1、医学临床“三基”训练 检验分册(第四版）基础理论、知识问答（36-70）,5.2基础理论和基本知识问答 36.哪些病理情况可见红细胞增多或减少? (1)红细胞增多可见于:相对性增多:由于大量失水,血液浓缩,血浆减少,血中各种血细胞包括红细胞均相对增多,如连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、真性红细胞增多症、大面积烧伤等。,绝对性增多:由于长期缺氧,可引起红细胞代偿性增生,如慢性肺心病。 (2)红细胞减少可见于:造血原料不足。造血功能障碍。红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。,37.血抹片上可见一些什么异型红细胞? 可见到如大红细胞、小红细胞、巨红细胞、棘形红细胞、刺红细胞、皱缩红细胞、缗钱状形红细胞
2、、口形红细胞、嗜多色性红细胞、锯齿状红细胞、面包圆形或新月形红细胞、角红细胞、,泪滴形红细胞、裂片红细胞及红细胞形态不整、细胞大小不均等。这些异常形态红细胞有的有临床意义,有的是因制片和染色过程造成的,应注意区别。病理性改变的异型红细胞一般数目较多,均匀分布于全片,且可多次发现。,38.哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少? (1)年龄与性别:新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高,出生两周后逐渐下降到正常水平。女性由于月经、内分泌等因素,2135岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平,以后又逐渐升高与男性水平相近。,(2)精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌,导致
3、红细胞和血红蛋白增加。 (3)高山居民和登山运动员可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。 (4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。,(5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。 39.为什么有时已知血红蛋白量.还要进行红细胞计数? 如只需了解有无贫血和贫血恢复程度,可以只测血红蛋白,但在某种贫血时,由于红细胞平均血红蛋白含量不同,红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致,因此必须同时测定,以鉴别贫血类型。 40.3种红细胞参数平均值有什么临床意义? 3种红细胞参数平均值(红细胞平均指数)指平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCH
4、C)。MCV可将红细胞按平均体积分为正红细胞、,大细胞和小细胞性贫血 MCH常用于贫血分类 MCHC反映红细胞中血红蛋白浓度,但在许多造血系统疾病中,MCHC仍处于正常状态。贫血形态学分类鉴别 41.简述白细胞计数增减的临床意义o (1)白细胞增多:大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染,均可使白细胞升高;其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等,白细胞亦可增加。 (2)白细胞减少:某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、,少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害,以及脾功能亢进等,白细胞数均可减少
5、。 42.哪些生理变化可影响白细胞计数? (1)年龄:新生儿期白细胞计数较高,可高达30 X 109L,通常在34天后降至105)、中度(10)和重度(25)3级,其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。230,(2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多,且五叶核以上者超过3,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。,44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。 在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的5070。外周血中自细胞总数10
6、109L为增多,7.O1 09L为增多;成人2.O1 09L、儿童1.51 09L为减少。,白细胞总数2.O109L、中性粒细胞1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100一60)1.99=20.1。 质量得分及评价:90100分(A级、优);8089分(B级、良);,7079分(C级、中);6069分(D级、及格);0.5109L为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多,其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。,嗜酸性粒细胞少于0.05109L为减少,主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。
7、 计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质功能。,60.嗜酸性粒细胞直接计数应注意些什么? 注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血液稀释后应于1小时计数完毕,注意与中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。,61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后。嗜酸性粒细胞反而下降? ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射ACTH后,在一定时间内血中嗜酸性粒细胞降低。,62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义?
8、 外周血嗜碱性粒细胞0.1109L为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于重金属中毒及放射线照射等。,63.血小板止血功能有哪些? 血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。 64.计数血小板应注意些什么? 采血应顺利,混匀时不可用力过大。EDTA钾盐抗凝血标本开始结果不稳定,但计数不应超过1小时。标本不应低温储存。同一份标本计数2次,误差小于10,取2次结果均值报告。,如误差10,需第3次计数,取相近结果的均值报告。参考血片,观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞碎片。 65.血小
9、板有些什么异常形态? (1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增加等时可见。,小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。 (2)形态异常:常见者如杆状、蝌蚪状血小板等,还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附”于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过10才有临床意义。,(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异常时均可见到血小板35个聚集成簇成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下,常可引起涂片上出现血小板聚集。,66.血小板系列参数有什么意义? MPV表示血小板平均体积,它与血小板数常呈非线性负
10、相关。MPV增大反映新生血小板较多,活性增强,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,与PLT的数量和大小呈正相关。PDW表示血小板体积分布宽度,为反映外周血血小板体积大小异质性参数,在血管阻塞危象的镰形红细胞性贫血时PDW增高。,67.什么是网织红细胞? 网织红细胞(reticulocyte)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒,其颗粒又联缀成线而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞。,68.检测网织红细胞有些什么方法?如何评价? (1)普通显微镜法:常规采用玻片法,由于玻片法容易
11、使混合血液中的水分蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低。试管法容易掌握,重复性较好,易复查。ICSH推荐用.Miller窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了实验误差,使结果准确性有所提高。,(2)仪器法:有流式细胞仪、网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。使用网织红细胞仪器法测定,可自动染色、自动分析,自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果准确。 仪器法的应用,为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量,或非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS法)的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能根据RNA含量荧光强度,将其分为强荧光强度、中荧光强度和弱荧光强度3种比率,这种分类法
12、对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。,69IC将网织红细胞分为哪4型?有什么意义? 红细胞在发育过程中,RNA含量有明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I型),经历外周血中很难见到的网型(型),少量存在于外周血的网状结构稀少,呈不规则枝点状排列的破网型(型),到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状、点粒型(型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越幼稚。 70.测定网织红细胞有何意义? 网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为0.0050.025,绝对数为(2484)109L。新生儿为0.020.06。,(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血
13、和急性失血后510天,网织红细胞增高,而典型再生障碍性贫血则降低。 (2)可作为疗效观察指标,网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一,还可作为骨髓移植后骨髓造血恢复及放疗、化疗的监测。,(3)有人认为仅用网织红细胞百分数或绝对值表达还不够确切,为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。 RPI=躞选掣匾缒型嘿掣 厶 VJ 式中,”2为网织红细胞成熟时间(天)。正常人血细胞比容为0.45。正常人RPI为2,如3提示溶血性贫血或急性失血性贫血;2提示骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血。,
