异常分娩妇女的护理.ppt
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1、第六章异常分娩妇女的护理,分娩过程是否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿和产妇的心理状态4个因素。任何1个因素或1个以上的因素发生异常或这些因素间相互不能适应,分娩过程受阻,称异常分娩,又称难产。,在分娩过程中,在一定条件下,顺产和难产可以相互转化,若处理不当,顺产可转变为难产,若处理得当,难产也可转为顺产。,当处理异常分娩时,要仔细分析4个因素及他们之间的关系,及时处理,保护产妇及胎儿,使产妇能较安全、平稳地度过分娩期。,异常分娩包括产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发育异常及产妇精神心理异常。,第一节 产力异常,产力是指将胎儿从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌膈肌的收缩力及肛提肌的收缩
2、力,其中以子宫收缩力为主,贯穿于分娩全过程。,分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常。,产力是分娩的动力,受产道、胎儿、孕妇精神心理因素影响。,临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性产力异常。对分娩过度焦虑和恐惧的产妇常在分娩早期出现产力异常,即原发性产力异常。,一、子宫收缩乏力,【概述】,子宫收缩乏力对产妇的影响:产程延长,产妇体力消耗,出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难,严重时脱水、酸中毒第二产程延长,膀胱受压,组织缺血、坏死,形成生殖道瘘胎膜早破、多次肛查及阴道检查易发生感染产后出血,【概述】
3、,子宫收缩乏力对胎儿的影响:协调性宫缩乏力致胎头内旋转异常,使产程延长,增加手术产机会,对胎儿不利。不协调性子宫收缩乏力,宫缩间歇时子宫不能完全放松,使胎儿在子宫内缺氧,易发生胎儿窘迫。,【护理评估】,、病因病史1、头盆不称或胎位异常:2、子宫因素: 子宫发育不良、子宫病变等3、精神因素: 初产妇,精神过度紧张4、内分泌失调: 5、药物影响:临产后不适当使用大剂量镇静剂6、其他: 宫口未开全使用腹压,膀胱充盈等,【护理评估】,、身心状况1、身体状况子宫乏力可分为原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力; 临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。,【护理评估】,、身心状况1、身体状况原发性子宫
4、收缩乏力是指产程开始时即出现子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,产程延长。,【护理评估】,、身心状况1、身体状况继发性子宫收缩乏力指产程开始时宫缩正常,在产程进展到一定阶段(多在活跃期或第二产程),子宫收缩转弱,产程进展缓慢,甚至停滞。,【护理评估】,、协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力): 特点是宫缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩2次10分钟。多属继发性宫缩乏力短时间对胎儿影响不大,【护理评估】,、不协调性子宫收缩乏力 (高张性子宫收缩乏力): 特点是宫缩极性倒置(不具备正常特性)收缩波小而不规律,频率高,节律不调;宫缩
5、间歇期子宫不能完全松弛属无效宫缩(不能使宫口扩张,先露下降)。多属原发性宫缩乏力。,正常的宫缩对称性和极性,极性倒置,【护理评估】,、产程曲线异常 可有以下7种:、潜伏期延长:潜伏期:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm初产妇约需8小时,最大时限16小时超过16小时称潜伏期延长。,【护理评估】,、产程曲线异常、活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全10cm称活跃期。初产妇约需4小时,最大时限8小时超过8小时,称活跃期延长。,【护理评估】,、产程曲线异常、活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上。,【护理评估】,、产程曲线异常、第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时
6、尚未分娩。,【护理评估】,、产程曲线异常、第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。,【护理评估】,、产程曲线异常、胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1.0cmh,经产妇2.0cmh。,【护理评估】,、产程曲线异常、胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降1小时以上。,【护理评估】,、产程曲线异常以上7种产程进展异常,可单独存在,也可以合并存在。总产程超过24小时称滞产。,产程异常,【护理评估】,、身心状况2、心理社会状况 协调性宫缩乏力,产程进展缓慢,产程延长,产妇焦虑不安,对分娩失去信心。不协调性宫缩乏力,产妇腹痛难忍,表现烦躁不安,甚至恐惧、无助感。,【护理评估】,、辅
