1、,糖尿病健康教育 胰岛素规范注射,糖尿病形势严峻,根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者我国已成为糖尿病第一大国每年全球所发生的死亡中，有63%是由NCD所导致的,为什么我国成为糖尿病大国,1、饥饿原因2、中国是饮食文化大国3、生活水平提高，人均寿命延长，检测手段提高4、中国人“好静不好动”的传统5、中国是个农业大国，自古以粮食为主要食物来源， 中国传统饮食中蛋白质、脂肪的比例较低6、传统文化与现代生活脱节7、中国有喝粥的传统8、节约的“好”习惯9、把咸味的碳水化合物当作副食,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素分泌
2、及（或）作用缺陷引 起的以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病,正常糖代谢,进食后，食物经消化吸收转变成葡萄糖，令血糖水平升高，而此时胰腺分泌胰岛素來调节血糖水平,糖尿病的发生,糖尿病病理生理,肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少蛋白质合成，分解代谢负氮平衡 肝糖生成增多脂肪合成减少脂肪酸和甘油三酯增多胰岛素明显缺乏时脂肪分解明显酮体生成增多伴利用障碍酮症酸中毒 (DKA),糖尿病病程与临床表现,糖尿病诊断,糖尿病分型,1型糖尿病：约占3%，多发生于年轻人2型糖尿病：占95%以上，多发生于40岁以上成年人或老年人，目前发现有年轻化的趋势。妊娠糖尿病其他特殊类型的糖尿病,糖尿病并发症,糖尿病团队管理,糖尿病
3、治疗的“五驾马车”,健康新七点,饮食是基础,饮食治疗原则,合理控制总热能，热量以维持和达到理想体重为宜平衡膳食，饮食多样化定时定量进餐考虑升糖指数对食物吸收的影响，饮食宜干不宜稀尊重患者的饮食习惯,科学饮食三步曲,1步曲：确定每日饮食总热量,热量与体重相关：来算算您的理想体重吧 您属于正常体重吗？,您的理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,正常体重：理想体重10%之间 肥胖：超过理想体重20%以上 消瘦：低于理想体重20%以上,如果体重在（1020%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,每日所需的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日),2步曲：计算每日所需的食物交换份,食物交换
4、份是一种常用的衡量热量大小的单位， 通常约定每1个交换份产生90千卡热量 每日所需交换份数 =总热量90千卡,每份=90千卡热量,食物交换份举例,每份食物提供90千卡热量,同类食物可互换，不同类食物不能互换,3步曲：合理分配一日三餐,早、中、晚分配比例=1/5:2/5:2/5 或者1/3:1/3:1/3,主食选择善搭配,主食应粗细粮搭配摄入,即使主食是粗细粮搭配，每餐也不宜过饱，七八分即可,副食多样有质量,限制脂肪摄入量,每日脂肪摄入量不超过总热量的30%尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物注意坚果类食物的摄入量,多不饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,限制胆固醇摄入量,良好习惯保健康,少
5、吃盐：每日食盐量不超过6克（约1矿泉水瓶盖）多喝水：每日饮水量约2000毫升限制饮酒：每周不超过2次，每次不超过15克酒精含量禁止吸烟,运动治疗是手段,运动总原则,循序渐进,量力而行,持之以恒,运动治疗的适应症与禁忌症,适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳,不同强度的运动,运动量如何确定,每天总的运动量可以用1万步来计算（包括三餐后步行和平时步行）您可以佩带计步器来掌握自己的运动量
6、,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,年轻、身体情况较好的患者可选择中、高强度的运动老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强度的运动,寻找适合你的运动,跑步 爬山 散步,根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式,跳绳 划船 溜冰,运动热身防损伤,先做低强度热身运动510分钟做伸展运动转转头扭扭腰揉揉肩活动手脚关节,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,适合强度效果佳,运动时的脉率（次/分钟） 合理水平：170-年龄 不能超过：200-年龄,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,运动时间有讲究,应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运动
