请参加新疆空管局招录考试人员填写:民航新疆空管局招聘专业人员综合调查表姓名： 性别： 族别： 籍贯： 出生年月： 学号：身高/体重： 血型： 出生地： 视力： 英语级别:政治面貌： 身份证号码： 毕业院校/专业：联系电话： 通信地址： 邮政编码：与本人关系 姓名 年龄 政治面貌 工作单位 职务家庭主要成员及直系亲属关系学习经历（从小学开始）请在 1 30 逐项填写下列问题，以打 的形式选择“有”或“无” 。有 无 有 无 有 无1 精神障碍 13 肢体感觉异常 25 过敏性疾病2 意识障碍 14 心脏病 26 近两年住院史3 晕厥 15 胆系疾病 27 手术或外伤史4 癫痫或抽搐 16 腰背四肢关节疼痛 28 听力下降或耳鸣5 头颅外伤 17 眼部疾病 29 家族史6 睡眠不良 18 肠胃疾病7 错觉 19 眩晕8 肝脏疾病 20 视觉障碍9 运动病 21 目前使用药物a 心血管疾病b 糖尿病c 癫痫d 精神病10 哮喘或肺脏疾病 22 物质依赖或滥用 30 其他11 传染病 23 高血压或低血压12 经常或严重的头痛 24 泌尿系结石或尿血请对在 130 项中选择“有” 的项目进行描述：我承诺以上信息真实有效,若有虚假 ,我愿承担一切责任。本人签字：
