1、中山市中医院王本国,视频脑电监测在脑血管病诊治中的应用,病例 1：反复脑梗死,李某，男， 57岁，ID：2015-5-16 第1次入院;主诉：突发言语不利，伴右侧肢体乏力4小时现病史：患者于今晚18: 30左右就餐时出现言语不清、右侧肢体乏力症状，无恶心呕吐、发热恶寒、四肢抽搐、胸闷心悸、二便失禁、头晕头痛等症。遂来我院急诊就诊，行脑CT示：1、结合病史，符合脑膜瘤术后改变，术区软化灶形成；2、左侧颧弓颧骨陈旧性骨折；3、鼻窦炎。遂由急诊拟“脑梗塞”收入我科住院。入院时症见：神清，精神可，言语謇涩，右侧肢体乏力，可站立及行走，无发热、恶心呕吐、肢体抽搐、头晕头痛等症，纳眠可，二便调。既往史：平
2、素体健，无慢性疾病史；1年余前曾因头面部外伤在我院住院治疗；2015-2-5因左顶叶脑膜皮细胞型脑膜瘤在我院外四科住院行手术治疗；,神经系统专科检查：神志清，精神正常，时间、地点、人物定向力不能配合，理解、记忆、计算力不能配合。言语：感觉性失语。颅神经：眼球居中，双眼球诸方向运动不能配合检查，复视不能配合检查。：伸舌不能配合检查。运动系统：四肢肌张力正常，左侧肌力级，右侧肌力级，右上肢有不自主运动。感觉系统：双侧痛触觉、运动觉、位置觉、振动觉不能配合检查。反射：正常 ；病理征： （）共济：双侧指鼻试验、跟胫膝试验、Romberg试验、直线行走不能完成。头颅CT：1、符合脑膜瘤术后改变，左顶叶术
3、区软化灶形成；2、左侧颧弓颧骨陈旧性骨折；3、鼻窦炎。,NIHSS: 1b.意识水平提问：2分；1c.意识水平指令：2分； 5、6.上下肢运动：2分；9.语言：1分；共计：7分。诊断：1. 急性动脉粥样硬化性脑梗塞 ； 2.左顶叶脑膜瘤术后 治疗：予r-TPA静脉溶栓治疗：,DWI序列未见明显弥散受限信号。,MRA：前循环主干血管形态尚可；BA纤细，RVA颅内段未见显示。,MR：未见急性脑梗： 是及时静脉溶栓血管再通未遗留病灶，还是潜在病因？,2015-5-21 VEEG,2015-5-21行VEEG,左侧以顶、枕区为著不规则、慢波活动较右侧增多,双导纵联下更明显：左顶枕不规则、慢波活动,脑电
4、结果：左顶枕区不对称性局灶慢波活动虽为非特异性异常脑电活动，但对应区域与脑膜瘤术后区域相符，给予了：VPA 0.5g bid 抗癫痫治疗。,主诉：右侧肢体麻木乏力半天，加重伴言语蹇涩2小时余。现病史：缘患者于昨晚19时左右安静状态下突发右侧肢体麻木乏力，可站立及行走，无呕吐、发热、恶寒、四肢抽搐、胸闷、心悸、二便失禁、头晕、头痛等症。今早5点左右患者右侧肢体麻木乏力加重，并出现言语謇涩，家属遂送至我院急诊就诊，急诊急复颅脑CT示：左顶叶脑肿瘤术后改变，顶叶软化灶，颅内少量积气。心电图：窦性心律；正常心电图。由急诊收入我科行进一步诊断治疗。入院时症见：神清，精神可，言语謇涩，右侧肢体麻木乏力，右
5、上肢不自主运动，可站立及行走，无呕吐、恶寒发热、肢体抽搐、头晕、头痛等症，纳眠可，小便调，大便暂无。,2015-8-18 第二次入院,2015-8-18 8:00开始监测，监测过程中与交谈，对答不切题，高级智能下降，右手活动欠灵敏。左侧顶、枕及中后颞区较大量中高波幅不规则、活动；部分连续性棘波、棘慢复合波发放。11:23 予 丙戊酸钠 0.8g iv, 11:25可见局灶性慢波活动减少，呈68Hz、慢活动，仍可见局灶棘波、棘慢波较频繁发放。11:42 地西泮 10mg iv，11:43同步脑电逐渐呈广泛活动，左侧顶、枕、中后颞区棘波、棘慢复合波消失。,2015-8-18 8:00开始监测，监测
