1、大连市制造业创新中心建设专项资金 项目申请报告 项目名称： 申报单位： 联 系 人： 联系电话： 大连市经济和信息化委员会 2018年 月 日 一、基本情况 创新中心基本信息表 中心名称 行业领域 中心形式 （ ）股份制公司（ ）联盟 （ ）其他形式 认定时间 年 月 成员单位数 企业 科研院所 高校 其他 成员单位名称 1 发起单位 2 参加单位 3 参加单位 4 参加单位 5 参加单位 6 参加单位 7 参加单位 8 参加单位 中心通讯地址 中心负责人 姓 名 单位及职务 电 话 手 机 传 真 邮 箱 中心日常 工作联系人 姓 名 单位及职务 电 话 手 机 传 真 邮 箱 发起单位 负
2、责人 姓 名 职 务 电 话 手 机 传 真 邮 箱 项目基本情况表 1 项目名称 行业领域 起止时间 共性技术 关键技术 项目 实施地址 技术水平 国际领先（ ） 国际先进（ ） 国内领先（ ） 国内先进（ ） 项目已获 知识产权 （ ）发明专利 项 （ ）实用新型专利 项 （ ） 外观设计 项 项目负责人 姓 名 单位及职务 电话和手机 邮 箱 联系人 姓 名 单位及职务 电话和手机 邮 箱 投入情况 企业名称 资金 （万元） 人员 （人） 设备 （ 台套） 知识产权（个） 其他 项目基本情况表 2 项目作用及主要研发内容 项目用途、核心技术、技术创新点等 项目资金投入情况 ( 万元 )
3、合计 购置设备 研发人员费 材料费 检测费 能源动力费 其他 计划研发总投资 实际累计完成投资 已落实资金 万元 预计新增经济效益 (万元、万美元 ) 产品名称 年份 产 量 单位 销售收入 利 润 年 年 年 项目参与单位 (企业 )情况表（每个单位填写一张表） 单位名称 （盖章） 注册地 联系人 职务 电话及 手机 网 址 地 址 QQ 号码 邮 箱 法人代表 电话及 手机 注册时间 注册资金 企业性质 ( )国有企业 ( )国有控股企业 ( )合资企业 ( )民营企业 ( )其他 员工 总人数 中级以上职称人数 髙级以上 职称人数 研发人员总 数 拥有专利数 其中发明专利数 国际发明专利
4、数 上年度 基本情况 销售收入 新产品销售收入 科技活动经费支出 申请专利数 获得专利数 20 年 现有资质 ( )市级以上企业技术中心 ( )市级以上工程研究中心 ( )高新技术企业 ( )市级以上工程技术研究中心 ( )市级以上重点实验室 ( )其它 在项目中 承担的任务 在项目中 投入情况 （设备、人员、资金、技术等） 项目参与单位（科研院所、高校）情况表（每个单位填写一张表） 单位名称 （盖章） 地 址 研发团队 负责人 姓 名 部门 /院系 职 务 职 称 手机及电话 邮 箱 研发团队 联系人 姓 名 职务 /职称 电话及手机 邮 箱 传 真 QQ 号码 团队基本情况 在项目中承担任务 在项目中投入情况 （设备、人员、资金、技术等） 二、 项目必要性 项目在全国行业技术发展或地区经济发展中的地位和作用，国外有关技术发展的概况，国内有关技术（产品）应用（生产）的现状，以及开发推 广应用的前景和市场预测。 三、立项可行性 项目的技术来源，创新形式（自主研发、消化吸收、集成创新），开发的内容，技术关键，开发所具备的技术人员和设备等相应条件。 四、项目技术开发方案 产品结构图和原理图，产品技术特点、技术路线、工艺流程。 五、项目资金情况 项目资金预算安排情况。 项目已完成投资使用情况。
