1、运用FOCUSPDCA缩短门诊患者就医等候时间的案例 门诊部 魏以璧 2015.07.30,项目背景,1、在医疗行业调查中，门诊患者就医等候时间过长是患者不满意的主要原因之一。2、缩短患者就医等候时间是等级医院评审中衡量医院改善医疗服务的重要指标之一。（条款2-2-1-1）3、缩短患者就医等候时间是落实国家卫计委进一步改善医疗服务行动计划实施方案、“三好一满意” 等重要内容之一。缩短门诊患者就医等候时间，改善就医流程是三级大型医院需要持续改进一项重要工作。,步骤一：阶段发现问题阶段,近年来，我院领导十分重视改善门诊服务流程，缩短患者等候时间工作，推出很多举措，“三长一段”现象有所改善，但与国内
2、知名医院（如温州医学院附院）相比还有差距。,分析现状,步骤一：阶段发现问题阶段,原始数据（信息科提供）,36分钟,2小时27分钟,42.7分钟,缩短患者候诊时间质量改进小组（CQI）,组长：崔怀信副院长（督导）成员： 魏以璧门诊部主任（组织实施） 李先池医务处主任（负责实施） 胡广禄信息科科长（负责调查统计）李雯财务科科长（调查调查统计）孙海云护理部主任 （负责实施） 厉志红超声科主任 （负责具体实施） 李德春放射科主任（负责具体实施） 师毅冰CT室主任（ 负责具体实施） 牛国平检验科主任（负责具体实施） 陈静门诊部干事（负责记录）,步骤二：O阶段成立CQI小组,门诊就诊流程分析会,步骤三：C
3、阶段明确现行流程和规定,门诊就诊流程分析会,发言人：（崔院长总结）（1）完善预约门诊服务，做好分时段预约，做好高峰期就诊告知，做好门诊巡查，有效调节高峰期患者人数，落实替代方案。（2）增加诊室及出诊专家、专科医生人数。（3）进一步落实CT、超声、普放、心电图医技弹性排班、增加操作人员、加强设备维护、缩短检查、出具报告时间提高效率。 （4） 在1号楼3号楼通道，增加门诊导向标识系统，完善醒目，方便病人就诊。,步骤三：C阶段明确现行流程和规定,医务人员,材料,检查设备不够,病人,门诊病人多,部分病人重复挂号,医生到岗不准时,采血室护士少,门诊患者等候时间长的原因分析,医技科室限时服务不好,部分诊室
4、不够,管理,环境,门诊医生号源数太多,弹性排班制度执行不好,收费窗口少,护士分诊效率不高,门诊医生少,设备设施,常用药物有时不全,耗材有时供应不及时,预约方式不全面,楼宇标识不清,医技科室不在门诊楼内,诊室电脑速度慢,LISPACS功能不全,步骤四：u阶段问题的根本原因分析,综上流程所述，采用鱼骨图原因分析,门诊就医患者等候时间长根因分析,步骤四：u阶段问题的根本原因分析,门诊就医患者等候时间长柏拉图分析,步骤四：u阶段问题的根本原因分析,影响门诊就医患者等候时间长前五位主因与门诊部日常巡查、门诊病人满意度调查、信息科统计数据结果不谋而合。,缩短门诊就医患者等候时间，改进门诊服务措施,步骤五：
5、S阶段选择流程改进方案,1、修订完善医技科室限时服务；2、推行完善医技科室弹性排班；3、增设超声、CT、MR检查设备;4、改进医技科室患者候检时间、出具报告时间。5、优化门诊布局，增加诊室，增加出诊人次。6、完善信息化建设，更新LIS，增加自助取报告、取片系统；7、增加收费窗口、增加自助挂号收费系统；8、增设楼宇导诊标识等。,步骤六：P阶段计划阶段,P,步骤六：P阶段拟定计划项目，采用5W1H分析落实,P,步骤六：P阶段拟定计划项目，采用5W1H分析落实,P,制定全日制专家门诊规定、出台主要窗口服务规范,步骤七：D阶段实施阶段,D,步骤七：D阶段实施阶段,D,检验科服务规范、服务承诺,普诊检验
6、：尿液分析、大便常规30分钟出报告、血常规30分钟出报告、 血沉、凝血功能1个半小时取报告、干式生化1小时出报告。PCR：基因扩增，下午1:30出报告生化室：9:00前抽血，11:00出报告 ； 9:00-10:00抽血，11:30出报告 10:00-10:30抽血，12:00出报告； 10:30以后抽血，13:30出报告免疫室：第2天出报告；微生物：4天后出报告急诊检验：血常规、尿常规、大便常规30分钟出报告 血生化、免疫检查、心肌标志物1小时出报告,步骤七：D阶段实施阶段,D,医技科室服务规范、服务承诺,病理科：快速病理自收到标本30分钟出报告，普通病理3天出报告。心电图:检查后10分钟出
7、报告（常规检查）超声科：检查后5分钟出报告放射科：急诊30分钟取报告，普通检查45分钟取报告CT、磁核：检查后2小时取报告（常规检查）；急诊CT：检查后半小时取报告PET-CT：上午做检查 下午4:00取报告（特殊情况除外）ECT：上午做检查 下午4:00取报告（特殊情况除外）,步骤七：D阶段实施阶段,D,调布局门诊诊疗中心化，缩短病人就诊等候时间，提高诊疗效果,步骤七：D阶段实施阶段,D,自助挂号缴费系统，方便病人，大大缩短病人就诊等候时间,步骤七：D阶段实施与督查阶段,D,全日制专家出门诊百人，方便病人就医,步骤七：D阶段实施与督查阶段,D,强化门诊服务流程，重点区域督查,步骤七：D阶段实
8、施与督查阶段,D,强化对医技科室服务质量流程督查,步骤七：D阶段实施与督查阶段,D,对出门诊迟到专家，落实处罚,36分钟,26分钟,高峰期缩短10分钟,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,C,148分钟,124分钟,高峰期缩短24分钟,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,C,原始数据（信息科协助提供）,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,C,缩短20分钟,48.7分钟,28.7分钟,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,C,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,原始数据（信息科协助提供）,C,大环套小环，小环保大环，大环促小环。,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,CT室实施提高冠脉CTA检查成
9、功率的PDCA案例,超声室做缩短超声候诊时间长的PDCA案例,急诊科实施缩短绿色通道患者滞留时间的PDCA案例,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,C,7个多月统计数据显示：高峰期门诊患者从挂号到诊室就诊候诊时间由36分钟缩短到26分钟，缩短10分钟，缩短率27.8%；从就诊开单到检验标本接收候检时间由148分钟缩短到124分钟，缩短24分钟，缩短率16.2%；从就诊开单到CT检查候检时间由48.7分钟缩短到28.7分钟，缩短20分钟，缩短率41.1%。说明缩短门诊患者等候时间改进措施成效显著。,步骤八：C阶段成果分析与评价阶段,C,步骤九：A阶段处理阶段,1、 经过持续改进，医院和科室上下联动，缩短门诊患者高峰期候诊时间措施十分有效，对有效措施将加以强化落实。继续推行弹性排班制度；继续强化全日制；继续完善信息化建设；继续强化医技科室考核与督查。,A,步骤九：A阶段处理阶段,2、 但同时发现： 就诊患者从诊室开单检查到检验科接收标本接收平均时间超2小时，需要及时跟进，值得进一步深究，在下一轮PDCA循环中加以改进。,A,步骤九：A阶段处理阶段,3、改进计划：缩短门诊就医患者采血等候时间；缩短医技科室TAT时间；强力推行自助挂号收费系统；继续推行预约挂号；。,A,