7、，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖运动时间相对固定，如每次都在晚餐后运动，或都在早餐后运动，以利于血糖控制稳定切忌运动量忽大忽小，以免造成血糖明显波动,坚持运动才有效,运动时间和频率：由少到多，逐渐增加每周至少150分钟，分5天进行每次运动30分钟左右,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,同时，还可在每周进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻度或中度,运动结束要放松,不要突然停止运动做510分钟整理运动，逐渐使心率降至运动前水平,中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,避免发生低血糖,低血糖是糖尿病患者运动时易发的急性并发症低血糖通常发生在运动当时或之后的一段时间内，甚
8、至 延迟到24小时后,药物是武器,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类,非促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂,各类口服降糖药的作用机制,磺脲类降糖药分类,第一代磺脲类甲磺丁脲, D860氯磺丙脲第二代磺脲类格列本脲(优降糖)格列齐特(达美康)格列吡嗪(美吡哒、优达灵)格列喹酮(糖适平)第三代磺脲类格列美脲,磺脲类降血糖作用机理,主要刺激胰岛素细胞分泌胰岛素胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻,磺脲类制剂药效、剂量比较,SU 药效时间 半衰期 降糖强度 剂型 每日剂 量 次/日 (h) (h) (mg/片) (mg)甲
9、磺丁脲 6 10 4 8+ 500 500 30002 3格列本脲 16 24 10 16 + 2. 5 2.5 15 1 2格列齐特 12 24 12 + 80 80 320 2格列吡嗪 8 24 2 4 + 5 2.5 30 1 3格列喹酮 4 8 1.5 3 + 30 30 1802 3格列美脲 16 24 9 + 1 3 1 8 1,用药方法及副反应观察,餐前1530分钟服用主要副作用低血糖最常见皮疹白细胞降低，甚至再障肝功异常,非磺脲类促泌剂（瑞格列奈那格列奈）,促进细胞分泌胰岛素作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短优点：有利于控制餐后高血糖低血糖事件少可餐时服用，能提高患者生活质
10、量,二甲双胍适应症,超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。10岁以上青少年糖尿病。,二甲双胍作用机理,抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖增强机体对胰岛素的敏感性,用药方法及副反应观察,餐前、餐中或餐后服用均可副作用：消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减退患
11、者、老年人等情况应提高警惕。, 抑制小肠-糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 降低餐后血糖,-糖苷酶抑制剂作用机理,用糖苷酶抑制剂,血糖曲线,用药方法及副作用观察,在第一口就餐时嚼服副作用消化道反应，腹胀、排气增加、腹痛、腹泻，经数周后消化道反应即减轻、消失。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；与其它药物合用时，患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖。,胰岛素增敏剂降血糖作用机理(罗格列酮、吡格列酮）,增加胰岛素敏感性减轻外周组织对胰岛素的抵抗促进外周组织对葡萄糖的摄取,罗格列酮副作用及禁忌症,服用方法：无特殊要求常见副作用：水肿肝脏损害体重增加（一般1.5公斤以下）,新型降糖药物,联合疗法的原则,单
12、一药物不能满意控制血糖者，可联合用药 不同作用机理的药物联合 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用效果因素,什么是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。,1921年，Frederick Banting和Charles Best医生分离了胰岛素并将其用于治疗糖尿病狗。,开创糖尿病治疗新里程,1924年BD生产世界上第一支胰岛素注射器,2001年BD推出超短的31G5mm胰岛素注射笔针头,胰岛素的发展史,胰岛素的分类,动物胰岛素人胰岛素（与动物胰岛素相比）胰岛素用量约减少20减少过敏反应、皮下
13、硬结、脂肪组织肥大或脂肪组织萎缩等副作用人胰岛素类似物,按来源分,请将此表重新制作的漂亮些,胰岛素的分类,按作用时间分,不同胰岛素的作用时间,早期使用胰岛素的益处,改善高糖毒性、脂毒性克服胰岛素抵抗B细胞保护（休息、抗衰亡）,“三位一体”，优化胰岛素治疗,糖尿病患者,BD 31G4mm胰岛素注射笔针头,通配 BD胰岛素注射笔针头通配与目前市场上所有的胰岛 素注射笔，方便了患者和医护人员,常用胰岛素注射装置介绍,胰岛素专用注射器与普通1ml注射器比较,正确的胰岛素注射应关注,选择合适的胰岛素注射部位 注射部位的轮换原则 正确的胰岛素注射深度 正确注射胰岛素的方法 针头的一次性使用 胰岛素的保存、
