1、2014 年度 汕头市 工会助学申请 表 年 月 日职工编号 困难类别 T、特困 户 D、低保 户 B、低保边缘户 Y、意外致困户 （在对应类别代码打 ） 姓名 民族 性别 政治面貌 出生日期 身份证号 （ 18 位） 健康状况 残疾类别 身份 劳模类型 户口类型 住房类型 建筑面积 户口所在地 邮政编码 联系电话 工作 日期 所属行业 婚姻状况 是否有自救能力 是否零就业家庭 家庭住址 工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲 本人月均收入 家庭年度总收入 家庭人口 家庭 月 人均收入 参加 医保 类型 家 庭 成 员 关 系 姓名 关系 性别 政治面貌 出生日期 身份证号 （ 18 位） 健
2、康状况 月收入 参加医保类型 身份 单位或学校 及入学年份 录取情况姓名 性别 年龄 高中毕业学校 身份证号 （ 18 位） 高考 分数 录取批次 新录取大学院校及专业 已受 资助金额 每学 年 元 助学形式 （打） 工会资助 低保户或“绿卡”优惠资助 其他（填写具体资助形式 ） 累计 元 将提供资料 4纸复印件按顺序编号并在以下括号内注明： （） 申请人身份证 （） 特困证 （） 低保证 （） 录取通知书 （）学费收据（）残疾证（）诊断证明 （） 大额医疗收据 （）学生证（） 存折 （）收入证明 。 复印件需由所在单位工会审核 无误注“与原件相符” 并盖 工会印 章。 申请人 开户银行 建设
3、银行开户名 账号 工商银行开户名 账号 填表说明： 本表按如下说明如实填写，单位工会将本表信息采集完整后在“帮扶工作管理系统 http:/care.acftu.org”对申请人进行电子建档或更新档案。 1困难类别： T、特困 户 D、低保 户 B、低保边缘户 Y、意外致困户 。 2政治面貌：填 “中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他” 。 3健康状况：填 “良好”、具体疾病 。 4、身份：填 “在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休 ”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工” 。 5劳模类别：填 “非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”
4、 。 6住房类型：填 “承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他” 。 7所属行业：填 农林牧渔业、金融保险业、社会服务业、教育、科技、文化、体育、宗教、医疗卫生、军队、国家机关、纺织系统、冶金系统、煤炭系统、机电系统、电子仪表、化工系统、国防系统、城建系统、精工系统、财贸系统、医药系统、其他 。 8户口类型：填 “非农业”、“农业”或“农转居” 。 9单位性质：填 “国有机关 /事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营 /私营 /个体企业”、“与港澳台合资 /合作”、“中外合资 /合作”或“其他” 。 10企业状况：填 “亏损企业”、“改制企业”、 “关闭破产企业”、“正常”或“其他” 。 11家庭成员关系中，关系填 “父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或其他称谓 ，政治面貌、身份证号、健康状况、身份参见前文所述，身份为学生的请填写 “研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿” 。 单位工会意见 签章 ： 年 月 日 上级主管单位 工会意见 签章 ： 年 月 日 联系人： 联系电话： 联系人： 联系电话： 帮 扶 中 心 处 理 意 见 签章： 年 月 日
