1、糖皮质激素的应用及护理,肾内科 张露丹,目录,1、糖皮质激素的概念2、糖皮质激素的分类3、糖皮质激素的应用4、使用糖皮质激素的护理,糖皮质激素的概念,糖皮质激素（GC）糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识，所以称其为“糖皮质激素”。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。,糖皮质激素的分类,短效制剂 生物活性持续时间8-12小时，有可的松、氢化可的松。中效制剂 生物活性持续时间12-36
2、小时，有泼尼松、泼尼松龙。长效制剂 生物活性持续时间36-72小时，有地塞米松、倍他米松。,糖皮质激素的应用,1、抗炎作用快速、强大、非特异性。早期抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状；后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。注意 降低机体防御机能，可致感染扩散，阻碍伤口愈合。2、免疫抑制作用 和抗过敏糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍淋巴母细胞转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫。糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，
3、抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。,糖皮质激素的应用,3、抗毒作用 糖皮质激素虽然不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生，减轻内毒素对机体的损害。 4、抗休克扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成。5、退热 糖皮质激素有迅速而良好的退热作用，可用于各种严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症及晚期癌症的发热。注意但是在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。,糖皮质激素的应用,6、血液系统疾病如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少
4、等7、眼科疾病局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎需全身或球后给药。8、皮肤病如接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等,使用糖皮质激素后的护理,观察护理,自我形象受损,观察病人精神状况,预防感染,1,2,3,皮肤护理,4,5,6,7,8,定期化验血糖和尿糖,应激性溃疡的护理,监测血压变化,饮食护理,9,观察病人有误青光眼现象,皮肤的护理,大部分病人使用激素期间会出现不同程度的皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤干燥、激素性粉刺等容易引发皮肤病，注意皮肤的清洁、完整是预防感染的重点；做好交接班，每日观察病人皮肤黏膜，加强基础护理，保持口腔清洁，勤剪指甲，以免抓伤皮肤
5、，告知病人应穿着宽松、柔软的棉质衣物，保持床单位的整洁、避免潮湿、排泄物的刺激，定时翻身，防止局部皮肤长期受压，保持皮肤的完整性。,观察精神状况,病人除了对自身疾病的担心、焦虑而导致精神过度紧张、失眠外，应用糖皮质激素亦可引起病人兴奋、入睡困难，行为异常、幻觉、妄想等现象；应加强夜班巡视，保证病人安全，防止意外发生，同时应为病人提供良好的睡眠环境，避免声、光等刺激，保证病人正常休息。,预防感染,激素类药物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用过程中会引起病人的免疫力下降，应尽可能避免各种感染源；观察病人体温变化，若病人出现发热，及时报告医生，准医嘱给予对症处理，及早发现潜在感染原因
6、，加强基础护理，保持病人的皮肤清洁，每日会阴冲洗，空气消毒房间1次或2次，保持病房环境的清洁、卫生，减少探视人员，防止交叉感染。,自我形象受损,应用激素类药物可导致脂肪分布障碍，引起不同程度，如满月脸、水牛背、体重增加、痤疮等；由于病人自我形象受损，会使一些病人产生放弃治疗。突然停药等，因此护理人员应做好心里疏导，告知病人待病好转，停用激素后症状会有所减轻。,定期监测血糖和尿糖,应用激素类药物应定期化验血糖和尿糖，若出现血糖和尿糖升高着应给予对症处理，可按糖尿病护理常规护理避免发生低血糖或酮症酸中毒；,应激性溃疡的护理,每日注意观察病人口腔黏膜有无破溃及胃部不适、恶心、腹痛、黑便等以便早期发现
7、消化道溃疡、出血或穿孔等严重并发症，遵医嘱给予3%碳酸氢钠溶液漱口，加强口腔护理，每天2次，静滴注射用奥美拉唑或泮托拉唑，口服泮拖拉唑钠肠溶胶囊等保护胃黏膜；,监测血压的变化,在护理过程中，应重视病人主诉，定时监测血压。病人如出现头晕、头痛、流鼻血等症状时，马上卧床休息，及时报告医生，对症处理。,饮食护理,治疗期间应给予病人饮食指导；不仅对疾病的恢复有帮助，而且还可以减少激素的不良反应。指导病人应规律饮食，每天少量多餐，多食低盐、低糖、低胆固醇、富含维生素、易消化的食物及新鲜蔬菜、水果等，避免生、冷、硬、烫及辛辣实物的刺激。,观察病人有无青光眼症状,糖皮质激素在起到治疗作用的同时，对眼睛的局部也会产生副反应，糖皮质激素引起的眼压升高是比较多见的不良反应，严重者会引起糖皮质激素性青光眼，光晕、渐进性视力下降、眼胀、眼痛、头痛等症状，及时报告医生，遵医嘱给予相应的调整治疗。,谢谢聆听！,