14、携带,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧,注意部位的轮换及针头的一次性使用,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、 吸收速度、吸收率,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部14 mm60分钟100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75 分钟 85%,23 mm 60 分钟 100%,14 mm 90 分钟 70%,胰岛素的保存,应避免阳光直射；未开启的胰岛素2-8C冷藏，不能冰冻；已经开封的胰岛素， 2
15、-8C冷藏3个月后，剩余的部分应丢弃；已经开封的胰岛素，室温保存1个月后，剩余的部分应丢弃；胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用,为什么要监测？,通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础 国际糖尿病联盟,监测内容 了解基本病情 血糖、尿糖、尿酮体 糖化血红蛋白、血脂、血压 警惕并发症 眼眼底 肾脏尿微量白蛋白 心脏心电图 脑、足部 其他需要测量检查的项目 体重、腰围,血糖控制目标,空腹血糖莫过七餐后千万别过十糖化蛋白三月查切记不要超过七,如果病情稳定，每周测34次( 一次空腹，三次餐后）,以下情况应严密监测（一天测3-7次）病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）更换药物时
16、胰岛素强化治疗时（一天注射4次或用胰岛素泵的患者)1型糖尿病,空腹餐后都很重要,测血糖的频率,血糖测试的步骤,预备物品： 血糖仪、血糖试纸、采血笔 、针头 、消毒棉花、记录本 洗手抹干、消毒 核对血糖试纸的条码和有效期 采血，将血滴在试纸上插入试纸 用干棉花压住出血点 等候结果，作出记录,影响检测结果的因素,手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化）血糖仪或检测窗不干净血糖仪和血糖试纸不配套电池不足环境温度、湿度取血部位残留酒精,尿糖的监测,尿糖反映两次排尿之间血糖水平的总体情况，只能粗略估计血糖，不能代替血糖监测。通常血糖在10mmol/L以
17、上时，尿糖才会出现阳性。,所以用尿糖来估计血糖水平是很不准的,尿酮体的监测,糖尿病酮症是怎么回事？有什么症状？,体内胰岛素不足，不能利用葡萄糖而不得不用脂肪时，身体内产生一些酸性物质。 可有恶心、呕吐、乏力等不适，但也经常没有任何感觉。,哪些情况应警惕酮症？,合并感染时 1型糖尿病 血糖过高时 FBG14mmol/L,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白,能反映三个月血糖平均水平，是评价血糖控制情况的金指标建议每26个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值 6.5%,降低糖化血红蛋白将大大降低糖尿病并发症的风险,定期查血脂,糖尿病容易有血脂异常，应定期检查血脂异常的后果：导致冠心病、中风，如有异常，应立
18、即治疗,低密度脂蛋白2.6 mmol/L 胆固醇4.5 mmol/L 甘油三脂1.5 mmol/L,高血压危害大,怎样量血压才准确？,保持心情平静自测血压时袖带与心脏在 同一水平袖带应缚在上臂中1/3不可过松过紧水银血压计读数应让视线与水银在同一高度,常查眼底远离失明,眼底镜检查：方便简单荧光造影检查：准确可靠,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,失 明,视力进行性下降直至失明！,常查尿蛋白远离尿毒症,尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾衰尿微量白蛋白：升高表示有早期肾衰尿蛋白定量：对24小时尿中蛋白总量进行监测,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭！,常查尿蛋白远离尿毒症,没有肾病时，至少每年查一次 尿微量白
19、蛋白,已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,常做心电图-远离冠心病、心梗,糖尿病可引起心肌炎和冠心病，需定期查心电图。 心电图无异常时，可每半年检查一次。心电图有异常或伴 高血压、动脉硬化等情况应严密观察,糖尿病的第一“杀手”,警惕：很多患者无胸痛症状！,爱护足-远离截肢,足溃疡逐渐加重，重者截肢！,体重： 标准体重：身高105 在标准体重的20%范围内都是正常的,您的体重在正常范围吗？,其他需要经常测量、检查的项目,其他需要经常测量、检查的项目,腰围：“腰带越长，寿命越短”腰围越长，越容易并发心脑血管疾病所以，要经常量腰围控制标准： 男：85cm以下 女：80cm以下,小 结,远离失明查眼底远离肾衰尿蛋白远离心梗心电图远离截肢爱护足远离中风重轻症,达标是关键,健康新七点,“高质量的糖尿病及并发症的治疗，取决于对 糖尿病患者的教育。”,1995年，世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是： “减轻因为对糖尿病无知所付出的代价。”,做好三级预防，让糖尿病患者远离并发症！,感谢聆听！,
