1、慢性腱鞘炎、筋膜炎的治疗方法,胜利石油管理局孤岛医院外科 祝芳振,腱鞘炎的概念,腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为急性腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成慢性腱鞘炎，造成永久性活动不便。,急性腱鞘炎的临床表现,急性腱鞘炎病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为： 患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀
2、，皮肤极度紧张。患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。,临床表现,1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。 2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。3.常可合并滑囊及间隙的感染。4.可伴发热、头痛等全身症状。,临床表现,1、慢性疼痛：手指、骨突、关节周围活动时、活动后的疼痛2、功能障碍：活动障碍，手指弹响（狭窄性腱鞘炎）,治疗,早期治疗与脓性指头炎相同，经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱坏死。在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切
3、口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。,治疗,慢性腱鞘炎的治疗，主要是减少活动，对症治疗，热敷、镇痛、外敷药物、中医中药、针灸、针刀、理疗等，西医封闭疗法：可注射曲安奈德等激素类，为减少注射时疼痛，可与1普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射，7天一次，
4、一般注射24次即可治愈，对早期腱鞘炎效果较好。,预 防,1养成劳动后用温水洗手的习惯，适时活动手，并自行按摩。2手部微小损伤如擦伤、刺伤等要及时处理。3急性腱鞘炎，贵在早治，以免迁延成慢性，造成功能障碍。,慢性筋膜炎的概念,筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作.肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管
5、及微循环不畅所致。,颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断,1、颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生； 2、肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围； 3、项韧带炎：与颈肩筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。,治疗原则,舒筋通络，行气活血，解痉止痛。部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。,颈、肩、背筋膜炎的治疗方案,推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。主要手法：一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等。,操作方法,1、松解手法：患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下35遍，然后再拿揉肩颈部肌筋23分钟,并配合肩背颈项屈伸及旋转运动。2、解痉止痛法：接上式，先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞、心俞等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点，每处弹拨35次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。3、整理手法：滚揉项背部，重点在斜方肌和菱形肌，反复35遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井23分钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部，直擦督脉和膀胱经，结束治疗。,
