1、第十一讲,减少低血糖 安心达标,本讲内容,糖尿病低血糖概述减少低血糖，安心达标,什么是低血糖,诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.,无意识低血糖较难被发现，且夜间发生的比例高,Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.,纳入70例糖尿病患者(T1DM40例，T2DM30例)，采用CGMS持续监测血糖3天,CGMS,动态血糖监测系统,低血糖的诱因和易
2、发人群,诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2,老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(科普版,2009).第174页,Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):14701473; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.,低血糖的生理防御机制,ACh=乙酰胆碱NE=去甲肾上腺素
3、,反复发作的低血糖可致患者对低血糖感知受损,Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):14701473.,低血糖的表现,典型表现1：不典型表现2：屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.2.李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3,低血糖的诊治流程,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第34页.,本讲内容,糖尿病低血糖概述减少低血糖，安心达标,多管齐下，减少低血糖发生风险,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖
4、尿病防治指南(2010年版).第13页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第23页,SMBG,自我血糖监测,针对低血糖诱因的解决之道,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.,表1：预混胰岛素每日两次治疗的SMBG方案,胰岛素治疗的SMBG方案,中国血糖监测临床应用指南(2011版).中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21.,表2：基础胰岛素每日一次治疗的SMBG方案,表3：胰岛素强化治疗的SMBG方案,注：以上括号内表示可以省去的测血糖时间,SMBG的重要临床价值,1.中国血糖监测临床应用指南(2011版).中华糖尿
5、病杂志.2011;3(1):13-21.,中国血糖监测临床应用指南(2011年版)SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案,选择更少低血糖风险的治疗方案 指南推荐胰岛素类似物,ADA指南2,中国指南3,IDF指南1,胰岛素类似物可降低低血糖风险，权威指南均推荐预混胰岛素类似物,1. INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION.Global Guideline for
6、Type 2 Diabetes. 20052. DIABETES CARE. 2012;35( SUPPLEMENT 1):s11-s633.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第5页,Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009; 31 (8): 1641-51.,Meta分析：门冬胰岛素30 vs 预混人胰岛素，重度和夜间低血糖分别降低55%和50%,共纳入9项随机临床对照研究，1674名患者进入分析患者应用预混胰岛素治疗大于12周，采用相同的胰岛素治疗方案,重度低血糖发生率(%),夜间低血糖发生率(%),人胰岛素30R优化为门冬胰岛素30治疗可显著减少低血糖发生率,Data from 2011 ADA annual meeting poster: No.1164,研究中国临床实践结果显示： 由人胰岛素30R转为门冬胰岛素30 ，低血糖发生率明显降低,小结,低血糖普遍存在于糖尿病治疗的过程中重度低血糖显著增加不良临床事件风险夜间发生无症状低血糖可能带来更严重的危害临床上对低血糖的防治应多管齐下，包括针对诱因加强防范、规范SMBG行为和使用低血糖风险小的降糖药物，其中：SMBG是减少低血糖风险的重要手段第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险,谢 谢！,
