1、 2018 年 住院医师规范化 培训学员报名表 (社会人 ) 姓名 性别 年龄 贴 一 寸 彩 照 籍贯 民族 婚姻 状况 政治 面貌 健康 状况 特长 爱好 身份证号 联系方式 手机号码 电子邮箱 QQ 号码 通讯地址 邮政编码 报考专业 一、 二、 三、 服从调剂 是 否 毕业学校 毕业时间 应届 /往届 毕业专业 学 制 学 历 学 位 学位类型 外语等级 语 级 是否取得 医师资格证 是否注册 医师执业证 计算机等 级 学习 /工作期所受奖励 学习及培训、工作经历 年月日至年月日 单位名称 身份 证明人 联系电话 主要 联络人员 姓名 关系 联系地址 联系电话 学员 承诺 本人志愿参加
2、助理全科医生培训，并遵守培 训协议。 签名 年 月 日 2018 年 住院医师规范化 培训学员报名表 (单位 人 ) 姓名 性别 年 龄 贴 一 寸 彩 照 籍贯 民族 婚姻 状况 政治 面貌 健康 状况 特长 爱好 身份证号 联系方式 手机号码 电子邮箱 QQ 号码 通讯地址 邮政编码 报考专业 一、 二、 三、 服从调剂 是 否 毕业学校 毕业时间 应届 /往届 毕业专业 学 制 学 历 学 位 学位类型 外语等级 语 级 是否取得 医师资格证 是否注册 医师执业证 计算机等级 学习 /工作期所受奖励 学习及培训、工作经历 年月日至 年月日 单位名称 身份 证明人 联系电话 主要 联络人员 姓名 关系 联系地址 联系电话 委托 单位 意见 负责人签名 年 月 日 学员 承诺 本人志愿参加助理全科医生培训，并遵守培 训协议。 签名 年 月 日
