1、护理教研室 吴建军,项目六血液系统疾病病人护理,任务二贫血性疾病患者的护理,缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血,任务2-1缺铁性贫血患者的护理,学习目标,知识目标能说出缺铁性贫血的概念和主要病因；理解铁代谢和缺铁性贫血的发病机制；能说出缺铁性贫血的治疗原则。,能力目标能对缺铁性贫血患者进行护理评估，提出护理诊断，能判断贫血的严重程度；能合理安排缺铁性贫血患者的休息和活动；做好饮食指导；能做好缺铁性贫血患者使用铁剂的用药护理；能对缺铁性贫血患者进行健康教育。,工作任务描述,你为血液内科护士，今天上午9时接到门诊电话，有一名女性贫血患者将收住入院。 患者由家属搀扶入科，面色苍白，呼吸
2、急促，你作为其责任护士，应如何做好该病人的入院护理？,6,接待患者，安置休息，安全防护吸氧介绍：自我、主管医生、环境通知医生 协助医生体格检查，进行护理评估,入院护理,通过问诊，获取病史资料：女性，40岁。头昏、乏力2年，加重半年。2年来，患者时感头晕、乏力，有时耳鸣，未加注意。半年来，症状加重。发病以来，食欲不振，睡眠欠佳，多梦，记忆力减退。2年前出现月经量较既往明显增多，每次用卫生巾4包（10片装），有血块。通过护理体检，获取体检资料：T 36.3，P 92次/min，R 24次/min，BP 120/80mmHg。慢性病容，中度贫血貌。双手指甲苍白、扁平，睑结膜苍白。,入院护理评估,门诊
3、辅助检查：血常规：WBC 4.9 109/L、N 60%、L 0.40,RBC 3.1 1012/L，Hb 70g/L，MCV 72fl，MCH 23pg，MCHC 291g/L，PLT 205 109/L。入院医疗诊断：缺铁性贫血月经量过多原因待查,入院护理评估,贫血？缺铁性贫血？,问：该患者诊断为缺铁性贫血的依据有哪些？贫血的严重程度如何？,贫血（anemia）是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。,诊断标准,贫血？,红细胞（RBC）也称红血球，是数量最多的一种血细胞，人类的红细胞是双凹圆盘状，直径通常
4、是6m8m。RBC中含有血红蛋白（HB），HB能和02 、CO2结合，运输和交换02和CO2。氧合HB呈鲜红色、还氧HB呈淡蓝色。HB由四条链组成，两条链和两条链，每一条链有一个包含一个Fe原子的环状血红素，即血红素（含铁卟啉）+珠蛋白（肽链），02结合在二价Fe原子上，被血液运输。,贫血对机体有何危害？,全身组织和器官缺氧和功能障碍！,最常见症状：疲乏、困倦、软弱无力最突出体征：皮肤黏膜苍白全身各系统功能障碍,该患者主要症状为头晕、乏力，有贫血貌，双手指甲苍白、扁平，睑结膜苍白。活动后气促、心悸；同时伴有食欲不振，睡眠欠佳，多梦，记忆力减退。,贫血会造成低血压吗？,按贫血程度分类,该患者Hb
5、 70g/L，活动后气促明显，属中度贫血,按红细胞形态特点分类,该患者MCV72fl，MCH 23pg，MCHC 291，属小细胞性贫血,1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血各种溶血3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等,按病因和发病机制分类,根据病史，该患者存在慢性失血（月经量多）。,活动无耐力 与贫血导致组织缺氧有关休息与活动 根据贫血程度制定活动计划，避免劳累；该病人应以卧床休息为主；生活可自理；合理氧疗；注意安全防护饮食护理 高蛋白、
6、高维生素、易消化软食或半流质焦虑 与担心疾病预后有关,病情回顾：该患者因慢性失血出现中度的小细胞低色素性贫血，主要表现为乏力和皮肤黏膜苍白。问：该病人目前主要的护理诊断有哪些？如何护理？,缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。最常见的贫血。儿童和育龄妇女发病率较高。,思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？,缺铁性贫血？,铁代谢,缺铁的原因,铁摄入不足铁吸收不良铁丢失过多：慢性失血（最常见）,外周血象,1.缺铁原发病表现2.贫血表现（见前）3.组织缺铁表现行为发育异常皮肤黏膜损害细胞免疫功能下
7、降,缺铁性贫血的临床表现,1.血象 Hb，小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象 增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性（缺铁最可靠指标）。3.铁代谢检查 血清铁 （64.44 mol/L ），转铁蛋白饱和度低,如何确诊？,缺铁性贫血的红细胞形态,正常红细胞的形态,1.病史 有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。2.临床表现 缺铁性贫血症状体征。3.实验室检查 小细胞低色素性贫血，血清铁、血清铁蛋白减少，骨髓铁染色阴性。,诊断要点,问：该患者诊断为缺铁性贫血的依据有哪些？还需做哪些检查？,给予高蛋白、高热量、高维生素，含铁丰富食物；纠正不良饮食习惯；合理饮食搭配：荤（含