6、过程中与交谈，对答不切题，高级智能下降，右手活动欠灵敏。左侧顶、枕及中后颞区较大量中高波幅不规则、活动；部分连续性棘波、棘慢复合波发放。11:23 予 丙戊酸钠 0.8g iv, 11:25可见局灶性慢波活动减少，呈68Hz、慢活动，仍可见局灶棘波、棘慢波较频繁发放。11:42 地西泮 10mg iv，11:43同步脑电逐渐呈广泛活动，左侧顶、枕、中后颞区棘波、棘慢复合波消失。,诊断考虑CPS持续状态,2015年8月第二次MRI,最后诊断,出院3月坚持抗血小板、降脂治疗;几乎相同症状再次出现，右侧肢体乏力、反应迟钝、言语含糊及间断右上肢抽动;急性脑梗死复发吗？诊断：1.复杂部分性癫痫持续状态
7、2. 左顶叶脑膜瘤术后,病例2: 后循环梗死,李某某，男， 59岁，ID: 2015-09-28 16:26入院主诉：意识不清、四肢乏力4小时余。现病史：缘患者于11时左右晕倒在路边，呼之不应，四肢无力，无二便失禁，无抽搐、呕吐等，由交警呼叫120送至当地医院治疗，急查颅脑CT未见明显异常，患者家属要求转我院进一步治疗。遂由120接回我院急诊就诊，急诊急复颅脑CT：脑萎缩，双侧筛窦炎。由急诊拟“晕厥查因”收入我科。入院时症见：嗜睡状，反应迟钝，言语不清，四肢乏力，有痰难咯，无恶心呕吐、嗳气反酸、腹泻、恶寒发热、肢体抽搐、自汗盗汗等症，纳眠可，小便调，大便暂无。既往史：平素健康；有患慢性疾病，近
8、半月有失眠病史，服用药物控制，具体用药不详。,嗜睡状，精神正常，时间、地点、人物定向力不完整，重度构音不清。颅神经： ：双侧瞳孔大，直径3.0mm，对光反射及调节反射存在。、：眼球居中，双眼球诸方向运动欠充分，无复视。运动系统：四肢肌张力正常，四肢肌力级，不自主运动。感觉系统：双侧肢体痛触觉未见异常，双侧肢体运动觉、位置觉、振动觉不能配合检查。反射：正常 病理征：（-）共济运动：双侧指鼻试验、跟胫膝试验欠稳准；Romberg试验不能完成，直线行走试验不能完成。辅助检查：2015年09月28日我院急诊颅脑CT示：1、脑萎缩2、双侧筛窦炎。,神经系统专科检查：,诊断：1、椎基底动脉脑梗死 患者嗜睡
9、，四肢乏力，未排除后循环梗塞的可能，行急诊DSA。,DSA 1：右侧椎动脉开口未见狭窄，V4段远端未见显影，考虑闭塞。 2：送SOLITAIREAB4X20mm支架至病变部位行机械取栓，复查造影见：右侧椎动脉前向血流通畅， 显影良好。 3：术后复查造影：右侧椎动脉前向血流较缓慢，显影良好；经微导管缓慢静推尿激酶稀释液15wu， 术后复查造影，右侧椎动脉前向血流通畅，显影良好。,术后第二日，2015-9-29MR：,MR DWI序列：右侧小脑半球前叶靠蚓部，片状低信号。,脑电图背景活动呈广泛低波幅节律，考虑受苯二氮类药物影响可能。,最后诊断,向患者及家属追问病史，患者近半月有失眠病史，有服用镇静
10、药物控制，由家属提供患者近期服用药物有艾司西酞普兰、眠尔康、百乐眠、劳拉西泮，患者清醒后自诉发病前晚服用16粒劳拉西泮。最后诊断：安眠药过量,病例3：快速进展型痴呆1,吴某某，男，73岁，ID: 2015-06-17 12:08入院主诉：言语不清、反应迟钝及行走不稳3周。现病史：患者于3周前开始出现言语不清、反应迟钝及行走不稳，病前无发热恶寒、恶心呕吐、四肢抽搐、胸闷心悸、头痛等症，曾多家医院就诊，颅脑CT示脑萎缩，予口服药物对症处理后，症状进行性加重，并出现记忆力明显减退、行走不稳。入院时症见：患者神清，精神疲倦，反应迟钝，言语不清，能站立及缓慢行走，行走不稳，宽基底步态，右腹股沟处可见肿物
11、突出，无恶心呕吐、嗳气反酸、腹泻、恶寒发热、肢体抽搐、自汗盗汗、咳嗽咯痰、头晕、头痛等症，纳眠可，小便调，大便暂无。既往史：平素健康，无特殊病史，无特殊嗜好。,嗜睡，精神反应正常，时间、地点、人物定向力不完整，重度构音障碍。颅神经： 双侧瞳孔大，直径3.0mm，对光反射及调节反射存在。眼球居中，双眼球诸方向运动欠充分，无复视，伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。运动系统：四肢肌张力正常，双侧肢体肌力级，间断出现四肢抖动及颤抖。感觉系统：双侧肢体痛触觉正常，双侧肢体运动觉、位置觉、振动觉不能配合检查。反射：正常 病理征： （-）共济运动：双侧指鼻试验、跟胫膝试验欠稳准；Romberg试验不能完成，直线行
