1、1城镇医疗保险体制改革中若干法律问题探讨摘 要：十七大报告已经明确指出，建立健全覆盖我国城乡居民的社会保障体系，对人民基本的生活进行保障，推进我国城镇居民基本医疗保险建设以及城镇职工基本医疗保险建设，对城乡居民的最低生活保障制度进行完善，逐渐将我国保障的水平进行提高。医疗保险一直都是社会保障制度中十分重要的组成部分，越来越受到人们的广泛关注。自从 1998 年我国国务院颁布了相关决定以后，经过十余年的不懈努力，我国的城镇医疗保险体系建设工作已经取得了具有突破性的进展，但是，在我国城镇医疗保险在自身运行过程中也存在着一些问题，本文中，笔者就对城镇医疗保险体制改革中若干法律问题进行探讨。 关键词：
2、城镇医疗保险体制 改革 法律问题 对策 问题 中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2013）02-0099-02 建设城镇医疗保险体系已经成为了十分重要的民生问题，和我哦过人民幸福以及安康密不可分，建立健全一个十分完善的城镇医疗保障的体系，对城镇居民进行保障，进而使其获得最为基本的卫生服务，这样不仅仅有利于促进公平社会，建设社会主义的和谐社会。推进我国城镇医疗保险体制改革的不断深化，将法律的强制性作为前提和基础，为我国城镇医疗保险体制改革进行推进的同时，不断对其相应法律的内容进行调整，进而形成了具有普遍使用以及具有总体约束力的医疗保险法规2的体系。下面，笔者
3、就探讨城镇医疗保险体制改革中若干法律问题。 一、城镇医疗保险体制改革中存在的法律问题 我国现行的城镇医疗保险制度主要源自于我国公费医疗制度以及劳动保障的医疗制度，保险的对象往往具有很强的继承性，受当前计划经济体制背景下所有制形式所具有的限制，其所覆盖的范围仍然十分狭窄。我国现行城镇职工医疗保险的享受人员已经占到了全国人口比例还不到百分之二十五，从整个世界范围来看，一般情况下，中等收入的国家所接受健康保险人群占到了总人口比例百分之十到百分之八十，当前我国享受到医疗保险的比率比较低。除此之外，在决定中仅仅对我国城镇医疗保险覆盖的范围进行了一定的规定，对于究竟能否将低保人员以及下岗人员等等纳入到医保
4、的覆盖范围中尚且没有明确的法律规定，城镇医疗保险是社会弱势的群体，国家的理发将其排除在外，严重违反了相关宪法关于公民在疾病时、年老时有从社会以及国家获得救助的权力。对我国城镇基本的医疗保险受益面积进行扩大，不仅是我国全面贯彻宪法精神的基本体现，同样是当前新时期建立起和谐社会所提出的要求。 二、城镇医疗保险体制改革法律问题的对策 1.实施城镇医疗保险体制改革要降低准入条件 有效将城镇医疗保险准入的条件进行降低，提升其对于低保人员以及下岗人员等等社会中弱势群体的参保率。就城镇医疗保险自身原则来说，如果其自身的覆盖范围太狭窄，就会直接影响到了其基金收支的平衡。我国城镇里面弱势的群体主要包括低收入职工
5、以及下岗失业的人员。很多时候低收入职工以及下岗失业人员既不能够享受到基本的医疗保险3待遇，更加无法从原来的工作单位获得自身的医疗费用，如果不能够从本质上将城镇医疗保险覆盖率扩大，将这些人纳入到其中，一定会从本质上增加社会不稳定的因素。 2.实施城镇医疗保险体制改革要完善资金分配机制 在我国，主要将实施国家财政补贴作为主要部分，个人单位承担为辅这样的原则，在保证我国政府财政补贴到位的时候，还要加大对于企业自身的保障基金征收的力度，明确工商部门以及税务部门等等在城镇医疗保险体制改革领域中的职责，将相关征缴管理的措施进行细化，将执法力度加大。对于个人账户必须要采取税收等等其他相关比较灵活的手段来实施
6、，比如说，对于企业的职工应该采取税收手段来对其资金进行征缴，进而对个人账户进行充实。在实施分配的过程中必须要做到注重公平，重视对于低保人员以及下岗人员等等相关弱势群体利益实施保护。 3.实施城镇医疗保险体制改革要调整各方主体行为 我国相关统一的医疗保险法还没有出台，在我国城镇医疗保险改革过程中存在着定点医疗机构、保险部门以及参保人等三方主体，对三方关系进行维系的核心就是各自义务以及各自权利之间的统一，要求人们必须要通过相应法定、法规以及法律来对三者之间的权利和义务关系进行妥善处理，对城镇医疗保险体制改革在自身运行过程中存在不公平现象进行规范。根据相关粗略的估计，在 2000 年我国的居民卫生保
7、健支出自身基尼系数已经达到了零点四六，超过了国际规定了的零点四这一个临界值，已经被世界卫生组织列到了卫生负担最为不公平的一个国家。4我国的穷人卫生费用在自身总收入中所占有的比例已经远远超过了富人，对医疗保险筹资支付的公平性原则以及支付能力原则进行了违反，对我国城镇医疗保障体制在自身改革的过程中所提出的实现全面医疗这一目标进行了背离。 4.实施城镇医疗保险体制改革要加强医保基金的管理 进一步将我国基本医疗保险定点零售药店范围以及定点医疗机构范围进行了扩大，促进我国医疗服务的公平竞争，方便我国广大参保人员买药以及就医。将第三方购买者在控制医疗费用等方面的作用进行充分发挥。加强我国医疗保险基金的收支
8、管理以及我国医疗保险基金运行情况的监控，对风险进行防范，保证基金能够增值以及保值，确保我国城镇医疗保险制度得到稳健的运行。对医疗保险的管理体制进行理顺，建立起一支具有高素质的管理队伍，进而将社会化的管理服务能力提升。 三、结语 本文中，笔者主要从城镇医疗保险体制改革中存在的法律问题以及城镇医疗保险体制改革法律问题的对策这两个方面展开讨论，对城镇医疗报下体制改革中若干法律问题进行了探讨。 参考文献 1韩书玲 论城镇职工医疗保险制度模式建构的思路与对策期刊论文-工会论坛山东省工会管理干部学院学报 2006，12（4）. 2高向华.Gao Xianghua 公益信托法律制度对城镇医疗保险改革的启示期刊论文-中国医院管理 2006，26（5）. 3曹笑辉.孙淑云农民工医疗保险的城乡协调法律机制研究期刊论5文-理论探索 2008（3）. 4王璠.马颖.江启成.Wang Fan.Ma Ying.Jiang Qicheng 我国城镇医疗保障制度的进程、问题及对策期刊论文-中国初级卫生保健2005，19（2）.
