1、胰岛素的应用和护理,肾内、内分泌科 何雨韩,糖尿病的现状为慢性终身病，一旦发生，将逐渐发展，伴随一生发病人数愈来愈多，患病率3.2%，目前估计四千万到2010年，中国糖尿病的患病率将达14%60%-70%的患者未诊断并且多为2型糖尿病患者新诊断病人已有慢性并发症已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9%占50%慢性并发症发生率高,糖尿病发生高危人群,肥胖糖尿病家族史高血压血脂异常糖耐量减退（IGT）或空腹血糖异常（IFG）曾患妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿,糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖异常的诊断标准,血糖控制标准,理想标准 空腹血糖5.6mmol/L 餐后2小时血糖7.8 mmol/L老年患者 空腹血糖
2、7.0mmol/L 餐后2小时血糖10 mmol/L,血糖控制达标的意义,空腹血糖7.8mmol/L可有效预防微血管病变空腹血糖5.6mmol/L才可有效预防大血管病变,胰岛素的概述,内源性胰岛素由胰岛细胞分泌，是一种重要的内分泌激素外源性胰岛素是治疗胰岛素缺乏病人的一种重要替代治疗药物胰岛素是由51个氨基酸组成的蛋白质激素胰岛素的分泌：基础分泌和餐后追加分泌；追加分泌又分为第一时相和第二时相胰岛素分泌胰岛素的生理作用：促进全身各组织利用葡萄糖产生能量；促使葡萄糖在肝脏、肌肉等组织内转化为糖原贮存；抑制肝糖原分解；促进蛋白质和脂肪合成，抑制蛋白质及脂肪的糖原异生,胰岛素对DM治疗的基本益处,B
3、G良好代谢控制。高BG的中毒作用，细胞负荷/减缓大、小血管并发症发生率。维持儿童及青少年正常生长发育。急救，DM的急性并发症的病死率,胰岛素制剂类型按来源不同,动物胰岛素 普通胰岛素 -猪 -牛基因重组人胰岛素 低精蛋白，精蛋白锌 胰岛素类似物 门冬，甘精,生物合成人胰岛素的优点,注射后吸收较动物胰岛素快纯度高免疫原性极低注射后测不到相应抗体 动物胰岛素注射后3-6月后，90%病人血中可测到胰岛素抗体，抗体滴度高，影响药效。,胰岛素制剂分型按作用时间,R = 常规 （短效） N = NPH （中效） L = Lente (长效） U = Ultralente (超长效）70/30=70%中效
4、和30%短效预混50/50=50%中效和50%短效预混Lispro、门冬 (速效),胰岛素作用时间的比较,起 效 最 佳 持 续 短效 30分钟 1-3 小时 4-8小时 中效 1.5小时 4-12小时 16-24小时 Lispro 即刻 20-40分钟 4-6小时 长效 3-4小时 10-18小时 24-36小时,胰岛素应用指征,全部1DMDM急性并发症，特别是DKA及 高渗综合征或昏迷DM急性应激状况：手术；麻醉；创伤；妊娠分娩；严重感染；严重精神应激等。2DM经饮食控制、运动疗法或OHA治疗无效者2DM BG过高者，或 伴严重并发症者，继发性DM，如外源性或内源性皮质醇时合并肺结核,用法
5、（一）DM1胰岛素治疗,主张严格控制血糖，用胰岛素强化治疗：每日34次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射,用法（二）,小剂量静脉连续滴注法，或静脉In / G比例输入，用于急症时，如DKA 。,用法（三）-DM2胰岛素治疗,联合用药(In+OHA)：In+SU / In+Met / In+Acarbose 或 三联。早餐前或睡前加1次NPH或1日2次注射中短效混合胰岛素常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素及睡前用中效胰岛素。短期胰岛素治疗胰岛素静脉滴注,胰岛素副作用,低血糖反应(HGR )；过敏反应，全身性皮肤反应偶见；注射部位皮下脂肪萎缩或纤维
6、组织增生；胰岛素浮肿；胰岛素性屈光不正；胰岛素抗体形成（少见）,胰岛素注射器材,普通分体式1ML注射器胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素气雾器胰岛素注射泵,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是:皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,胰岛素注射,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能
7、由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,胰岛素注射部位的选择,手臂15mm75分钟85%,腹部23mm60分钟100%,大腿14mm90分钟70%,手臂9mm75分钟85%,腹部14mm60分钟100%,大腿7mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险
8、,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注 射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行
9、腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,注射部位的左右轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层！,胰
10、岛素注射的方法,使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,胰岛素的吸药顺序,长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取中、长效胰岛素，然后混匀。切不可反向操作，以免将中、长效胰岛素混入短效内，影响其速效性,胰岛素的保存,未开封的胰岛素放于冰箱2-8冷藏保存室温下 2-25 度不受阳光直接照射为宜开瓶后，25度左右下保存，最多可保存28天，无需放入冰箱冷冻结冰的胰岛素
11、不能解冻使用如胰岛素内有悬浮物或变色，则不能使用,重复使用胰岛素注射器/针头的,危害,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的,使用一次的,使用两次的,使用六次的,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生- 未采用正确的注射部位的轮换模式- 重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子
12、,促使皮下硬块的形成如何避免或减少皮下组织增生/硬块采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,为了保证患者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头！,谢谢聆听！,