12、走试验不能完成。,神经系统专科检查：,病情进行性进展,2015-06-19 入院第三日，患者呈嗜睡状，不能对答及交流。腰穿：脑脊液生化：葡萄糖：5.59mmol/L。脑脊液常规未见明显异常。颅脑MR示：1、脑萎缩；脑实质未见异常信号。2、脑MRA检查未见异常。2015-06-20 患者嗜睡状，时有烦躁不安，呼之能唤醒，但不能合理对答及交流，四肢偶有不自主抽动。患者烦躁不安，奋乃静及奥氮平片镇静。2015-06-22 患者持续昏睡，日夜不分，间有自主睁眼，不语，不能合理对答及交流，精神违拗，高级智能检查不能配合，四肢肌力IV级，肌张力增高。颈抵抗，克氏征不能检查。,主要检查结果：,生化8项：葡萄
13、糖：18.54mmol/L。肝功：总胆红素：23.09umol/L，直接胆红素：8.94umol/L。尿液分析：尿糖：4+。免疫5项：免疫球蛋白A：6.40g/L。糖化血红蛋白：7.0%。膀胱尿余量B超示：膀胱残余尿量约357ml。B超：正常。心电图：窦性心律，逆钟向转位，T波改变。脑脊液：常规正常，葡萄糖：5.59mmol/L，脑脊液涂片未找到细菌。视频脑电图：1、中-重度异常脑电图，脑电图背景广泛弥漫性改变，未见抽搐样临床发作，前头部右侧额、中央区明显间断性尖波活动。颅脑MR示：1、脑萎缩；2、脑MRA检查未见异常。,2015-6-18第1次MR,2015-6-18第1次VEEG,1、中-
14、重度异常脑电图，脑电图背景广泛弥漫性改变，闪光刺激及过度换气均未能配合完成。2、1小时监测。未见抽搐样临床发作，但前头部右侧额、中央区明显间断性尖波发放。,患者缄默不语，时有呻吟，间有四肢不自主抽动，频有阵挛发作，时有不自主张嘴、咬牙等动作，浅昏迷，双眼球居中，双侧瞳孔1.5mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，嘴角左歪。四肢肌张力增高，双上肢痛刺激无反应，双下肢痛刺激屈曲；予以营养脑细胞、控制血压血糖、抗感染等治疗。患者病情继续进展，出现频繁阵挛样发作。2015-7-2 MR：DWI示双侧基底节区及皮层弥散受限，考虑神经元变性，克雅病可能，请结合临床。2015-7-4视频脑电图： 1.重度异常
15、脑电图，脑电图背景呈弥漫性改变。2.间断出现，短程周期性同步放电（1.5-2秒），尖慢复合波及正-负双向波活动。2015-7-9复查腰穿，脑脊液常规生化未见明显异常，自身免疫性抗体：阴性。送检14-3-3蛋白,第二阶段诊疗过程,2015-7-2第2次MR,2015-7-4第2次VEEG,Case 4 快速进展型痴呆2,萧XX，女，68岁。“反应迟钝1月余” 2016-08-04 入院。2016-5-19家属发现患者情绪波动、间中四肢抖动，反应较迟钝，无意识丧失、肢体瘫痪、恶寒发热等，送至中山市人民医院住院治疗，出现言语不利、二便失禁、不能站立及行走，经激素冲击、丙种球蛋白抗炎、抗癫痫及对症等治
16、疗后， 症状未见明显好转。既往有焦虑抑郁症10余年 。意识清楚，反应迟钝，不语，查体不合作，高级智能检查不能配合。颈无抵抗，双克征阴性，四肢肌力级，肌张力增高。双侧指鼻试验、跟胫膝试验不能完成;,辅助检查,自身免疫性脑炎抗体全套（-）副肿瘤抗体（-）；HIV (-) 梅毒（-）CSF:初压120mmH2O，细胞数4个，Glu 4.14mmol/L, Cl 123mmol/L , Tp 31.9mg/dl2016年05月19日 中山市人民医院头颅MR示：1、左侧额叶皮层慢性缺血变形灶；2、轻度脑萎缩、脑白质疏松；3、脑动脉硬化。脑电图：中度异常脑电图；全脑导联脑波慢化，基本背景以波节律与活动，且
