1、强化公立医院财务控制的思考【摘 要】近年来，国家对公立医院发展模式提出了新的要求，也就是对公立医院进行了更加符合现代化发展模式的改革。因此，随着新的医疗改革模式的推进，也就对公立医院的当前发展形态产生了影响，特别是对财务控制方面的要求有了明显的提升。为了应对国家新形势的变化要求，公立医院也对自身的财务控制模式进行了完善，并且呈现出了可喜的发展前景。与此同时，公立医院财务控制的问题依然存在，需要进一步去探究和思考。 【关键词】公立医院；财务控制；问题；对策 一、引言 所谓公立医院也就是主要以社会公众利益作为自身经营和发展的目标，在新医改实施之前，公众医院主要把社会利益以及公众利益放在首位。然而，
2、随着社会主义市场经济的发展以及新医疗改革的推行，公立医院在坚持以社会利益、公众利益为基础的前提下，应当不断提升工作质量，拓宽自身的融资渠道，降低运营成本。这也就在侧面要求公立医院应当不断强化财务控制，在提升工作服务质量的同时，也应当节约成本，优化资源配置。公立医院的财务控制也就是在保障医疗服务活动有序运行的前提下，加强医院资产的安全性和完整性、保障医院收支的合规性和合法性、日常的会计核算记录也应当做到客观公正。在国家不断倡导公立医院医疗改革的背景下，强化其财务控制是大势所趋，只有这样才能够在在经济发展的大背景下充分发挥作用。 二、公立医院财务控制中存在的问题 1.财务授权过度、职位设置混乱 由
3、于公立医院长期以来的非营利性，这就导致了其在内部对财务控制的重视不足，并没有深刻认识到财务控制在公立医院经营发展中的重大作用。因此，公立医院对于财务授权方面也就没有进行严格的权力划分，也没有验证权力划分后的可行性，就简单地将权力下放给财务部门，而财务部门内部，只是简单认为把该记录的业务内部进行记录就能够做到财务控制，然而，这是远远不够的。在公立医院将财务授权过多投放给财务部门以后，也没有财务措施对财务效果进行跟踪验证，这导致财务部门的人员也就在自己的职位上膨胀，根本不把医院的资产管理作为工作内容。再者，公立医院的职位设置也是混乱的，在财务部内部，出纳也能够对日常的经济业务进行记录以及账簿的处理
4、，而会计职位的人员也能够接触经营中的现金，这验证违反为财务控制当中不相容职务相互分离的目标。可见，财务授权以及职位的设置问题是财务控制的前提和基础，只有把握权力的分配以及职位人员的配备才能够实现财务控制工作的良性发展。例如，山东济南发生的一起案件“神奇的 2 月 29 日” ，也就是医院的信息科工作人员伙同门诊部的收费人员将患者的预交款在2 月 29 当天进行扣除取出，没有引起医院的注意，而二者最终受到人们法院的制裁。该案件说明了医院对内部财务控制工作做的并不到位，才导致工作人员的得手机会大大增加，从而发展舞弊的案件。 2.风险意识薄弱，财务决策缺乏科学性 对风险的重视程度，其实还是和每个行业
5、的营业性质是相关的，由于公立医院本就是坚持以服务社会大众为目的的，并且其具有一定的国有性质，因此在风险管理方面会缺乏应有的认识。有些风险类型的存在是不以人民的意志为转移的，即便公立医院的背后有国家政府作为支撑，但是随着市场经济的不断深入发展，其面临的客观风险时真实存在的，并且如果不加以认真对待便会使得公立医院发生意想不到的结果。如果公立医院的面对风险问题不能够认真对待、深入分析并采取应对措施，那么其做出的财务决策的依据就不是那么的完整，就会更多的存在财务人员的主观性，这种主观性的存在，使财务决策的科学性和可行性大为降低，从而造成决策失误，给公立医院带来人财物等方面的损失。由此可见，市场经济不断
6、深入发展，并且也体现出前所未有的经济效果，国家为了使市场上的主体能够充分利用市场经济带来的成果，对公立医院的改革不断深入和扩大，因此，公立医院应当强化风险意识，提高财务决策的科学性和可行性。 3.财务监督机制不完善 公立医院财务工作的好坏，需要有一个监督机构对其进行定期或者不定期的去评价去监督、核查。但是，就我国公立医院目前的财务发展现状来看，财务监督机制存在着不完善的情况，监督机制的缺失，会在一定程度上扩大财务舞弊发生的机率。从公立医院的内部来看，内部监督机制的完善需要有一个独立的内部审计部门来完成相关的监督工作，但是有些公立医院设置了内部审计部门，但是内部审计部门的灵魂独立性是缺乏的，因此
