1、消化内镜的临床应用,郑州大学第一附属医院消化内镜中心姚建宁13733183434,内容,诊断： 通过白光内镜、染色内镜、 超声内镜、放大内镜等对病灶定性治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等,内镜发展史,1868 德国,1957 德国,1983 美国,各种各样的消化内镜,胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊内镜超声内镜、染色内镜，放大内镜,能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。,双气囊小肠镜（DBE） 单气囊小肠镜(SBE),小肠镜,超声内镜EUS,在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获
2、得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。小超：小探头超声大超：环扫、扇扫,胃肠壁的五层结构：,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa (m),mucosal muscle (mm),proper muscle (pm),submucosa (sm),Serosa (s),小探头超声,食道粘膜下病变,环扫超声,EUS引导下穿刺,胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。,染色内镜,食管：1.5%-2%卢戈氏液食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应,胃肠道：靛胭脂 0.15%-0.3%利用色素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面
3、的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。,染色内镜,电子染色内镜,利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚优点：方便、切换迅速、反复对比包括：NBI i-SCAN FICE,白光,NBI,放大内镜,将病变放大至上百倍，观察微细结构及血管的变化，早期发现肿瘤。,发现一例早癌，拯救一个家庭,52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌,17,那个视野清晰？,充分的检查前准备,了解病史 检查目的 既往检查结果查体 有无手术瘢痕 肝硬化体征充分的内镜前准备 去泡剂 祛粘液剂 检查前1530分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约5080ml水，口服,充分的检查前准备,
4、聚乙二醇电解质散内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。,内镜下治疗,消化道出血的止血消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗,内镜下治疗的优点,创伤小恢复快花费少无瘢痕,内镜下治疗的优点,内镜下止血,直视病变，立竿见影根据不同出血类型选择不同的止血方法：,1、药物喷洒2、药物注射3、电凝4、套扎5、止血夹,1.药物喷洒,通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水
5、20ml)冰盐水20ml) 组织胶,十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液,1.药物喷洒,孟氏液（5%液稀释1倍）配置方法：将硫酸5.5m1 , 蒸馏水80置容器内加热至100，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加蒸馏水至100，过滤后即可装瓶备用。孟氏液具有较强收敛作用， 可促使血液凝固， 孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作用， 有利于止血。,十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液,1.药物喷洒,通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8m
6、g加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶,十二指肠溃疡出血喷洒组织胶,2.药物注射,用注射针注射药物在血管内或血管旁止血非静脉曲张：肾上腺素溶液（1：10000）浓氯化钠 、高渗糖静脉曲张：硬化剂组织胶,26,27,非静脉曲张,食管静脉曲张的硬化剂治疗,利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等 以聚桂醇最常用、安全。,胃底静脉曲张破裂出血 组织胶注射,三明治法：碘油+组织胶+碘油聚桂醇+组织胶+聚桂醇50%葡萄糖+组装胶+ 50%葡萄糖,3.电凝止血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉
7、、静脉和毛细血管出血.,4.套扎器套扎,适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等,食管静脉曲张套扎,止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。,5.止血夹止血,贲门撕裂金属钛夹止血术,止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。,5.止血夹止血,Dieulafoy病金属钛夹止血术,消化道病变的切除,圈套切除粘膜切除术EMR粘膜下剥离术ESD,圈套切除术,应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤,圈套切除术,应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤,圈套切除术,应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下
8、肿瘤,内镜下粘膜切除术,内镜下粘膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection EMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤,大肠侧向发育型肿瘤（LST）,内镜下粘膜下剥离术ESD,内镜下粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissection （ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变,食管早癌的ESD治疗,直肠腺瘤的ESD治疗,粘膜下隆起的ESD治疗,ESD技术的发展,经口内镜下肌切开术Peroral endoscopic myotomy （POEM)粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（subm
9、ucosal tunneling endoscopic resecrion STER)内镜粘膜下挖除术（endoscopic submucosal Excavation ,ESE)内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR),经口内镜下肌切开术 POEM,三 良恶性狭窄内镜治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。,吻合口狭窄扩张术,气囊扩张：经活检孔道 透视下导丝引导,50,吻合口呈针尖样,置入气囊,行气囊
10、扩张术,扩张后的吻合口,探条扩张法（Savary-Gilliard管）,直径：515 mm（1545 Fr）经导丝逐级扩张,52,良恶性狭窄的内镜治疗,支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。良性狭窄：可回收覆膜支架恶性狭窄：金属支架,胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。,55,晚期结直肠癌的金属支架治疗,四、胰胆疾病治疗,ERCPendoscopic retrograde cholangio-pancreatography,内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等.,59,胆总管狭窄的内支架治疗,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，可行金属支架置入,Thank You!,欢迎大家参加第三届中原消化疑难论坛,主题：胰腺疾病诊治进展时间：2017-5-7地点：郑大一附院河医院区门诊楼22楼会议室联系人：姚建宁 13733183434微信：347205749,
