1、1双因素理论在医生多点执业中的运用摘 要：医务人员是医疗卫生服务的主要提供者，也是医疗卫生事业的主力军。因此，鉴于赫茨伯格的双因素理论，结合当下热门讨论的医生多点执业，从保健因素和激励因素角度分析医生多点执业的优势，并在此分析基础上提出医生多点执业存在的不足和担忧。 关键词：双因素理论；医生；多点执业 中图分类号：C912 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）06-0066-02 引言 医生多点执业是指医师在 2 个以上医疗机构从事诊疗活动，但不包括医师外出会诊等诊疗工作。1995 年我国实施的中华人民共和国执业医师法规定，医生只能定点注册行医，但很多医生都存在“走穴”的行
2、为。2009 年 4 月 6 日， 中国中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见第 13 条提出：“稳定推进医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业1” 。由此，关于医生多点执业的讨论越来越多，在医学界掀起了一股研究热潮。同时有学者认为，目前医生多点执业不能有效地开展的主要制度性症结在于：卫生行政部门要求“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准” 。此外，2013 年 8 月 21 日无锡市卫生局出台了无锡市医师多点执业管理实施办法（试行） ，从 9 月起，符合条2件的执业医师可以在无锡市范围内 1 个以上 3 个以内（含
3、 3 个）执业地点从事相应的医疗、预防、保健活动。无独有偶，北京、深圳、武汉、昆明等城市都已开展医生多点执业试点工作。 一、现状分析 2013 年 1 月，上海“微笑医生”张强从上海三甲医院辞职，成为新医改所期待的自由执业医生；6 月，北京协和医院“急诊科女超人于莺”在微博上发布消息，宣布“干完这个月就辞职” ，医院人才流失不容小觑，于是引发了医生自由执业的诸多讨论。据了解，张强之后所工作的地方，环境优美温馨，桌上摆放着红玫瑰，朋友来访还有免费咖啡供应。更大的改变是，张强和新就职的这家医院只是简单的契约合作关系，该医院只提供执业的平台和场所，其他都要靠他自己，独立和高风险的待价，是充分的自由和
4、有尊严的回报。同时，中国社会科学院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，允许医生自由执业是医改成功的重要前提，建立一个自由流动、竞争充分的医生人力资源市场，才能为医疗服务准确定价，矫正扭曲的价值体系。因此，本文赞同部分学者观点，认为有效实施医生多点执业制度，具有深远意义，有助于实现患者医院专家共同受益，达到“共赢”的局面。 二、双因素理论介绍 由于每一个人总是在动机和需求的指导下发出某种行为的，因此笔者根据管理学中的人性假设理论，基于 60 年代美国学者艾德佳?沙因，在综合“经济人”假设、 “社会人”假设和“自我实现人”假设这三种西方人性假设的基础上提出的“复杂人”假设理论对医生多点执业进行分
5、3析探讨。 “复杂人”假设理论认为，人是一个复杂的有机整体，其需求是多种多样的，不仅包括物质需求、社会需求，还包括精神需求2。此外，美国哈佛大学教授威廉?詹姆士研究发现，在缺乏科学、有效激励的情况下，人的潜能只能发挥出 20%-30%，科学有效的激励机制能够让员工把另外 70%-80%的潜能也发挥出来3。因此，笔者运用双因素理论对医生多点执业进行如下探讨，赫茨伯格的双因素理论认为，导致员工工作满意与不满意的因素是不同的，分为保健因素和激励因素。保健因素通常包括组织内部的政策、监督考核制度、人际关系、工资待遇、工作环境和条件等，这些因素虽然没有激励人的作用，但可以防止员工对工作产生不满。而激励因
6、素是指可激发员工工作意愿，产生积极工作精神的因素，主要包括成就感、赏识、工作本身、责任、升迁和发展等。 （一）保健因素在医生多点执业中的运用 当工作中的不满意因素（保健因素）不满足时，会引起负面反应，大幅度降低工作积极性，而当保健因素充分改善时，只能安抚员工带来平和，不能激励员工4。虽然保健因素没有激励人的作用，但却带有预防性和保持人的积极性、维持工作现状的作用5。 1.工作环境和条件 人总要处在一定的实体环境之中进行工作，因而医疗机构的诊疗环境对医生工作必然会产生一定影响，医生多点执业，即给予了医生选择自己中意的工作场所或环境的权利，以满足某些医生在保健因素方面的要求，防止医生产生不满情绪，
7、保持员工的稳定性。如工作环境的采光、噪声的控制以及其他各种人性化的服务等。 42.人际关系 人是社会中的人，总要与人打交道，形成一种无形的环境，且人际关系的和谐与否直接影响到人的工作状态。因此，医生多点执业，与不同的人打交道，也会在一定程度上对人际矛盾产生缓和作用。所以要创造良好的医院氛围，相互关心、相互尊重、相互信任。同时在医生多点执业期间，针对不同单位的不同活动比赛，积极鼓励医生甚至也包括患者参与，可以更好地加强凝聚力和团结力，丰富医生业余生活，缓和紧张的医患关系，拓展医生身心，促进人际关系和谐，为医生多点执业创造良好的人文环境。 3.工资待遇 工资待遇是一个人存活的必不可少的条件，满足其
8、基本的生理需求和物质需求，这对医生的工作影响也是显而易见的。实行医生多点执业，能者多劳，多劳多得，可以在一定程度上合理提高医生的收入，防止医生不满意情绪的产生，同时这又相对之前讨论的“高薪养医”措施，更加合乎常理，也可以达到缓解医生从开大处方、乱收费、乱检查中获取利益的不良现象，最终维护医生良好形象和医院信誉，提高患者满意度。（二）激励因素在医生多点执业中的运用 激励因素是满足人们对工作本身的要求，在很大程度上属于员工个人的内心活动，激励因素的欠缺不会导致员工的不满，但是它的改善却可以使职工感到满意，产生强大而持久的激励效果6。因此，医生多点执业渗透着管理中各种具体的激励措施，并且这些措施的有效落实，也5能更好地激励医生工作，最终形成良性循环，螺旋上升。