17、不规则混入较多单个波活动，并可见全脑导联阵发性中高波幅波呈短程活动为主，频带、频带全脑弥漫性分布，功率值增高。,发病2月MRI,Vido-EEG,检测报告编号：CSF-2016-07-028,病人姓名：萧少玲 性 别： 女年 龄： 68岁病 历 号：2016-07-029送检单位：广东省疾病预防控制中心 送检标本： 脑脊液送检日期：2016年7月22日检测内容：14-3-3蛋白检测方法：Western blot检测结果：阳性中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所病毒病预防控制所朊病毒病室2016年7月28日,检测报告编号：BL-2016-07-027,病人姓名：萧少玲 性 别： 女年 龄： 68
18、岁病 历 号：2016-07-029送检单位：广东省疾病预防控制中心 送检标本：血液送检日期：2016年7月22日检测内容：PRNP基因序列分析检测方法：PRNP PCR扩增、PRNP全序列测定检测结果1.与标准序列比对序列未出现突变（标准序列号NCBI:NM-183079.1） 2.129位氨基酸多态性为M/M型 3.219位氨基酸多态性为E/E型中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所病毒病预防控制所朊病毒病室,关于广东省疾病预防控制中心报告的疑似克雅氏病病人萧少玲病例的处理意见,2016年7月22日，我室收悉到由贵单位报送的萧少玲病例的相关资料（临床信息表和流行病学信息表）和送检样本（脑脊液
19、和血液）。依据我国克雅氏病监测方案的要求，对样品开展了相关检测，并召集朊病毒病有关专家进行了会诊，提出以下处理意见，供参考。（一）诊断意见：根据所提供的病人临床及流行病学信息、脑电图及头颅MRI影像学检测尾状核和壳核异常高信号结果，结合脑脊液14-3-3蛋白阳性检测结果（见附件1），PRNP基因检测129位氨基酸多态性为M/M型，219位氨基酸多态性为E/E型，未发现与遗传型克雅氏病相关的突变（见附件2），依照全国克雅氏病监测方案，建议诊断为散发型克雅氏病临床诊断病例。（二）进一步处理意见：,2015 年中国克雅氏病监测病例特征分析,2015 年共监测病例 366 例，其中散发型 CJD 临床
20、诊断病例 134 例（37%)，疑似诊断病例 29 例( 8%)，致死性家族型失眠症病例 4 例，吉斯特曼 斯特劳斯综合征病例 1 例及家族型 CJD 病例 17 例，不支持CJD 诊断181 例( 49%)病例报告无季节聚集性，长久居住地呈散在分布，职业分布广泛。临床诊断病例平均年龄为 63 岁，男女性别比为 1.13:1。快速进行性痴呆为最常见的首发症状，占全部诊断病例的 36. 81% 。临床诊断病例比疑似诊断病例出现更多的典型临床表现。,14-3-3蛋白意义,2015 年共收到脑脊液样品355 份，其中14 -3 -3 蛋白阳性144 例( 41%) ；在144 例14 -3 - 3
21、蛋白阳性的病例中，临床诊断病例91 例( 63%) 不支持CJD 诊断病例37 例( 26%) 遗传型CJD 病例15 例( 10 %) 37例不支持CJD 诊断病例最后临床诊断结果为脑炎12例、其他原因引起的痴呆4 例、一氧化碳或酒精 中毒2 例、脑梗死2 例、神经梅毒2 例及其他脑病15 例( 线粒体脑病、癫痫及进行性核上性麻痹等) 。,诊断标准,Geschwind等发现，在 32 例病理证实的 sCJD 中，仅有17 例脑脊液 14-3-3 蛋白阳性，敏感性只有 53%。CSF 14-3-3 蛋白检测缺乏特异性和敏感性，也可见于脑炎，一氧化碳中毒、脑梗死、多发性硬化等。EEG 长期作为临
