1、肥胖与运动减肥,梁少杰,序 言 诊断标准 肥胖的流行情况 肥胖发生原因 肥胖的预防和治疗,一、肥胖的定义与诊断标准 (一)定义 肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。 (二)诊断方法与诊断标准 人体测量法、物理测量法和化学测量法。,1人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体质指数（BMI,body mass index） BMI的公式为： BMI体重(kg)身高(m)2，单位为kgm2,青少年的理想之BMI範圍,2物理测量法 全身电传导 生物电阻抗 双能线吸
2、收 计算机断层扫描法 核磁共振扫描 3化学测量法 包括：稀释法、40K计数、 尿肌酐测定法。,皮摺法 (量度皮下脂肪厚度),所有量度的位置皆在身體的右邊一般皮摺測量的位置, 女性會在肱三頭肌及腰側, 而男性則在肩胛骨下緣及大腿前側。,脂肪的平均比率,設計運動計劃的原則,FITT Frequency (頻次)-運動的次數Intensity(運動量)-運動的強度Time(持續期)-運動的持續時間Type (種類)-運動的種類,肥胖分類（一）,1.一般型肥胖可分蘋果型、水梨型兩種(BMI超過23) 。2.兒童肥胖6-12歲的小朋友，以預防為主。3.產後肥胖及更年期肥胖因體內荷爾蒙的變化所造成。,4.
3、病理性肥胖肥胖合併慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風。5.病態性肥胖超級大胖子(BMI超過38)合併症有糖尿病、高血壓等慢性病。6.遺傳性肥胖先天性的問題造成肥胖或先天性甲狀腺功能不全。,二、肥胖流行情况国外一些国家肥胖发生率美国超重率54% 肥胖率22%(97年),W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。 *BMI 25kg/m2,成人超重率,W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。 *BMI 30kg/m2,成人肥胖率,埃及600公斤肥胖妇女去世,1我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大，北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分
4、别为51.1%、8.7%。 2.发展趋势 3.我国肥胖的特点是,肥胖总的发生情况,三、肥胖发生的原因(发病机理) 摄入能量消耗能量 1遗传性肥胖 2继发性肥胖 3单纯性肥胖,与肥胖有关的因素,1. 遗传肥胖的父母所生的儿童比一般儿童变成痴肥的机会率高25-30%。虽然这不是定律，但却会增加变成肥胖的机会，这与遗传及家庭的生活及饮食习惯有关。2. 性别男性的肌肉通常比女的发达，所以基本代谢率亦较快，有研究指男性比女性在静态时会多消耗10-20%的热量，所以女士常比男士胖。3. 年龄年纪愈大，肌肉愈少，基本代谢率亦下降，形成体重渐渐上升。所以青少年吃得多也不易长胖。4. 吸烟吸烟人士的体重常较不吸
5、烟的低，但戒烟后体重便会上升，这是因为尼古丁可提高代谢率。吸烟人士往往在戒烟后又会比以前吃得更多食物，这亦是令体重上升的原因之一。虽然体重会上升，但戒烟对身体的益处远远超过体重增加的坏处，想减肥的人士亦不要以吸烟为减肥方法，因吸烟对自己及身边的人的健康是百害而无一利的。,5. 活动量肥胖人士的活动量通常会较低。事实上，运动可消耗多余的热量，有助控制体重。6. 高脂肪饮食高脂肪饮食的热量高，容易使身体积聚脂肪，而且脂肪每克含卡路里，比任何营养素的热量都要高（碳水化合物及蛋白质每克只有4卡路里）。7. 疾病如：贺尔蒙失调、甲状腺功能衰退等都可使体重上升，所以很多女性在更年期后，因荷尔蒙的变化，体重
6、亦会逐渐上升。8. 药物如：用于治疗过敏反应、类风湿性关节炎及其它炎性疾病的泼尼松（Prednisone），或会导致体重上升。事实上，因患疾病而导致肥胖的人只占需要减肥人士的极少数，大部分人士都是因为运动量不够，饮食的脂肪及热量太高而导致肥胖的。,*Nature雜誌,1994/12科學家發現與肥胖有關之基因(obese gene)Ob蛋白質纖瘦蛋白(造成生物消瘦之荷爾蒙)纖瘦蛋白(leptin)影響腦部,抑制食慾脂質分解,產生熱能,*肥胖體重增加體內積存過多脂肪*脂肪細胞有2種白色脂肪細胞:多餘能量轉成脂肪積存體脂肪,造成肥胖褐色脂肪細胞:交感神經抑制分解脂肪,消耗能量體內少有褐色細胞存在,男
