,静脉溶栓禁忌症（3小时内）,病史相关：近3个月有较重头颅外伤或脑梗死;可疑蛛网膜下腔出血；近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；既往有颅内出血史;有颅内肿瘤、动静脉畸形，动
5、脉瘤;近期颅内或椎管内手术;活动性内出血,静脉溶栓禁忌症（3小时内）,检查相关：血压过高：收缩压180mmHg或舒张100mmHg血糖1.7或PT15秒急性出血倾向：包括血小板计数 100x109/L48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰当的Xa活性测定等）CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）,静脉溶栓禁忌症（3小时内）,3小时内静脉溶栓的相对禁忌症： 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）1.轻型卒
6、中或症状改善的卒中2.妊娠3.痫样发作后出现的神经功能损害症状4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血6.近3月有心肌梗死病史,美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万150万IU溶栓治疗 rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。,静脉溶栓药物选择,rt-PA溶栓使用方法,推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：静脉rt-P
7、A(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据)，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者（级推荐，A级证据）。,溶栓小组多学科协作团队,多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗,静脉溶栓,机械取栓,优化绿色通道,1、预检护士快速识别预检护士全员定期培训FAST初评：面-臂-言语-时间立即电话通知卒中小组缩短急诊停留时间,优化绿色通道,2、强化多学科联动卒中小组7天24小时值班安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊全程陪同检查途中谈话、签署知情同意,优化绿色通道,3、全院安装统一绿色通道标识,优化绿色通道,4、保障溶栓优先绿色通道专用章：先诊疗后缴费 5、20min内启动CT快速检验30min内加急报告抽血检验结果,优化绿色通道,6、溶栓专用药物绿色通道避免取药延误治疗,优化绿色通道,无缝链接，更快更通畅,溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍,每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率),正常或接近正常转归较好病情无变化转归较差严重残疾或死亡无早期颅内出血致病情恶化早期颅内出血致病情恶化,Thank You !,