22、床诊断 CJD 的无创性检查其特征性的改变为高幅三相、双相或多相尖波及尖-慢综合波，但在 CJD 的早期和晚期患者中特征的 EEG 改变常缺如。特征的复合波并非 CJD 所独有，亦可见于 Alzheimer 病、AIDS 痴呆、MELAS 综合征、缺氧性脑病、肝性脑病等，因此 EEG 不能作为有效的早期诊断依据；,DWI特征性表现,1999 年 Bahn 报道于 T2 WI 尚未见到信号异常时，DWI 即已出现异常高信号改变；Mao-Draayer 认为 DWI 异常信号最早出现在发病后 1 个月。国内外学者普遍认为 DWI 在 CJD 的早期诊断中具有重要地位，对早期诊断 CJD，DWI 比
23、 EEG 和脑脊液 14-3-3 蛋白更敏感。DWI 常可清楚显示大脑皮层和基底节信号改变，大脑皮层高信号呈“花边征”，早期信号改变可不对称，可能为单侧或逐渐趋于双侧，可弥漫或局限性分布，随病程进展对称。肝豆状核变性、CO中毒、肝性脑病、线粒体脑肌病、缺氧性脑病等等，上述病变均可累及基底节，苍白球病变是其主要特征，这与本研究的 CJD 明显不同，这一点具有重要鉴别诊断价值。,MRI特征性表现,DWI 检查所显示的病变影像有三种形式:(1)基底节病变;(2)大脑皮质病变;(3)二者并存；Finkenstaedt 等 报道29 例 sCJD，有23 例双侧尾状核、壳核 T 2 WI 高信号，其中仅
24、 3 例(13%)同时累及苍白球。之后，有人证实并强调了双侧尾状核、壳核于 T 2 WI 呈对称性均质高信号，很少波及苍白球。DWI 异常信号更多表现在尾状核、壳核和皮层，而不是丘脑和苍白球，表明 CJD 对尾状核、壳核较苍白球有更高亲和力。病理也支持了这一点，有人发现，双侧尾状核、壳核有明显的海绵状变性、胶质增生和神经细胞丧失，而苍白球、丘脑病变相对较轻。,Diagnostic criteria for sporadic CreutzfeldtJakob disease,Definite sCJD I. Spongiform encephalopathy in cerebral and/or
25、 cerebellar cortex and/or subcortical grey matter; and/orII. Encephalopathy with prion protein immunoreactivity (plaque and/or diffuse synaptic and/or patchy/perivacuolar types)Probable sCJD I. At least two clinical signs:a. Dementiab. Cerebellar or visual symptomsc. Pyramidal or extrapyramidal symp
26、tomsd. Akinetic mutisme. Myoclonus (omitted in 2009 criteria)II. At least one of the following:a. PSWC on EEGb. 14 3 3 detection in CSF (in patients with disease duration 2 years)c. High signal abnormalities in caudate nucleus and putamen or at least two cortical regions (temporal, parietal, or occi
27、pital) on DWI or FLAIR sequences on brain MRI,Possible sCJD I. At least two clinical signs:a. Dementiab. Cerebellar or visual symptomsc. Pyramidal or extrapyramidal symptomsd. Akinetic mutisme. Myoclonus (omitted in 2009 criteria)II. Illness duration 2 years,Diagnostic criteria for sporadic Creutzfe
