1、1糖化血红蛋白与进展性缺血性脑卒中的相关性分析摘 要： 目的 探讨糖化血红蛋白（ HbA1c）与进展性缺血性脑卒中的相关性。方法 选择缺血性脑卒中患者 208 例，同时选取同期门诊体检的健康者 60 例，进行随机分组后，比较各组间血清 HbA1c 浓度，并对其与进展性缺血性脑卒中做相关性分析。结果 与对照组比较，进展性缺血性脑卒中组 HbA1c 水平升高，而非进展组无统计学意义；并且随着 HbA1c浓度增高，进展性缺血性脑卒中组患者脑梗死体积增大大，神经功能缺损评分增高。结论 进展性缺血性脑卒中患者血清 HbA1c 水平升高，可能是预测急性缺血性卒中是否进展的一个敏感指标，同时可作为衡量脑梗死
2、程度的一个敏感指标。 关键词：糖化血红蛋白 进展性缺血性脑卒中 脑梗死体积 神经功能缺损程度 中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）03-0296-01 进展性缺血性脑卒中（SIP）占缺血性脑卒中的 26%-43%1，致残率高，预后差2，其病理机制复杂。最近有学者发现，无论有无 2 型糖尿病，糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin，HbA1c）水平升高均是缺血性卒中的独立危险因素。但对 HbA1c 与进展性脑卒中关系的临床研究尚未见报道，本研究对 HbA1c 与进展性缺血性脑卒中的关系进行了初步探讨。 2一、资料与方法 1.背景资料：选择
3、2006 年 12 月2009 年 12 月于华北煤炭医学院附属医院神经内科住院治疗的缺血性脑卒中患者 208 例，其中 SIP 组 52例，非 SIP 组 156 例。SIP 组病例根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 对全部病例进行神经功能缺损程度评分后分型，其中 015分为轻型组 16 例，1630 分为中型组 25 例，30 分为重型组 11 例。根据 37 天之间的头部 CT 结果计算梗死体积后分为 3 组：50cm3 为大梗死灶组 14 例。选取同期门诊体检的健康者和本院健康职工 60 例为对照组。组间年龄、性别、BMI 等无统计学差异，具有可比性。 2.方法：病例组于
4、入院后第 2 天清晨采空腹肘静脉血两管，一管 3ml送至检验科由生化检验室采用免疫透射比浊法及酶法测定血脂系列、血糖等项指标；另一管 57ml 离心后取上清液，置于-20冰箱保存待测，一个月内采用离子交换高效液相色谱分析法 （HPLC）测定糖化血红蛋白。3.统计学处理 用 Excel 建库，用 SPSS13.0 软件包进行统计学分析。二、 结 果 1. SIP 组、非 SIP 组与对照组 HbA1c 浓度的比较 缺血性脑卒中与对照组相比，SIP 组的血清糖化血红蛋白浓度明显高于对照组和非 SIP 组 （7.021.85 vs 4.130.76， 5.111.28，p 均0.05） 。 2.按神
5、经功能缺损程度分组后 HbA1c 的组间比较 将进展性缺血性脑卒中组按 NIHSS 评分分成三个亚组（轻、中、重型卒中组）后做区组方差分析，并用 SNK 法两两比较后显示，HbA1c 浓度在各亚组之间相互比较均具有统计学意义（p0.05） ，提示随着神经功能缺损程度评分升高，血清 HbA1c 浓度亦越高。 3.按梗死灶体积分组后 HbA1c 的组间比较 将进展性缺血性脑卒中组按梗死灶体积分成三个亚组（大灶组、中灶组、小灶组）后，做区组方差分析，并用 SNK 法两两比较后显示，HbA1c 浓度在各亚组之间相互比较均具有统计学意义（p0.05） ，提示随着梗死体积的增大，血清 HbA1c 浓度亦越
6、高。 三、 讨论 进展性脑卒中发病机制复杂，目前仍缺乏准确的诊断方法与有效的治疗措施。探索一种缺血性脑损害的血清诊断指标对于进展性缺血性脑卒中的处理具有重要意义，可为进展性缺血性脑卒中在相应的时间窗内的溶栓治疗及神经保护性治疗提供重要依据。 糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白在高糖的作用下缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，已有大量研究表明，糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要监测指标，与糖尿病慢性并发症的发生及发展有着密切联系。随着研究的深入，发现糖化血红蛋白水平与心脑血管疾病的发病率、死亡率、致残率关系密切。 Selvin 等3在 ARIC 研究中，发现 HbA1c 水平升高是缺血性卒
7、中的4独立危险因素。国内麻红艳4等证明 HbA1c 是颈动脉粥样硬化的独立影响因子。近期有研究显示 HbA1c 可能是非糖尿病性急性脑梗死的危险因素之一，水平越高，病情越重，预后越差5。 本实验结果发现在 SIP 患者血清中 HbA1c 浓度增高，且伴有神经功能缺损程度评分升高， HbA1c 与神经功能缺损程度呈正相关，而非 SIP及对照组则与神经功能缺损程度无相关性。其原因可能与进展期病情进一步发展，血栓继续形成、组织缺血加重从而诱导产生 HbA1c 有关。 另外我们还发现随着梗死体积的增大，血清 HbA1c 浓度越高，SIP 患者血清 HbA1c 与梗死体积大小呈正相关，非 SIP 及对照
8、组则无相关性。可能是由于在脑卒中的病情进展中，梗死体积不断增大，局部区域脑血流量减少或中断，导致供氧、供糖减少，继而可引起继发性血管内皮损伤，导致血管收缩和血栓形成有关。 因此，我们认为在缺血性脑卒中患者中血清 HbA1c 显著增高可能预示病情进展，同时可作为衡量脑梗死程度的一个敏感指标。 参考文献 1王维治.神经病学M. 北京：人民卫生出版社， 2006 ：740. 2 Boltze J，Frschler A， Nitzsche B， et al . Permanent middle cerebral artery occlusion in sheep： a novel large anim
9、al model of focal cerebral ischemia J. J. Cerebral Blood Flow & Metabolism。2008，28：1951?1964. 3 Selvin E，Coresh J，Shahar E，et al.Glycaemia （haemoglobin A1c） and incident is chaemic stroke： the 5Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC） Study J. Lancet Neurol，2005，4：821-826. 4麻红艳等.老年 2 型糖尿病糖化血红蛋白、血脂水平与颈动脉粥样硬化关系J安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（2）：10-11，17. 5伊红丽 ，张维文.糖化血红蛋白与非糖尿病性急性脑梗死的相关性研究J.山东医药，2009，49 （4） 55-56.
