1、甲亢突眼护理查房,内分泌二区,内容,1.疾病相关知识2.病例汇报3.病房查房4.病例讨论,,相关知识,,,生命就在折腾中生生不息,,甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺相关眼病（TAO）是Graves病常见的并发症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病，因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。,,甲亢突眼的分类
2、,良性突眼 甲亢引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。恶性突眼 另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,,临床表现,1、眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；2、眼球向内侧聚合不能或欠佳。3、眼向下看时，上睑由于上 睑板肌的紧张牵制，不能随眼球下落，因而露出一定范围的角膜上部的巩膜（白眼珠）4、眼向上看时，前额皮肤不能邹起。,,处理原则,临床治疗突眼最多的是皮质激素，如强的松等，有一定疗效，使用方便，价格便宜。但其作用慢、病程长、副作用多。其他免疫抑制剂，如环色素A、环磷酰胺等有一定疗效，但副作用大。
3、其他方法，如对严重突眼放疗，换血疗法甚至手术疗法等，疗效尚不能十分肯定。,,病例汇报,患者吴晓婷，女性 30岁2017年06-28入院主诉：消瘦3年余，双下肢肿胀1月余现病史：患者3年前无明显诱因出现消瘦。多食，偶有心悸，无低热盗汗，至海口市医院就诊，完善甲状腺功能检查后，诊断“Graves病”，予甲巯咪唑治疗（具体剂量不详），自行服药至去年12月后停药，未规律查甲功，时感心悸，一月余以来出现双下肢对称性水肿，触之僵硬，无凹陷，伴有皮肤瘙痒，为进一步诊治，以“Graves病”收住我科。诊断：1.Graves病 2.胫前粘液性水肿,,一般体格检查,体温37.1，P 105次/分，呼吸20次/分，
4、血压127/72mmHg。专科检查体型消瘦，正常面貌，神清，对答切题，双眼凸出，甲状腺度肿大，质软未触及结节，双手细颤征阳性，右侧可见颈静脉搏动。,,实验室检查,甲状腺素290.25nmol/L（62.68-150.8）游离T3（FRT3）32.18pmol/L（2.63-5.7）游离T4（FRT4）67.74pmol/L（9.01-19.05）超敏促甲状腺素（TSH）0,0025mIU/L（0.35-4.94）,,辅助检查,甲状腺彩超结果示：甲状腺左叶约40mm43mm73mm,右叶约42mm45mm78mm,峡部厚约13mm,甲状腺体积弥漫性肿大，包膜完整。彩超示：左右心房扩大，子宫肌瘤、
5、腹水胸片：右侧胸腔少量积液CT示双眼球凸出，双侧内外直肌肌腹增粗,,治疗,入院后给予低碘饮食，口服调节心率，利尿、护肝药物治疗 治疗甲亢：早期 采用丙硫氧嘧啶100mg tid 现在采用碘131治疗,,甲状腺触诊护士立于病人面前，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺侧叶。用同法检查另一侧甲状腺。亦可立于病人的后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查
6、另一侧。甲状腺肿大分级（1）度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者。（2）度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者。（3）度肿大：视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者,,病房查体,,病例讨论,护理诊断1.营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关2.活动无耐力 与甲亢心及胫前水肿有关3.有组织完整性受损的危险 与甲亢所致突眼、胫前粘液水肿有关4.身体意像紊乱：与甲亢突眼、甲状腺肿有关5.潜在并发症 甲亢危象,,营养失调,护理措施 1）饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。膳食中可以各
7、种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水20003000ml， 2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。 3）定期监测体重、血BUN值,,活动无耐力,护理措施 1）休息：可下床活动，增加休息时间，缓解疲乏，以不疲劳为宜；病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 2） 患者有胫前粘液性水肿，伴有肌肉僵硬，抬高下肢，按时服用利尿剂，加强腿部按摩。,,有组织完整性受损的危险,护理措施：1）指导病人保护眼睛：当病人觉得眼内有异物感刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，手上易带有细
8、菌，造成感染。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 2）指导病人减轻眼部症状的方法：高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。可根据医嘱使用滴眼液，可减轻眼睛局部刺激症状；,,3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。4）指导患者不要随意用手去抓挠皮肤，避免使用刺激性强的护肤产品。保持皮肤清洁，加强按摩双下肢，促进血液流动，避免皮肤僵直,,身体意像紊乱,护理措施 1）提高患者对疾病认知水平：观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受 2）外出时，佩带有色眼镜，
9、穿衣可以穿高领衣服或者使用围巾恰当修饰 ，鼓励病人改善自我形象。 3）不要随意触摸甲状腺，避免引起不适,,潜在并发症,护理措施1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 2）甲亢危象紧急护理措施 保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。 3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理
10、解病人现状，应多关心、爱护病人。,,健康指导,注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时就诊。,,甲亢突眼健康指导,1.复视者戴单侧眼罩。2.外出时，佩带有色眼镜，以防光线刺激和灰尘异物的侵害。 3.经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥。捏起下眼睑滴1-2滴在其中，转动眼球，轻轻放开下眼睑，必要时捏住鼻根部，防止药水进鼻泪管入口。4.睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。用无菌生理盐水纱布覆盖双眼一方面能湿润角膜，防止过度干燥，另一方面能起到遮光的作用，有利于患者入睡。5.当病人觉得眼内有异物感刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，手上易带有细菌，造成感染。6.睡觉或休息时适当抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。7.患者应遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐的摄入，进低盐、高蛋白、高维生素、高能量饮食。8.观察病人24h出入量及有无脱水征象，突眼的程度是否加重，有无眼部的异样感觉，视力是否减退。定期做眼科角膜检查，防止因角膜溃疡最后导致的失明。9.病情异常严重配合医生做眶内减压术。,,谢谢,