28、ldtJakob disease,病例4：缺血缺氧性脑病,马某某 , 女, 37岁, ID:2015-08-17 11:50入院主诉：意识不清1月余。现病史：缘患者2015-07-17于当地医院行会阴侧切下足月阴道产一活男婴，出现产后出血、失血性休克，予补液、输血和升压等对症处理后，遂转博爱医院进一步治疗，转入当地妇幼医院后出现意识不清，心脏骤停，立即予心肺复苏后恢复自主心率，期间有持续性阴道出血，不排除子宫破裂及羊水栓塞，遂2015-07-17行“腹式子宫切除术+双侧髂内动脉结扎术+后腹膜血肿清除术+左侧输尿管修补术+盆腔引流术”，术后转ICU治疗，诊断为“1.产后出血 2.子宫破裂 3.失
29、血性休克 4.DIC 5.心脏骤停 6.阔韧带、后腹膜血肿 7.重度贫血 8.左侧输尿管裂伤 9.缺血性缺氧性脑病 10.急性肾功能衰竭 11.多脏器功能不全”，经治疗后目前患者睁眼昏迷，气管切开，患者家属为求进一步治疗，转到我院急诊就诊，由急诊拟“1.缺血缺氧性脑病2.产后出血”收入我院icu治疗。入院时症见：神识不清，睁眼昏迷状，精神萎靡，气管切开接人工鼻自主呼吸，呼吸平顺，无发热恶寒、抽搐，尿少，未解大便。,2015-08-18MR,2015-08-21第1次VEEG,2015-08-21脑电图示：1.重度异常脑电图，脑电图背景呈弥漫性低电压慢活动。2.双侧额、枕出现脑电反应，表现为：疼
30、痛刺激后电压稍增高（10-11V），频率增快（4-8HZ、活动）；存在部分光驱性反应；声音刺激未见脑电变化。,2015-09-23第2次VEEG,2015-9-23脑电图示：1、重度异常脑电图，脑电图背景呈弥漫性低电压活动；2、1小时监测过程中，视频较频繁见右侧面部、双上肢抽动，同步视频脑电图示右侧额、颞枕区为著棘波、多棘波及棘慢波发放，并同步右侧面部肌电活动。,2015-11-5第3次VEEG,2015-11-53脑电图示：1、重度异常脑电图，脑电图背景呈广泛弥漫性低电压活动；2、aEEG双侧半球振幅上下界限5V,左侧能量频带：85.1%；6% ；2.6% ；6.2%,右侧能量频带：89%
31、；7.5% ；1.6%； 1.9%,aEEG：左（上界2.7V;下界1.6V）；右（上界5.9V；下界4V）,变异率：左：2.6%；右3.5%,振幅整合脑电图重度异常。,病例5：大面积脑梗死,梁某某, 男, 73岁 ID: 2015-11-05 入院 代诉：突发左侧肢体乏力2天，嗜睡1天现病史：患者于昨日上午10时洗衣服时突发左侧肢体乏力，无法站立及行走，无恶心呕吐、发热恶寒、四肢抽搐、头晕头痛等症。遂被送至中山阜沙医院住院治疗，给予rTPA静脉溶栓治疗。今日患者出现嗜睡，转来我院，头颅CT检查示：右侧大脑半球大面积脑梗塞。入院时症见：嗜睡，精神疲倦，发热，言语謇涩，左侧肢体乏力，不能站立及行
32、走，间有咳嗽，无咯痰，留置尿管通畅，大便暂无。既往史：高血压病、2型糖尿病3年余。,嗜睡状，时间、地点、人物定向力不完整，理解、记忆、计算力下降，构音障碍。颅神经：右侧眼裂缩小，眼球内陷，双眼球向右侧凝视，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫；运动系统：左侧肢体肌张力下降，肌力0级，右侧肌力正常病理征：左下肢巴氏征（+）。头颅CT检查示：右侧大脑半球大面积脑梗塞，考虑右侧大脑中动脉栓塞。,专科情况,左侧能量频带： 63.1%；19.6% ；13.6% 3.6%,右侧能量频带： 83% ；9.9% ；3.3%； 3.7%,aEEG：左（上界16.3V;下界9