7、從27歲, 女從33歲3-腎上腺素受體異常從事可提高基礎代謝的運動6070%肥胖者與生活型態有關減量目標BMI26.4 or 25減0.45kg/wk少1kg脂肪細胞需耗7000千卡低能量食療(-300千卡/天)步行40分,體操10分,肌力訓練10分,體脂肪之分布狀態肥胖分布下半身(皮下脂肪型)上半身(內臟脂肪型)內臟脂肪型肥胖危險性較高易罹患糖尿病等疾病肥胖治療概要(NIH提出)連接左右腰骨的線測定腹圍男:超過95cm女:超過85cm高血壓患者比例隨BMI上升而增加,(一)肥胖发生的外因 社会因素 肥胖以每年78的速度递增； 动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加； 由于交通的发达、方便快
8、捷，人们的活动量明显减少； 由于电视机、电脑的普及人们坐着的时间明显比活动时间 增多等。 这些因素均会导致能量摄入大于支出，从而引起肥胖。 饮食因素 在胚胎期 另外出生后人工过量喂养 行为心理因素 行为心理肥胖行为心理肥胖,近些年的研究表明，既使单纯性肥胖，也同样存在家族性 被领养的儿童 单卵双胞胎之间的BMI 对单卵双胞胎进行长期过度摄食研究，这些例子都说明遗传因子在起作用 另外一些研究(比如移民流行病学)发现 这说明环境因素对遗传因素有重要的影响 遗传因素占30%，环境因素占60%以上,(二)肥胖发生的内因 遗传因素表现在两个方面 环境因素与基因相互作用的五种模式：,该领域研究是目前国际上
9、刚刚起步的研究热点。 环境因素与遗传因素相互作用的实质是， 在肥胖研究中，近几年有了很大突破 表 1 与肥胖有关的基因,1肥胖基因与瘦素 ob基因的结构与功能 小鼠ob基因 第6号染色体 长度为4.5kb 蛋白质含有167个氨基酸，命名为瘦素 分子量为16.0KD 瘦素具有抑制食欲，减少摄食量，促进能量消耗、抑制脂肪合成的作用 先天性肥胖小鼠 ob基因第105位点的密码子发生突破，由CGATGA(翻译终止信号) 已有许多实验证实 瘦素具有减肥作用,人的ob基因位于第7号染色体，长约20kb，由3个外显子，2个内含子组成，其转录区(或编码区)亦为4.5kb，编码产物为166或167个氨基酸。ob
10、基因具有高度保守性，小鼠、大鼠和人的同源性高达83%。但在人类并没有找到象小鼠一样的第105位密码子突变，也就是说，目前还不能用ob基因突变解释人类肥胖的原因。但研究发现，肥胖者体内瘦素水平明显地比体重正常者高，即瘦素与BMI(体重、尤其是体脂)成高度正相关。 引起了世界轰动 著名学者在Nature杂志上撰文 甚至有学者认为 美国的两个最大制药公司罗氏公司和剑桥公司 尽管如此，人们对ob基因的研究方兴未艾,肥胖基因表达的影响因素 a.摄食对肥胖基因表达的影响 b.膳食构成对ob基因表达的调节,高 高 高 高 高 基 能能 碳 脂 蛋 础 量量 水 肪 白 膳 2 1 化食 合 物,c.膳食成分
11、对ob基因表达的调节 铬和多不饱和脂肪酸对大鼠血中瘦素的影响 d.其它因素 了解影响ob基因表达的意义在于： 在预防肥胖时 在治疗肥胖时,目前研究的热点和发展趋势 a.研究肥胖病人体内产生瘦素抵抗的原因，并研究改善抵抗的措施。 b.鉴于瘦素的受体是糖尿病基因(db基因)，同时瘦素与胰岛素之间有非常密切的相互调节机制，因此国外正研究瘦素与糖尿病的关系。 c.研究瘦素促进能量和三大营养素代谢的途径和瘦素抑制食欲的信号传导途径。 d.目前已发现瘦素不仅在脂肪组织表达，而且还在许多其它组织中表达，并且许多组织有它的受体，如胃、乳腺、子宫内膜、胎盘等，但它们的生理意义和功能目前还不清楚。 e.研究ob基
12、因及瘦素受体基因的多态性，以便进一步探讨瘦素及其受体与人类肥胖的关系。 ob基因发现的另外一个重要意义,2解偶联蛋白基因(Uncoupling protein gene、UCP gene) 因此这五种解偶联蛋白在机体内的综合作用，可能就决定了一个人的整体代谢率，决定了热量消耗，从而也就决定了一个人的肥胖倾向。 UCP2、UCP3表达活性降低可能是肥胖发生的部分原因。,我们的研究发现，铬和铁能明显增强UCP2或UCP3的表达。 铬对UCP2基因表达影响铁对UCP3基因表达影响,低 正 5 10 15 20 铁 常 倍 倍 倍 倍 铁,四、肥胖对人体健康的危害 肥胖对儿童健康的危害 对心血管系统的
