1、糖尿病健康管理与药物治疗,阿勒泰市金山路街道社区卫生服务中心樊春梅2016年4月12日,得了糖尿病该怎么办？,“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗,2,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38页.,药物治疗篇,降糖药物分几大类？,4,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.,必须药物治疗,口服降糖药的种类有哪些？,5,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.,磺脲类有哪些特点？,6,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿
2、病防治指南(科普版),第116页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290.,如何服用磺脲类药物？,按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医格列喹酮（糖适平）：老年人糖尿病首选药,7,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.,格列齐特（达美康）,第二代磺脲类药物口服30分钟起效，2-6小时达到高峰。半衰期10-12小时，作用12-24小时，属于中效制剂。主要通过肝脏代谢，60%
3、-70%通过肾脏排泄。作用较温和，药效持续时间长。除了刺激胰岛素分泌外，还有降低血液粘稠度、降低血小板凝聚性、预防和治疗糖尿病血管并发症的作用。主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱。可与双胍类口服降血糖药合用于单用不能控制的患者。,格列喹酮的特点,本品作用温和，可根据患者的病情调整剂量，较少发生低血糖反应，适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。 型糖尿病伴肾功不良者。60岁以上的老年糖尿病患者。用其它口服糖尿病药反复发生低血糖者。仅需用小量药物控制餐后的高血糖者。其它磺
4、脲类降糖药疗效不佳者，仍可试换用本品。,格列奈类有哪些特点？,10,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340.,如何服用格列奈类药物？,请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医,11,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页.药物说明书.,诺和龙的使用,应在主餐前服用（即餐前服用）。在口服30分钟内即出现促
5、胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药。服药时间也可掌握在餐前030分钟内。 请遵医嘱服用。剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的病人可直接转用瑞格列奈片治疗。其推荐起始剂量为0.5毫克。 最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。 对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。如果与二甲双胍合用，应减少瑞格列奈片的剂量。尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。 本品用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合同。与各
6、自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。,双胍类有哪些特点？,13,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.,如何服用二甲双胍？,14,请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应每天服药的时间和间隔尽可能固定,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.,二甲双胍,双胍类药物可以抑制肝糖无异生，减少葡糖糖的来源。对胰腺功能正常或已丧失的糖尿病患者均有降血糖的作用，但不能降低正常人的血糖。65岁以上老年患者使用二甲双胍时应谨慎并定期检查
7、肾功能，通常不用最大剂量不推荐80岁以上的患者使用。,-糖苷酶抑制剂有哪些特点？,16,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;325-326.,如何服用-糖苷酶抑制剂？,17,请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应每天在相对固定的时间服药,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.,阿卡波糖作用,对于65周岁以上老年患者无须改变服药的剂量和次数。 本品具有抗高血糖的作用，但
8、它本身不会引起低血糖。 如果本品与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时，血糖会下降至低血糖水平，故合用时需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。在个别病例有低血糖昏迷发生。,降糖药物联合治疗时需要注意什么？,口服降糖药联合治疗原则：采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用,19,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.,二甲双胍,磺脲类,阿卡波糖,格列奈类,二甲双胍于格列奈类联合使用易引起低血糖反应，须慎用磺脲类于格列奈类作用机理大致相同，一起使用会促进胰腺的病态分泌，损害胰岛细胞的分泌功能,降糖药物的特点,胖吃双胍类、瘦吃磺脲