8、铁）素（含维生素C）搭配；口腔炎或舌炎护理：避免刺激，给予口腔护理。,问：你应如何做好该患者的饮食指导？,工作任务描述,该病人入院后，铁代谢检查确认缺铁性贫血。腹部B超检查示子宫前壁肌瘤，大小2.8 2.1cm，附件无殊。大小便常规检查正常。 入院后，医嘱：红细胞 2u ivgtt st，速力菲（琥珀酸亚铁）200mg po tid。你应如何做好相应护理？,输血的护理（护基）口服铁剂护理解释；服药方法 餐中或餐后服用，可与VitC、果汁同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2RA等同服;小剂量开始；用吸管服液体铁，及时漱口;告知病人服用铁剂会导致大便变黑；疗效观察 Hb 1w后开始，8-10w达
9、正常，继续口服用药1个月，6个月时再服药3-4w;网织红细胞数增加可作为有效的指标。,补充铁剂提供含铁丰富的食物口服铁剂 首选方法，从小剂量开始，常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。肌肉注射铁剂 用于不能口服铁剂、急于纠正贫血者。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,注射铁剂护理防止过敏反应 首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg；严密观察过敏反应。防止硬结形成 注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位；注射速度要慢；必要时局部热敷。避免皮肤染色 不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头；采用“Z”形或
10、空气注射法。铁中毒的预防与护理 严格按医嘱服药/严密观察有无中毒反应/达到治疗要求时及时停药,问：该患者如需进行注射铁剂治疗，应如何做好给药护理？,问：患者住院期间，病情观察的重点是什么？,贫血表现缺铁其他表现实验室检查结果,患者经治疗一星期后，症状有所好转，询问护士自己的贫血能否彻底治愈，你应如何回答？患者准备明日出院，你应如何做好出院指导？,工作任务描述,补充铁剂（食物、药物）对症病因治疗 根治缺铁性贫血的关键对因,健康指导积极治疗子宫肌瘤休息与活动的指导饮食与营养的指导铁剂治疗指导病情监测指导,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点，是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺
11、铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,课堂小结,谢 谢 ！,thank you !,1.病因治疗 根治缺铁性贫血的关键。2.补充铁剂提供含铁丰富的食物口服铁剂 首选方法，从小剂量开始，常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。肌肉注射铁剂 用于不能口服铁剂、急于纠正贫血者。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,护理诊断 Nursing Diag
12、nosis,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。潜在并发症 铁剂治疗的不良反应知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。,工作过程,工作任务描述,女性，40岁。头昏、乏力3年，加重半年。3年来，患者时感头晕、乏力，有时耳鸣，未加注意。半年来，走路快或上下楼时则感心慌气短。3月前到某医院查Hb 45g/L，给予口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，症状好转不明显，复查Hb 60g/L，而转院治疗。发病以来，食欲不振，睡眠欠佳，多梦，记忆力减退，大小便正常。既往健康。月经量多，每次用卫生巾4包（10片装），有血块。 护理体检：T 36.1，P 78次/m
13、in，R 18次/min，BP 120/80mmHg。慢性病容，中度贫血貌。巩膜无黄染，睑结膜苍白。双肺无异常。心界不大，心律齐，心率78次/min ，心尖可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝脾未触及。双手指甲苍白、扁平。双下肢无凹陷性水肿。,辅助检查：WBC 4.9 109/L、N 60%、L 0.40,RBC 3.1 1012/L，Hb 58g/L，MCV 72fl，MCH 23pg，MCHC 291g/L，PLT 205 109/L，网织红细胞0.01。血清铁2.3mol/L，铁蛋白18.1ng/ml。血红蛋白电泳未见异常。骨髓图片铁染色，细胞外铁阴性。 医学诊断：缺铁性贫血，月经增多原因待查。 治疗：针对病因治疗，查找月经过多的原因；补充铁剂，口服葡萄糖酸亚铁，查找是否影响铁剂吸收的因素；必要时输注红细胞悬液；改善饮食。,请思考：缺铁性贫血的常见原因有哪些？分析该患者补铁治疗3个月效果不佳的可能原因？补铁治疗的护理措施有哪些？,
