1、女性生殖系统female genital system,女性生殖系统的检查方法examination methods of female genital system,X线检查对妇科疾病的诊断具有一定价值，可以了解子宫、输卵管、卵巢的解剖及病变情况，还能帮助了解病变与邻近器官的关系。常用方法有平片、子宫输卵管造影、盆腔充气造影、血管造影、泌尿系造影和消化道钡剂造影，对妇产科病变的诊断与鉴别诊断和了解病变范围有重要作用。,B型超声波具有无损伤、无X线损害、简便易行的特点， 因而成为胎儿诊断的首选方法。,平片检查,平片检查能了解骨盆形状、大小，盆腔内有否钙化、骨化及其它异常致密阴影，并可同时观察骨
2、盆骨质情况。,子宫输卵管造影,子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入，以显示子宫颈、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。可显示这些结构的位置、大小、形态和内膜等情况。对观察输卵管有无阻塞、阻塞原因很有帮助，是妇科检查中常用的一种方法。,1适应证 不孕症 子宫输卵管造影是检查原发或继发性不孕原因常用方法之一，可了解输卵管是否通畅和阻塞原因。 生殖道畸形 子宫不正常出血原因 观察各种绝育措施后输卵管的情况。,2. 禁忌证 生殖道炎症 高热或严重全身性疾病 月经期或子宫出血 妊娠期 子宫恶性肿瘤,3. 造影准备和方法 一般在月经干净后5-l0d内施行。若时间太早，子宫内膜有创面，碘油注入易产生油栓
3、，时间太晚则子宫内膜增生。造影前清洁外阴，排空粪便和尿。在无菌条件下操作， 将带有锥形头的导管插入宫颈口，在X线电视监护下，缓慢注入40碘化油 6-8ml，使子宫和输卵管充盈，然后摄正、斜位片。输卵管显影者，在造影后24 h，再次摄片， 观察碘化油在盆腔内弥散情况。,4正常表现 子宫输卵管造影所显示的为子宫和输卵管的内腔，子宫腔容量平均为 6ml左右。子宫腔呈一倒置的三角形， 尖顶向下，连接子宫颈管。宫腔底部宽约3.6-3.8cm，两侧边长约 3.4 cm， 边缘光滑。 由于子宫肌的收缩，子宫的内腔和形态有所改变，子宫颈管长 3-4cm，宽约0.5cm，内壁粘膜皱襞可致边缘呈棕榈树状。,正常输
4、卵管很细，线条状，形态柔软。近子宫一段输卵管细而直，称为峡部；远段较粗，称壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管伞端。若输卵管通饧，在造影后24h 宫腔和输卵管内造影剂应排空，盆腔内可见弥散的碘化油，呈多数弧线形或波浪形条纹影。,在子宫输卵管造影中，若注射压力大或内膜有创面，碘油可进入子宫间质、血管或淋巴管内，若碘油返流入静脉可到肺内，引起咳嗽与咯血，这是必须加以注意的。,输卵管子宫造影,输卵管子宫造影,输卵管子宫造影,盆腔充气造影,盆腔充气造影是通过人工气腹的方法，注入氧气、笑气 1000-1500ml，患者取俯卧位，头低脚高，30-35 度，使气体进入盆腔，摄正位和左右斜位片。,正常子宫
5、形如一个横放的柠檬，两端尖，中部鼓，长5-7cm，宽4-5cm。从子宫两端向骨盆两侧壁伸延的带状阴影为圆韧带，圆韧带后方向外伸长的带状影为输卵管。卵巢位于子宫两侧靠近盆壁，大多为椭圆形，表面光整。在不同的月经周期，造影所看到的卵巢大小往往亦有所不同。,盆腔动脉造影,经皮穿股动脉插管到腹主动脉作主动脉造影，以了解髂动脉的解剖情况，然后超选择地插到髂内动脉进行造影，以显示子宫动脉，借此可诊断血管畸形，子宫和附件良性和恶性肿瘤以及作介入性放射学处理。,常见女性生殖系统病的X线表现 radiograms of female genital diseases,子宫畸形,在胚胎发育过程中，两侧副中肾导管或