9、类65岁以下吃二甲双胍65岁以上吃格列喹酮想要空腹血糖好吃二甲和磺脲想要餐后血糖低找诺和龙与阿卡波糖注意！根据患者健康状况，避开药品禁忌症！,糖尿病病例（一）,杨某，男，72岁，体重82kg,体质指数27.9 kg/m ，空腹血糖7.77mmol/L，餐后血糖15.5mmol/L. 体检检查血压血脂肾功均正常。此患者应首选何种降糖药？盐酸二甲双胍瑞格列奈（诺和龙）阿卡波糖格列喹酮,糖尿病病例（二）,林女士，教师，42岁，体质指数27.2kg/m ，糖尿病病史一年，饮食控制无服药，今日做体检空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖10.01mmol/L，血压血脂正常。此患者应首选何种降糖药？盐酸二甲
10、双胍瑞格列奈（诺和龙）阿卡波糖格列喹酮,糖尿病病例（三）,赵某，机关干部，44岁，体质指数21.8 kg/m ，糖尿病病史两年，空腹血糖7.6mmol/L，口服盐酸二甲双胍一日两次，一次500mg,今日体检体质指数19.8kg/m ，甘油三酯2.3mmol/L，血压正常。此患者首选药盐酸二甲双胍瑞格列奈（诺和龙）阿卡波糖格列喹酮格列齐特（达美康）,糖尿病病例（四）,沈某，65岁，男，退休工人，体质指数24.1 kg/m ，有糖尿病史十年,口服盐酸二甲双胍一日三次，一次500mg,今日体检：空腹血糖8.3mmol/L，尿常规尿蛋白+，血压145/70,血脂正常。此患者应首选何种降糖药？盐酸二甲双
11、胍瑞格列奈（诺和龙）阿卡波糖格列喹酮,（糖适平）,糖尿病病例（五）,李某，男，43岁，无业，无糖尿病既往史,今日体检结果：体质指数27.3 kg/m ，空腹血糖10.3mmol/L ，餐后血糖18.6mmol/L ，血压145/70mmHg,甘油三酯2.6mmol/L。此患者应如何用药？盐酸二甲双胍瑞格列奈（诺和龙）阿卡波糖格列喹酮格列齐特（达美康）,李某首选了盐酸二甲双胍，一日3次500mg ,阿卡波糖50mg/3次/日，复查空腹血糖8.2mmol/L，餐后血糖10.3mmol/L。首选那种联合用药?格列齐特（达美康）瑞格列奈（诺和龙）阿卡波糖格列喹酮胰岛素,哪些人群需要使用胰岛素？,所有的
12、1型糖友2型糖友出现以下情况时：存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者,27,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.,常用的胰岛素制剂有哪些？,胰岛素按来源可以分为三类：动物胰岛素来源广泛，价格便宜；但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低人胰岛素采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同胰岛素类似物将人胰岛素分子和立体结构进行改变在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素,28,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121页.,不同种类的胰岛素用
13、法不同,29,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.,胰岛素的作用,超短效（速效）胰岛素：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R重和林R中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N预混胰岛素：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)），：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素）,胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中
14、效与长效。,胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？,低血糖从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖加强血糖监测，及时发现和预防低血糖体重增加通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡过敏：少见局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹一旦发生及时就医注射部位脂肪萎缩经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率皮下脂肪增生选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米勿重复使用针头,32,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.,注射胰岛素还需要注意什么？,
15、提高自我管理技巧：定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面：注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理注射部位注意轮换胰岛素的储存：未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持(保持在28)已开封的胰岛素可在室温下(20左右，不超过2530)保存30天,33,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116页.,什么时候需要联合降糖药物治疗？,34,个性化的治疗方案考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、
16、肝肾功能等情况单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药口服降糖药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后再根据病情重新制定治疗方案,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.,我国指南推荐的降糖治疗路径：,口服降糖药与胰岛素联合时需注意,采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类。,什么是血糖？,血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度正常人的血糖：空腹6.1mmol/L餐后2小时7.8mmol/L,36,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第19页.