7、上内部审计部门的监督也只是在形式上存在着。有些公立医院内部审计部门根本就不存在，更不用说发挥作用。从公立医院的外部情况来看，外部监督机制也是不完善的，并不存在一个能够真正发挥作用的监督部门来对公立医院的财务管理进行全面的评价和督促。 三、强化公立医院财务控制的对策 1.把握财务授权的“度” 、合理设置财务职位 关于权力的集中、配合问题，需要根据不同的行业部门进行合理的分配，不能盲目认为下放好，抑或是集中好，这就要求公立医院能够根据内部财务管理的现状来对财务授权的问题进行思考和考究。财务的总体权力应当由比较有经验并且能够为医院的利益为基础的人员进行控制，财务部门的财务授权应当以岗位设定权力，将不
8、同的财务工作内部的权力分配给不同的职位人员，这样发挥适当的牵制作用。比较分散的、一定金额以下的权力能够为一定职位的人员支配，关于集中的、一定金额以上的权力，应当采取集中决策制度或者联签制度，这样才能防止舞弊行为的发生。关于职位设置的问题，公立医院应当将“不相容职务相分离”的宗旨体现在职位的设置上面，比如说，财务部门出纳和会计的工作内容不能够重合、管理资产和记账的人员的职位不能重合。由此可见，权力的分析以及职位的设置并不是一件简单的事情，它需要医院的领导者做出充分的考究才能够推行，并期待其发挥效果。 2.强化风险意识，提高财务决策的科学性 财务决策的参考因素之一是对风险的考虑，随着市场经济的不断
9、深入推进，即便是公立医院也会面临着风险的发生。在新医改的背景之下，强化财务控制的手段之一就是要重视对风险的分析以及规避，只有将风险意识放在财务决策的考虑因素当中，财务决策才能够更加具有可行性，并且成功的可能性也能够大大增强。关于风险意识的强化问题，公立医院应当在高层领导当中做起，并且将风险风范的意识逐渐向内部员工和部门普及，并且将风险作为决策的考虑因素体现到医院内部的章程规定当中去。财务主管人员在进行财务决策的时候，应当不断强调风险意识的重要作用，并且将这种意识传达给各个决策中心，使得他们在制定决策的时候，也能够自然而然将风险因素放置其中。另外，财务部门也应当主动去对所面临的风险因素进行分析，
10、总结出风险的特征，这样能够节约劳动力的效果，但是风险因素分析过后并意味着终结，财务部门应当定期不定期对风险因素进行再分析，不断更新对风险的意识，并将新的风险形式传达给财务部门的人员，并将新的因素运用到财务决策的制定当中去。 3.完善财务监督机制 财务监督机制的完善需要从公立医院的内外部情况来进行说明，首先从公立医院的内部来讲，至今依旧没有建立监督部门的医院，应当充分认识到财务监督的重要作用，在对财务监督有一个充分的认识之后，应当在内部建立起有权威的监督机制来对财务管理形成一定的束缚；而对于已经建立财务监督机制的公立医院来说，它们已经认识到了财务监督的重要性，但是并没有在实际的工作中充分发挥财务
11、监督的作用，因此，对于这些公立医院来说，只需要对监督部门有一个新的认识，并且对严格按照原来的监督部门的作用来执行。从公立医院的外部情况来看，需要国家相关部门引起重视，在推行新医改的形势下也应当其中存在的问题，并且在实际的推行中重视其他配套工作的作用。所以，监督需要从内外部来进行，这样才能够达到完善监督的目标。 四、结论 社会主义市场经济的积极作用日益发挥出来，新医改的推行也是国家在强化市场经济的作用。在此背景下公立医院需要顺应潮流要求，积极寻找财务控制中存在的问题，并加以合理应对，只有这样公立医院才能在经济发展的大背景下越来越强大。 参考文献： 1徐娜.公立医院内部财务控制的强化措施J. 企业改革与管理，2014，19：111. 2苏梅英.公立医院改革进程中医院财务管理的强化路径思考J.时代金融，2015，33：165+168.
