1、1日本岛津 M82 型眼底诊断模型在眼科研究生带教中的应用【摘 要】目的：探讨眼底诊断模型在眼科研究生带教中的应用。方法：采用日本岛津 M82 型眼底诊断模型对临床实习的眼科研究生进行常见眼底病诊断及直接眼底镜使用进行培训讲解，并分步训练，直至完全掌握。结果：经过日本岛津 M82 型眼底诊断模型培训的眼科研究生均能掌握眼底镜的使用方法，并对常见的眼底病做出正确诊断。结论：在眼科研究生带教中应用眼底诊断模型能让学生快速有效的掌握眼底镜的应用及对常见眼底病做出正确诊断。即保证了研究生的学习质量，减少了在人眼上操作的机会及时间，最终保障了临床患者的利益。 【关键词】眼底诊断模型；眼科教学；临床实践
2、目前，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，老龄化的增长，糖尿病、高血压等富贵病发病率逐年在提高，而这些因素导致眼底病的发病率逐年增加，比如说糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变、年龄相关性黄斑病变，而这些眼底病如不及时诊断治疗将导致患者不可逆的盲，因此对于眼底病的正确诊断非常重要。这就需要一批高水平的眼科医师来承担起眼底病的防盲治盲任务。而高水平的眼科医师在我国主要来源于眼科研究生。目前，国家也正在大力发展研究生教育，扩招了大批的研究生，其中也包括眼科研究生。这就给眼科研究生的培养带来了新的问题。 2传统的眼底病诊断及眼底镜使用的教学模式就是让研究生在患者眼上进行操作，但往往需要给患者进行散瞳
3、及强光照射眼底，操作的时间不能过长，许多患者不满意让学生在自己身上操作，学生掌握这项技术的周期较长，这就给我们临床带教教师提出了新的问题：怎样利用有限的医疗资源，让眼科研究生尽快有效的掌握眼底镜的使用及常见眼底病的诊断，这是一个值得探讨的课题。 一、眼底诊断模型在临床研究生教学中应用的必要性 随着医疗市场的逐渐规范和医疗相关法律法规的出台，医院也越来越重视对患者的人文关怀，在医疗诊治中我们应尽量减少拿病人做操作对象的时间及机会，而掌握眼底镜的应用及眼底病的诊断需要在患者上操作的时间较长，而长时间的强光照射眼底也会给病人带来不适。眼底诊断模型对于眼科研究生眼底镜的使用及眼底病的诊断的掌握有很大的
4、帮助，它能让学生在实际操作前在模型上熟练操作，对眼底有感性认识，并缩短学生在患者眼上操作的时间。 此眼底诊断模型提供包括正常眼底在内的一共 10 种不同的眼底变化，并可以按照要求定制，眼球内部采用特殊结构，在检查过程中可以调节眼轴在近视，远视，和正常下的所呈现的状态，并且够准确模拟出眼底检查前的橙红色反光。瞳孔可以进行扩张和收缩，用以调整检查时的难易度。采用了柔软的表面材质，模拟了实际操作中所需要的上提眼睑的动作。这个模型与实际操作中真眼的眼底状态、瞳孔大小及眼的屈光状态基本一致，完全可以模拟真眼的各种情况，通过这套模型装置的提前练习，给学生增多了演练机会，提高了学生对眼底的感性认识，为3临床
5、操作打下扎实的基础，即保证了学生的学习质量，缩短了学习曲线，减轻了在人眼操作上的心理压力，最终保障了患者的利益。 二、教学实践及操作过程（包括三部分） （一）理论学习：一系列的授课，授课 1 周 1-2 次，授课内容包括：（1）眼底镜的使用及成像特点；（2）常见的眼底病体征；（3）常见的眼底病的分类及每一种眼底病各自眼底体征；（4）常见眼底病的诊断及治疗。每一次授课完成后进行一次理论考试，帮助同学强化记忆，为下一步的理论操作打下结实基础，避免盲目操作而影响学习效果。 （二）示范教导：学生 6 个，围绕在操做台周围，将眼底诊断模型放在高度适中的桌子上，在暗室环境中，先选择模型中的大瞳孔模式，由简
6、到易，后选择小瞳孔模式。第一步讲解眼底镜的结构，并亲自示范如何应用，具体操作过程如下：把眼底诊断模型假想成病人，首先与“病人”沟通，嘱“病人”坐到椅子上平视前方，说明查眼底环境（暗室、体位） ，站到“病人”右侧、右手持眼底镜、用右眼看“病人”右眼眼底，将眼底镜打开光源、转盘调零、调整合适光圈、放到检查者右眼上，光线对准瞳孔，慢慢向“病人”右眼移动，直到看清眼底（约距“病人”右眼约 2cm） ，嘱“病人”睁开双眼，向前方正视，看“病人”视盘，嘱“病人”看灯光，检查黄斑，沿鼻上、颞上、颞下、鼻下检查眼底，同样方法分别查左眼眼底。第二部让学生认识眼底图片，在图片上下左右周边部位标上数字，给学生一个具
7、体的临床病例，根据给的病例及看到的眼底情况，让学生诊断出眼底病的同时认出所有的数字，以便于了解学生是否能看到视网膜的周边，记录检查到的数字、体征及诊4断。 （三）学生操作练习：2 名学生为一小组，互相监督。学生按照教师先前示范操作，着重注意对“患者”的人文关怀，眼底镜的拿法及使用过程时动作是否规范。两人轮流练习，带教教师在旁边进行指导，以纠正不规范的动作和操作失误，同时解答学生们提出的问题。最后对学生给出的眼底病诊断给予分析及讲解。 三、结果 经过日本岛津 M82 型眼底诊断模型培养的眼科研究生均能掌握眼底镜的使用，并根据给出的临床病例对常见的眼底病体征做出正确描述及明确诊断，并逐步在患者眼上
8、完成，缩短了对患者实际操作的时间，最终保障了临床患者的利益。 四、讨论 在以前的眼科研究生带教过程中，带教教师在讲授眼底病及眼底镜使用时，都是以传统的教学模式进行带教，也就是在患者眼上进行实际操作，由于眼底检查需要散瞳，并且需强光照射，经常在教学中碰到患者不满意而引起医疗纠纷，这套日本岛津 M82 型眼底诊断模型完全可以和真眼比拟，让学生在实际操作前熟练掌握眼底镜的使用及常见眼底病的诊断，保证了学习质量，缩短了学习曲线，减轻了人眼学习过程中的心理压力，减少了对患者的实际操作时间，最终保障了患者利益，避免了医疗纠纷的发生。 参考文献 1 邱建东，杜亚江.创新“双+”模式提升研究生培养水平J.学5位与研究生教育，2009（11）. 2 胡晓鹏，周希瑗.如何培养眼科研究生的临床工作能力J.西北医学教育，2008，16（4）. 作者简介：李娜（1978- ） ，女，山东潍坊人，眼科学博士，潍坊医学院，研究方向：眼底病。