17、,血糖从哪里来？,血糖的三个来源食物，是血糖的主要来源储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖,37,什么是胰岛素？,胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围,38,人体内的胰脏,胰脏中存在胰岛,胰岛分泌胰岛素,胰岛素是怎样发挥作用的？,血中的胰岛素不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用,39,什么是糖尿病？,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,40,中华医学会糖尿病学分会
18、.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页.,糖尿病有哪些表现？,41,糖尿病大部分也有可能不表现任何症状,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18页.,糖尿病分哪些类型？,妊娠糖尿病,42,2型糖尿病,还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第20页.,1型糖尿病,糖尿病如何诊断？,糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值,43,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第19页.,糖尿病可以治愈吗？,糖尿病是终身疾病不能
19、治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整关键在于自我管理,44,慢性高血糖会带来哪些危害？,45,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第193-212页.,控制糖尿病要达到怎样的目标？,近期目标控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命,46,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第38页.,如何知道控制得好/坏？,47,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第54-57页.,超重/肥胖者体重减轻5%-10%，可明显改善因肥胖导致的心血管危险因素,控制血糖因
20、人而异中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,糖尿病的饮食治疗,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,吃是：人的本能 人的权利吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础：协助维持血糖在理想水平控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险减轻胰岛细胞负担维持合理体重,49,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64页.,血糖正常，体重也正常！,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？,错误认识：饮食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！科学观点：科学的饮食治疗贯穿始终科学饮
21、食的目的：控制病情 + 享受美食！,50,如何做到呢？,简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱每天500g蔬菜,51,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,52,油应该怎么吃？,脂肪是美味佳肴的创造者，但：过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关故，要限制：脂肪占全日总能量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以
22、下,53,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第11-12页.,蛋白质食物应该怎么吃？,占全日总能量的10%15%，其中：植物蛋白 50%动物蛋白 50%,54,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第9页.,如何补充膳食纤维？,作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿每日需摄入纤维素量：25g30g来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 分类：可溶性纤维不可溶性纤维,55,1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第73页2.中华医学会糖尿病学分会,
23、 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第14页.,能吃新鲜美味的水果吗？,时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间：选择在两餐之间种类：选择低糖分瓜果苹果、梨、桔子、桃、草莓等计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量,56,无糖食品能随便吃吗？,无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖理想的甜味剂不提供能量不升高血糖无毒无害耐高温,57,能饮酒吗？,水：每日保证68杯酒：不喝或限制总量35ml白酒=350ml啤酒=140ml红酒=100kcal空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者,58,
24、中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74页,限制,每日吃盐最好不超过6克！,采用何种烹调最合理？,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌油盐少放点儿，口味清淡点儿油炸、油煎、红烧烹调不适合您,59,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第76页,怎么能不再饥肠辘辘？,放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮,60,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Rep
25、rinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,61,运动治疗篇,不运动会得糖尿病吗？,2型糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病超过80%的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关6个月不运动，胰岛素敏感性和身体健康指数均呈现下降,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第1页,63,运动可以治疗糖尿病吗？,64,减轻中度高血压,减少血栓形成的风险,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11,哪些糖友适合运动？,运动前检查评估：监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查
26、肾脏检查建立完整的病史档案,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页,65,哪些糖友暂时不宜运动？,血糖很高或波动明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼糖尿病肾病血压明显升高有严重或新发心脏病明显糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病急性并发症严重肺气肿通气/ 换气障碍新近发生过血栓、经常有脑供血不足急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染妊娠、腹泻、呕吐等,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2页,66,哪些情况下糖友不能运动？,糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16.8mmol/l增殖性视网膜病肾病（Cr1.768mmol/l）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、
27、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染的患者,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页,67,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,糖友适合哪种运动类型？,无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,68,最好在什么时间运动？,从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页,69,运动强度和频率如何掌握？,每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓
28、,中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版，第103104页,建议测算运动时的脉率=170-年龄,70,培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动必要时就近就医，以免发生意外,运动时需要注意哪些事项？,71,发生低血糖了该怎么办？,立即停止运动，并进食含1015g碳水化合物的食物,如血糖3.9mmol/L，再给予同等量食物,15分钟未能纠正， 送医疗中心抢救,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第86页,72,73,遵医嘱用药，坚持治疗，加强血糖监测，管好糖尿病！,