33、.8V）；右（上界8.3V；下界6V）,变异率：左：23%； 右10%,异常振幅整合脑电图,2015-11-9 MRI,病例6：,阮某某，女， 90岁，ID: 2015-11-05 20:19 入院 代诉：突发意识不清、不语、右侧肢体乏力2小时余。现病史：缘患者于今日18：10左右吃饭时突发意识不清、不语、右侧肢体乏力，无恶心呕吐、发热恶寒、四肢抽搐、二便失禁等症。急诊入院，颅脑CT：1、右侧基底节腔隙性脑梗塞 2、左侧基底节脑软化灶 3、脑白质变性；脑萎缩。入院时症见：嗜睡，不语，右侧肢体乏力，不能站立及行走，无恶心呕吐、嗳气反酸、腹泻、恶寒发热、肢体抽搐、自汗盗汗、咳嗽咯痰，纳一般眠一般，
34、小便暂无，大便暂无。既往史：高血压病多年，未经系统治疗。2007年患者不慎跌倒致右肱骨外髁颈骨折，经保守治疗痊愈。,嗜睡状，时间、地点、人物定向力不能配合检查，理解、记忆、计算力不能配合检查，完全混合性失语。瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏。双眼球向左侧不完全凝视。右侧鼻唇沟变浅，嘴角左歪。运动系统：粗估左侧肢体肌力级，肌张力正常，粗估右侧肢体肌力0级，肌张力增高。病理征：左Babinski征（+）。CT检查报告：1、右侧基底节腔隙性脑梗塞 2、左侧基底节脑软化灶 3、脑白质变性；脑萎缩。,神经系统专科情况,2015-11-5MR,讨论,左侧能量频带： 71.4%；15.1% ；9.
35、7% 3.8%,右侧能量频带： 55.8% ；23.7% ；14.5%； 6%,aEEG：左（上界11.1V;下界8.3V）；右（上界10.3V；下7.86V）,变异率： 左26%； 右30%,异常振幅整合脑电图,现患者神志淡漠，精神疲倦，呼唤可睁眼。,病例7: 脑干脑炎待查,卢某 男 30岁， ID: 2015-10-23 13:21入院代诉：反复全身抽搐25年，再发1次伴有眩晕、行走不稳、恶性呕吐1周现病史：患者出生时难产，诊断为脑出血，1月后反复出现两目上视，伴有意识丧失，持续数秒能自然缓解，无四肢抽搐，患者家属未予重视；至5岁时患者出现意识丧失，四肢强直阵挛抽搐，当时考虑癫痫，未规律服
36、用药物，上述症状反复发作。近1年来在中山市第三人民医院就诊，口服苯妥英钠 0.2 bid、托吡酯 50mg bid、卡马西平200mg bid，抽搐次数较前减少，但仍有反复发作，发作频率、持续时间不等。患者近1周出现头晕头痛，咽痛，咳嗽咳痰，行走不稳。5天前患者再次出现四肢抽搐，意识丧失、眼球上翻，持续20秒后症状可缓解。入院时症见：神志清，精神疲倦，头晕，呈天旋地转样，视物模糊，咽痛，流鼻水，四肢乏力，行走不稳，双眼球震颤，无四肢抽搐发作。既往史：平素健康状况一般，有脑出血、癫痫病史多年；患者多次因癫痫发作，跌倒致多处有擦伤。,神志清，精神疲倦，患者高级皮层功能下降，无失语。颅神经：双眼球各
37、方向震颤运动系统：双侧肌力-级，肌张力正常，无不自主运动。共济运动：双指鼻试验、跟膝胫试验、直线行走试验不能完成。感觉系统：正常反射：正常；病理征：双侧Rosslimo征（+）。颅脑CT示：1.左侧枕顶叶软化灶；2.筛窦炎。初步诊断： 1、头晕、行走不稳查因：脑干脑炎？ 2、症状性癫痫 3、脑出血后遗症,神经系统专科查体,进一步完善检查：,安静睁眼状态下，广泛弥漫性背景脑电活动。,2015-10-25,2015-11-3 复查脑电图,总结-视频脑电图作用,非惊厥性癫痫持续状态鉴别诊断；苯二氮卓类药物中毒；植物状态脑功能评价超早期脑梗死临床表现AEDs 中毒特殊表现；特殊疾病特征性脑电图表现；,频谱熵(SpectralEntropy) 反映患者昏迷、 镇静深度变异（Alpha Variability） 反映患者脑血流 量及预后振幅整合脑 电图（aEEG)反映脑功能 状态、预后 评估波段功率：反映患者脑电 功率以及昏迷程度、睡眠 周期（红，黄，绿，蓝）,