7、助检查行胎儿电子监护了解胎儿宫内状况必要时行有关化验检查,【护理诊断】,疼痛:与不协调性子宫收缩有关有感染的危险焦虑:与担心自身及胎儿健康有关潜在并发症:胎儿窘迫潜在并发症:产后出血,【护理目标】,1、产妇描述疼痛减轻。2、产妇不发生感染和产后出血。3、产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑。4、新生儿健康。,【护理措施】,协调性子宫收缩乏力,不论是原发性还是继发性宫缩乏力,一旦出现,首先应配合医生找寻原因,估计不能经阴道分泌者,遵医嘱做好剖宫产术准备。,【护理措施】,、第一产程1、加强产时监护观察子宫收缩的特点(节律性、对称性、极性、频率和强度);肛查了解宫口扩张及胎先露下降情况;破膜后注意羊
8、水性状;定时听胎心音或持续胎儿电子监护。,【护理措施】,、第一产程2、预防子宫收缩乏力的发生鼓励产妇多进食,必要时静脉补充营养10%G.S. 500mL + VitC 2g ivgtt伴酸中毒时补充5%碳酸氢钠督促产妇排空膀胱和直肠,初产妇宫口开大3cm以下无禁忌症者可行肥皂水灌肠。,【护理措施】,、第一产程2、预防子宫收缩乏力的发生鼓励产妇宫缩时深呼吸,背部按摩、腹部画线式按摩以减轻疼痛;产妇在未破膜时可在病室内走动必要时遵医嘱给予少量镇静剂。,【护理措施】,、第一产程3、提供心理支持鼓励丈夫陪伴分娩(家庭式产房)鼓励表达内心感受,树立分娩信心解释目前产程进展及其治疗护理程序,减轻焦虑,减少
9、异常分娩的发生。,【护理措施】,、第一产程4、加强子宫收缩、人工破膜适用于宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜应在宫缩间歇进行,【护理措施】,、第一产程4、加强子宫收缩、遵医嘱给予缩宫素静脉滴注:适用于胎心良好、胎位正常、头盆相称者。,【护理措施】,缩宫素静脉滴注:将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内,从8滴/分开始静脉滴注并观察反应,根据宫缩的强弱进行调节,不超过40滴/分。,【护理措施】,缩宫素静脉滴注:小剂量 2.5U+5%G.S.低浓度 0.33mU/滴慢滴速 8滴/分开始静脉用药 ivgtt专人守护,【护理措施】,缩宫素静脉滴注: 一般维持在每10分钟有3次宫缩,每
10、次宫缩持续3045秒。宫缩时宫腔内压5060mmHg。随时调整滴速,严密监护胎心、产妇血压及宫缩情况。,【护理措施】,缩宫素静脉滴注:胎儿娩出前肌注缩宫素和静脉滴注高浓度缩宫素为绝对禁忌。,【护理措施】,、第二产程做好阴道助产和抢救新生儿准备第二产程出现宫缩乏力,无头盆不称也可给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。胎头双顶径通过坐骨棘,协助医生行阴道助产手术(低位产钳或胎头吸引)。,【护理措施】,、第三产程为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时,给予缩宫素10U肌内注射,胎盘娩出后,按摩子宫等。也可缩宫素1020U静脉滴注,使宫缩增强。,【护理措施】,不论是协调性宫缩乏力还是不协调性宫缩乏力,产后均应注意
11、阴道出血量及子宫收缩状况,有无感染症状及体征;鼓励产妇多饮水,防止尿潴留;及时按医嘱给予抗生素防治感染。,【护理措施】,不协调性子宫收缩乏力处理原则是调节宫缩,恢复其极性,严禁应用缩宫素。(通过大量镇静剂,变不协调性宫缩乏力为协调性宫缩乏力,再按协调性宫缩乏力处理),【护理措施】,不协调性子宫收缩乏力加强心理支持,解除紧张焦虑的同时调节子宫收缩,恢复子宫极性。给予哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注,醒后多能恢复为协调性宫缩。,【护理措施】,不协调性子宫收缩乏力经上述处理,不协调性宫缩乏力未能得到纠正,或出现胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。,【护理评价】,1、产妇描述疼痛减轻
12、。2、产妇未发生感染等并发症。3、新生儿健康。4、产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑。,二、子宫收缩过强,【概述】,子宫收缩过强包括协调性子宫收缩过强(急产)和不协调性子宫收缩过强(强直性子宫收缩及子宫痉挛性狭窄环)。,【概述】,1、协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频。宫腔内压50mmHg。总产程不足3小时称为急产。,【概述】,2、不协调性子宫收缩过强、强直性子宫收缩:宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直痉挛性收缩。子宫强力收缩,宫缩间歇期短或无间歇。,【概述】,2、不协调性子宫收缩过强、子宫痉挛性狭窄环: 子宫壁局部环形肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的
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