6、称为苗勒管头段衍化为输卵管，两侧苗勒管之中段纵行合并，间隔吸收，成为子宫的底部和体部，尾段的苗勒管再纵行合并形成宫颈及阴道上端。 在发育过程中发生障碍可造成各种不同类型畸形。,单角子宫 单角子宫是一侧副中肾导管发育完全，另一侧副中肾导管不发育，发育不全未贯通或未联合所致。造影仅见一个子宫腔呈梭形，只有一个子宫角即输卵管，偏于盆腔一侧。,子宫畸形,双子宫 两侧副中肾导管均发育完全，但未能融合，各自独立发育成为子宫和宫颈。每侧子宫有一个子宫角和输卵管相通。两侧宫颈可共有一个阴道，或有纵隔将阴道分隔为二。,子宫畸形,双角子宫 两侧副中肾导管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好，故形成
7、两个宫腔，一个宫颈和一个阴道。,子宫畸形,全隔子宫 两侧副中肾导管合并后，间隔全部未吸收，子宫腔形态亦呈两个梭形单角子宫，但位置很靠近。,子宫畸形,子宫畸形,半隔子宫 两侧副中肾导管合并后，间隔有一部分未吸收。宫腔造影显示宫腔大部分被分隔成二，宫腔底部凹陷较深呈分叉状，宫体部仍是一个腔。,子宫畸形,鞍状子宫 两侧副中肾导管相当于子宫底部的一小段融合不全，宫底凹陷，犹如鞍状。,先天性无子宫 两侧副中肾导管未能延伸到中线互相合并所致。,始基子宫及幼稚型子宫 两侧副中肾导管在融合后不久即停止发育，为始基子宫。 出生后子宫停止发育为幼稚子宫， 前者无子宫腔，后者宫腔甚小。,子宫畸形,子宫畸形,子宫畸形
8、,子宫畸形,子宫内膜疾病,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,子宫内避孕器,子宫内膜异位,子宫内膜异位,子宫内膜异位,子宫内膜异位,子宫内膜过度增生,子宫内膜过度增生,子宫内膜癌,子宫内膜癌,女性生殖系统炎症,1慢性输卵管炎 大多为两侧性，常可致输卵管粘连，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近端输卵管扩大，内积脓或积水。在子宫输卵管造影时， 可见输卵管不通，阻塞可发生在不同部位。 输卵管腔扩大呈囊状积水，碘油进入呈多数油珠聚集一起，在 24h 摄片上，未见碘油弥散到盆腔， 而仍呈团状潴留在扩大的输卵管内。,2子宫输卵管结核 输卵管结核最为常见，占女性生殖系统结核的 85 -90，多为两侧性
9、。其病理改变与慢性输卵管炎相似，可有间质性输卵管炎、输卵管积水、积脓，晚期管壁可发生干酪坏死及溃疡，可形成瘘管，与附近组织和器官相通。子宫结核常由输卵管结核蔓延而来， 较严重地累及底部和角部，一般子宫体部改变不明显，但晚期也可以使宫腔狭小。,平片表现 输卵管结核钙化可见条状钙化，一般多在输卵管的远端，还可以看到盆腔腹膜散在结核钙化灶。,子宫输卵管造影 可见宫腔边缘不规则，严重时可见宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，甚至成为盲腔，输卵管狭窄，变细，僵直，边缘不规则，有时可见小瘘管或小憩室改变。输卵管闭塞端可呈杵状，多发狭窄时可使输卵管呈串珠状。输卵管阻塞造成碘油不能进入 盆腔。,盆腔炎症性疾病,盆腔炎症性
10、疾病,盆腔炎症性疾病,输卵管积液,输卵管积液,输卵管积液,输卵管积液,输卵管积液,女性生殖系统肿瘤,1子宫肌瘤 子宫肌瘤可以单发，亦可多发。 根据肌瘤在子 宫上的生长部位，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。 浆膜下肌瘤在盆腔充气片上可见子宫表面有凹凸不平的肿块影，子宫输卵管造影无明显异常。 肌壁间肌瘤腔内有弧形压迹，子宫体外形膨隆。 粘膜下肌瘤表现为宫腔内充盈缺损，较大肌瘤可致子宫腔扩大。,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,2卵巢和宫颈肿瘤 畸胎瘤有特征性表现，可见肿瘤内有牙齿和骨质结构。 盆腔造影可见两侧卵巢比正常卵巢大2-3倍。常可保持原有的椭圆形。,卵泡囊肿,卵泡囊肿,卵巢扭转,卵巢扭转,加特内囊肿（卵巢冠纵管囊肿）Gartners duct cyst,畸胎瘤,宫颈癌,宫颈癌,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,其他卵巢肿瘤,其他卵巢肿瘤,其他卵巢肿瘤,其他卵巢肿瘤,其他卵巢肿瘤,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,感谢使用本课件,
