1、第二章 呼吸系统疾病,第三节 急性呼吸道感染,1,2,急性上呼吸道感染 Actue upper respiratory tract infection,急性气管-支气管炎 Actue tracheo-bronchitis,定 义,鼻、咽、喉急性炎症，简称上感。,病因与发病机制,关于上感，下列哪三项不正确A.感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 B.上感多由细菌引起，多需服用抗菌药C.患者病毒感染后免疫力下降后有可能继发细菌感染 D.一位上感患者不可能兼有病毒与细菌感染E.引起上感的细菌中以一种口腔定植菌溶血链球菌最多见F.健康人呼吸道不存在任何病原
2、体G.病原体可来自于其自身，也可来自他人H.流行性主要取决于病原体的种类，绝大部分病原体并不能 造成大规模流行,病因与发病机制,关于上感，下列哪三项不正确A.感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 B.上感多由细菌引起，多需服用抗菌药C.患者病毒感染后免疫力下降后有可能继发细菌感染 D.一位上感患者不可能兼有病毒与细菌感染E.引起上感的细菌中以一种口腔定植菌溶血链球菌最多见F.健康人呼吸道不存在任何病原体G.病原体可来自于其自身，也可来自他人H.流行性主要取决于病原体的种类，绝大部分病原体并不能 造成大规模流行,1,2,感染病原体攻击人体,多由病毒引
3、起，不可滥用抗菌药,3,细菌中以溶血链球菌最多见，需及时给予抗菌药,病因与发病机制,临床表现,1,2,急性鼻炎普通感冒伤风,咽喉炎,3,并发症 溶血链球菌可引发风湿热、肾炎,细菌性咽、扁桃体炎,检 查,血常规,白细胞4-10109/L，中性粒细胞比值40-70%,女，53岁。10天前出现发热、流清涕、咳嗽等，伴乏力、食欲不振。当日在诊所按“感冒”给予“康泰克”治疗。,第4日呼吸困难加重，出现血痰。医生建议行病原体检查。,第3天时不但无好转，又出现呼吸困难，遂去市人民医院治疗。当时查体：T38.3；咽部充血明显，无分泌物；扁桃体不大。血常规：白细胞5.2109/L，中性粒细胞比值52%。予“利巴
4、韦林”、“头孢曲松”、“双黄连”静滴，吸氧等治疗。,病原体检查,咽拭子,病原体检查,目的：明确病原体的种类，以针对性用药,女，53岁。10天前出现发热、流清涕、咳嗽等，伴乏力、食欲不振。当日在诊所“按上感”给予“康泰克”治疗。第3天时不但无好转，又出现呼吸困难，遂去市人民医院治疗。当时查体：T38.3；咽部充血明显，无分泌物；扁桃体不大。血常规：白细胞5.2X109，中性粒细胞比值52%。给予“头孢曲松”、“双黄连”静滴，吸氧等治疗。第4日呼吸困难加重，出现血痰。医生建议行病原体检查。行痰、血细菌培养后，未发现致病菌。后追问，其发病前有密切接触禽类史，疑为“禽流感”，因无条件检查，遂转至河南省
5、疾病预防控制中心，行基因检测后确诊为H7N9禽流感。,诊断要点,治疗要点,病因治疗,关于P27页最后一段，下列哪两项正确？A.所有上感均需用抗病毒药物B.所有上感均需用抗菌药C.所有上感均需用抗生素D.所有上感均需用抗感染药物E.经验性用药即凭经验根据症状体征、血常规结果等来大致 判断病原体的种类，给予相应药物F.以目前医疗水平来讲，抗菌药较抗病毒药物给力,病因治疗,关于P27页最后一段，下列哪两项正确？A.所有上感均需用抗病毒药物B.所有上感均需用抗菌药C.所有上感均需用抗生素D.所有上感均需用抗感染药物E.经验性用药即凭经验根据症状体征、血常规结果等来大致 判断病原体的种类，给予相应药物F
6、.以目前医疗水平来讲，抗菌药较抗病毒药物给力,病因治疗,下列属于抗病毒的药物是A.青霉素B.头孢氨苄C.利巴韦林、阿昔洛韦D.罗红霉素E.左氧氟沙星,病因治疗,下列属于抗病毒的药物是A.青霉素B.头孢氨苄C.利巴韦林、阿昔洛韦D.罗红霉素E.左氧氟沙星,抗生素,从微生物身上提取出来的抗菌药称抗生素 （微生物之间也存在竞争，会产生一些物质攻击其它微生物）,1928弗莱明,青霉素,青霉素G（青霉素钠）、青霉素V、阿莫西林等 常说的“青霉素”一般仅指青霉素G。,头孢菌素类,本类最常用，已经研发出5代，1代又俗称“先锋”,大环内酯类,阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等,喹诺酮类,诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星