13、影响 对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童 对内分泌系统与免疫系统的影响 肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；甲状腺素T3 升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外，肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿症危险性增加。 肥胖儿童，细胞免疫功能低下,肥胖对生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著 早于正常体重儿童。 肥胖对心理行为、智力也有不良影响。 行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。 肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳 肥胖女生倾向于自卑和不协调 反应速度低
14、、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组,肥胖对成年人健康的危害,高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中某些肿瘤肥胖者的内分泌代谢紊乱 生长激素浓度明显下降 男性的血浆睾丸酮浓度降低 女性雌激素水平升高,血管閉塞,均衡飲食+適當運動,五、肥胖的预防和治疗 1预防和治疗肥胖的难处与益处 难处：有3点 益处：,如何減重,飲食控制：運動： 藥物：手術：行為修正：,飲食控制：減肥當然需要均衡健康的飲食，吃慢一點，吃少一點，就可以減肥，但要持之以恆，一年、二年、三年、五年，甚至是一輩子，您做得到嗎？,食物營養與健康,目錄,均衡膳食七種基本的食物物質食物金字塔感想資料來源網址,均衡膳食,飲食要均衡少吃
15、脂肪、鹽和糖多吃含高纖維的食物，例如蔬菜、水果和穀類等,七種基本的食物物質,蛋白質碳水化合物礦物質維生素脂肪纖維素,蛋白質,蛋白質是由氨基酸組成。蛋白質主要可分為動物蛋白質及植物蛋白質。包括豬肉、雞蛋、牛奶、魚、豆、麥等穀類。,碳水化合物,碳水化合物是熱量的主要來源，主要可分為單一碳水化合物及複合碳水化合物。碳水化合物則主要存在於澱粉質食物中，例如殼物、麵包、馬鈴薯、麥、豆、蔬菜。,礦物質,食物中含有多種礦物質，其中包括鈣、鐵 、碘、鈉和磷等。,維生素,維生素的種類很多，其中包括維生素A、B、C、D、E和K等。,脂肪,脂肪是由碳、氫和氧組成。脂肪可根據脂肪酸的分別有飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、多
16、不飽和脂肪酸。,纖維素,纖維又稱粗糙食物，是植物性食物中無法消化的部分，主要來自穀物的外殼、水果的皮及果肉及蔬菜中堅韌的纖維質。,食物金字塔, 食物金字塔 是把營養豐富的食品，有系統的歸類，令人能夠一目了然及印象深刻，這些食品都十分普遍，不過有些食物必須是主幹，再以期他為輔助，才可配搭成營養豐富的膳食。,感想,其實我做這個power point係想揀食物營養與健康來做，因為這個營養對人類來講都係十分重要的，所以我們必須認識如何可以能令身體健康。，亦都可以話係生物project!,資料來源網址,http:/www.bch.cuhk.edu.hk/fns/fun-in-seven/index.as
17、phttp:/hk- 動 無 須 劇 烈 ， 也 可 促 進 身 體 健 康 。每 日 只 要 相 等 於 消 耗 1 5 0 卡 路 里 熱 量 ， 已 足 以 令 身 體 獲 益 簡 單 來 說，令 人 心 跳 加 速 加強、流 汗 或 呼 吸 加 重 的 運 動，都 可 視 作 劇 烈 程 度 中 等 或 適 量 的 運 動,活動60 分鐘所耗的卡路里逛街 110卡 跑步 352卡 散步 132卡 仰臥起坐 432卡郊遊 240卡打高爾夫球 86卡唱 Karaoke 81卡打拳 450卡 有氧運動 252卡打網球 352卡,活動30分鐘所耗的卡路里游泳運動與健康518卡騎腳踏車 95卡行
18、樓梯 141卡打掃 114卡快步走 114卡 跳繩 224卡 跳舞 150卡,体力活动与热能需要,每日热量分配,运动处方运动处方概念 处方在医学上指的是医师给端正人开的药方，不同的病或同一种病而程度不同当然不能使用同一处方。同样，要科学地锻炼身体，提高健康水平，预防或治疗疾病，也必须对症下药。 所谓运动处方即医师用处方的形式规定体疗病人或健身运动参加者锻炼的内容、运动量和运动强度。它是指导人们有目的、有计划、科学锻炼的一种形式。,运动处方的作用 （一）增进身体健康 它包括两个方面，其一是预防疾病，特别是文明病；其二是改善身体状态，提高对环境的适应能力。 （二）提高身体机能 可以指导锻炼，使肌肉
19、力量、耐力、爆发力、身体的灵敏性、技巧性、平衡性、柔韧性等素质和运动能力加强。 （三）治疗疾病 把运动当作康复疗法的一种手段，严格地按处方进行，可以大大提高运动中的安全感，尽可能少地出现意外危险。,运动处方的种类 1、运动处方的种类 运动处方大致可分为以下两种： 2、治疗性运动处方 用于某些疾病或处伤的治疗和康复，它使医疗体育更加定量化、个别对待化。例如，某人中等肥胖，体重超标10公斤，他需每天爬山1小时，约16周的时间体重可以降到标准范围，这就是治疗性运动处方。,3、预防性运动处方 主要用于健身防病。如人过中年，身体就开始衰退，像动脉硬化就慢慢开始了。为了预防动脉硬化，运动处方规定了中等强度
20、的耐力跑，使脂肪和胆固醇等物质不易沉积，从而达到预防动脉硬化的作用。这就是预防性运动处方。,运动处方的内容 （一）运动项目 根据体育运动参加者的目的选择有针对性的运动项目。例如，为了健身或改善心脏功能和代谢，或者为了预防文明病、老年病，宜选择以有氧代谢为主的走、慢跑、游泳、自行车等耐力性项目；为了增强肌肉，宜选择力量性项目；为了松驰精神，预防高血压和神经衰弱，可选择太极拳、保健按摩、散步和放松体操等。,（二）运动强度 在单位时间内完成的运动量。运动强度可用最大吸氧量、心率、功率、速度（米/秒）等表示。由于运动强度对锻炼者的机体影响最大，因此，它的安排恰恰相反当与否是影响运动处方效果的关键。,（
21、三）运动时间 运动时间系指每次运动所持续的时间，即达到处方要求强度的持续时间。运动时间的长短，要根据个人资料、医学检查、运动频度的大小而定。 （四）运动频度 即每周运动的次数。运动间隔时间过长或过短都会影响运动处方的效果。,（五）运动处方的格式 运动处方可根据不同的需要采用不同的格式，但在处方中，必须指出禁止参加的运动项目、锻炼的自我监督指标及出现异常情况时停止运动的准则等。在制定和执行处方时，都必须严格遵守秩序渐进、个别对待的原则，加强医务监督，充分考虑安全。,减肥运动处方,（1）减肥的关键在于运动。目前，专家们认为，要减肥一是节制饮食，二是加强运动，即减少摄入的 热量或者努力消耗体内的热量
22、。所以说值得大力提倡的是两个方面：一是平衡膳食，另一个就是运动。美国专家的调查表明，要使减肥持久支持下去，除了有节制地减少摄入的热量外，必须增加运动量。,（2）科学节食与运动相结合。一般限制饮食，适当减少碳水化合物及脂肪摄入，仅对轻度肥胖者有效。对较重肥胖者严格限制饮食减肥效果不能持久，单纯制饮食能控制体重者一般不到20%，大约50%的人在23年内恢复以前的体重。,在制定减肥运动处方时，应考虑：（1）减肥运动的强度。 从能量消耗的角度来看，强度中等的运动（如长跑），可以持续较长的时间，总能量消耗就多。而且中等强度运动除了糖以外，脂肪是供能的重要来源。根据这个道理，时间长、中等强度的运动对减肥效
23、果最好。,日本爱知大学运动医疗中心提出的运动减肥方案是：运动强度为最大运动量的40%60%；每次运动2.5小时，消耗能量1004.51255.7千焦耳(240300千卡)；每周运动3次以上，有人认为减肥运动最佳心率的计算方法是：（220-年龄-安静心率）2+安静心率,（2）选择适合的运动项目。 一是锻炼全身体力和耐力的有氧运动项目，如长距离步行、慢跑、自行车和游泳等；二是锻炼肌力、肌肉耐力为目标的拉力器等静态运动；三是准备活动和整理活动的伸展体操。尤应注意不断更换运动内容，以免厌烦。但有高血压和冠心病时，不要做等长（静力）运动，以免引起心率过快和血压升高。,（3）制定减肥目标和计划。 美国运动
24、生理学家莫尔豪斯认为：减肥必须采取理智和稳健的方法，即根据自己的实际情况制定切实可行的减肥目标和计划，然后逐渐调整热量消耗与饮食的关系。他提醒减肥者，在1周内减体重不应超过0.45公斤，否则不能真正长久地减肥。切不可将报刊上的模特儿做你的榜样。,实行每周0.45公斤的减肥计划。由于0.45公斤脂肪可以产生14649千焦耳（3500千卡）的热量，所以，平均每天要比摄及量多消耗20927千焦耳（500千卡）。消耗这些热量的最佳办法是：每天减少8371千焦耳（200千卡）热量的食物，再用运动多消耗12556千焦耳（300千卡）热量。,运动锻炼目的：一是减轻体重、防止肥胖；二是保持和增加体力，预防肥胖