7、、左氧氟沙星等,治疗要点,对症治疗,对乙酰氨基酚 解热镇痛 伪麻黄碱 消除鼻粘膜充血 右美沙芬 镇咳 氯苯那敏 抗过敏，如打喷嚏,泰诺的成份,? 解热镇痛 ? 消除鼻粘膜充血 ? 镇咳 ? 抗过敏，如打喷嚏,泰诺的成份,中医治疗,柴胡,中医治疗,板蓝根,中医治疗,金银花 双黄连=金银花+黄芩+连翘,病例讨论,男，10岁，昨晚睡眠时被子没盖好，醒来发现流清涕、打喷嚏，余无任何不适，家长立即给其服用“泰诺”及“阿莫西林”，是否合适？,病例讨论,三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚。,日用片：每片含乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg， 氢溴酸右美沙芬1
8、5mg夜用片：每片含乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg， 氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸苯海拉明25mg,日片：每片含对乙酰氨基酚500毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克 氢溴酸右美沙芬15毫克夜片：每片含对乙酰氨基酚500毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克， 氢溴酸右美沙芬15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克,病例讨论,治疗要点,1.病因治疗 抗细菌药物： 效果好，应用广泛 抗病毒药物：尚未研制出理想药物，多不用2.对症治疗 市场上多为复方制剂3.中医治疗,护理措施,辛辣食物,健康指导,预 后,多数预后良好极少数年老体弱和有严重并发症的病人预后不良,病例讨论,患者，男，78岁。10日前受凉后出现流清涕、打喷
9、嚏，无其他症状，自服“泰诺”，7天前醒来出现鼻涕变稠，咽痛，伴发热、头痛、乏力、食欲减退等。在诊所给予“头孢拉定”、“鱼腥草”静滴7天，今不见好，随来我院住院治疗。7日来进食极少，睡眠可，大小便可。既往史：近5年来经常受凉“感冒”，应用抗菌药后治愈。个人史：退休后整天在家看电视，不爱运动。查体：T37.5，咽部充血明显，可见脓性分泌物，扁桃体不大。检查：白细胞计数15.6X109 /L中性粒细胞比值78%。 胸部X线无明显异常。如何进一步诊治、护理？出院后注意事项？,对因治疗,立即给予更强力抗菌药联合治疗，同时行细菌培养及药敏试验， 结果出来后给予针对性用药。,NS 100ml头孢哌酮 2.0
10、 Ivgtt tid,左氧氟沙星葡萄糖注射液 0.5 Ivgtt bid,对症治疗,对症治疗,给予营养支持、维持水、电解质等,5%GNS500mlVC 2.0VB6 0.210%KCl 15ml,Ivgtt（不大于60滴/分） qd,18-AA 500ml ivgtt qd,查电解质,食欲减退，进食极少,急性气管-支气管炎,主要表现为咳嗽、咳痰体征：两肺呼吸音粗，干湿啰音胸片：无异常或肺纹理增粗化痰药：溴己新、氨溴索（沐舒坦）余与上感类似,正常胸片 肺纹理增粗,第三节 急性呼吸道感染,1,2,急性上呼吸道感染 Actue upper respiratory tract infection,急性
11、气管-支气管炎 Actue tracheo-bronchitis,定 义,?、?、?急性炎症，简称?。,1,2,?病原体攻击人体,多由?引起，不可滥用抗菌药,3,细菌中以?最多见，需及时给予抗菌药,病因与发病机制,临床表现,1,2,急性?普通感冒?,咽喉炎,3,并发症 ?可引发风湿热、肾炎,细菌性咽、扁桃体炎,检 查,血常规,白细胞4-?109/L，中性粒细胞比值40-?%,病原体检查,目的：明确病原体的?，以?性用药,诊断要点,治疗要点,抗生素,从微生物身上提取出来的抗菌药称? （微生物之间也存在竞争，会产生一些物质攻击其它微生物）,1928弗莱明,青霉素,青霉素G（青霉素钠）、青霉素V、阿
12、莫西林等 常说的“青霉素”一般仅指青霉素G。,头孢菌素类,本类最常用，已经研发出5代，1代又俗称“?”,氨基糖苷类,庆大霉素、链霉素、新霉素、丁胺卡那霉素等,喹诺酮类,诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等,对症治疗,? 解热镇痛 ? 消除鼻粘膜充血 ? 镇咳 ? 抗过敏，如打喷嚏,泰诺的成份,治疗要点,1.病因治疗 抗?药物： 效果好，应用广泛 抗?药物：尚未研制出理想药物，多不用2.对症治疗 市场上多为复方制剂3.中医治疗,护理措施,健康指导,预 后,多数预后良好极少数年老体弱和有严重并发症的病人预后不良,急性气管-支气管炎,主要表现为咳嗽、?体征：两肺呼吸音粗，干湿啰音胸片：无异常或肺纹理增粗化痰药：溴己新、?（沐舒坦）余与上感类似,