25、合并症。,耐力运动项目：如长距离步行或远足，自行车、游泳等。运动强度：6070%HRmax相当于5060VO2max或心率掌握在120130次/分。锻炼时心率的控制都是220 年龄（7085）。运动时间和频度：每次3045分钟，每周34次。,准备活动5分钟，可作些腰、腿髋关节轻微活动。慢走与快走交替20分钟，如步行由慢-快-慢，用10分钟走完1200米，速度2步/秒，再用10分钟；走完1300米。基础体力练习15分钟：仰卧走坐20个（手抱头或不抱均可）；俯卧撑20个；俯卧抬起上体20个；提脚跟50次；立卧撑20次；蹲跳起20次。,以上全部内容锻炼45分钟，共消耗热量约12556.5千焦耳（30
26、0千卡），此热量相当于米饭90克，或3个煎鸡蛋。注意事项：锻炼时轻松或过于吃力，可稍调节内容和次数；锻炼后第二天不感到疲劳为宜，可每周适当增加运动量；严寒、酷暑或身体不适时，应停止锻炼，不可蛮干。,运动种类：步行、慢跑、自行车、游泳、滑冰等。辅助项目：太极掌（套路）、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操等。,运动强度：慢跑速 度开始由100110米/分，逐渐增到120180米/分。运动时心率控制在40岁140次/分；50分130次/分；60岁120次/分以内为宜。运动时间与频度：每次3040分钟、每周35次。,力量性锻炼：应根据肥胖者脂肪蓄积的部位选择。A、脂肪蓄积在腹部者，主要是进行仰卧起坐、
27、双腿直扣高及抗阻性抬腿运动等，每个动作20次。B、脂肪蓄积在肩、胸、背部者，可做哑铃操及拉力器练习等。注意事项：锻炼前应做医学检查，判定心功状态及有无心血管系统合并症；运动疗法必须和控制饮食相结合，主要是控制脂肪、糖类及食量；力量锻炼主要是锻炼和四肢大肌肉群，用力程度逐渐增加；有合并症者有可分别按冠心病、高血压糖尿病运动处方锻炼。,体向上6次。,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,食物的种类,谷薯类：如米
28、面、玉米、红薯，主要含有 碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 蛋白质类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等， 主要为机体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和 维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为机体 提供热能,食物交换份表,制定膳食计划举例,男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算理想体重：17010565（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，全天所需总热量：65
29、202513001625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,食谱举例,維持理想的心跳計算方法,220 - 年齡 = 最高心跳率 最高心跳率 x 0.6 = (這就是理想心跳率的下限)最高心跳率 x 0.8 = (這就是理想心跳率的上限),藥物：目前衛生署合法的減肥藥有羅氏鮮及諾美婷，而藥物的作用是有效的輔助工具之一，生活及飲食方式的改善、行為的修正這才是減肥之本。,手術：近年來由於減肥風氣旺盛，不少人尋求以這種快又有效率的減肥方式，慎選醫師及手術前與醫師詳細的溝通是必要的。,行為修正： 生活、飲食習慣的改善，把你過去一些不正確的飲食習慣、生活習慣慢慢的從日常生活中調整過來。行為修正是所有減肥者一定要遵守，可減低復胖機率。,減肥五步驟,健康飲食金字塔,2肥胖的预防 3肥胖的治疗 控制总热能摄入量 运动法 手术疗法：腹部抽脂肪，胃部分切除 药物疗法 食物(能量)摄入抑制剂：抑制食欲、增加饱腹感 胃肠道脂肪吸收抑制剂 通过外周组织产热而增加能耗的物质 刺激脂肪代谢，减少甘油三酯合成的物质 非药物疗法：针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法,
