1、取消医保定点药店审批对药品市场的影响【摘要】国务院决定取消医保定点药店审批事项，此举在与搞活药品市场，激活资本投入，有助于药品市场的整合发展和规范运行。定点资格审批取消后，必然会带来兼并重组、管理改革、监管创新等多方变化，在分析个因素后，我们不难得出药品市场趋势向好这样的结论。 【关键词】医保定点 药品市场 2015 年 8 月，国务院印发了关于第一批取消 62 项中央指定地方实施行政审批事项的决定 （下简称决定） 。在取消审批的事项中，包括医保定点药店审批。国务院还要求加强落实，加强监管，对以部门规章、规范性文件等形式设定的具有行政许可性质的审批事项进行清理，原则上 2015 年底前全部取消
2、。 国务院此次大力推进行政审批制度改革，深入推进简政放权、放管结合，加快了政府职能转变，对不断提高政府管理科学化、规范化水平大有裨益。在推进政府职能转变的同时，取消审批对相应行业产生了影响，推动了市场化进程。本文着重分析医保定点药店审批取消对药品市场的影响。 一、加快行业整合。集中度将大大提高。 医保逐步放开，过去依赖医保定点本钱而偏安一隅的小药店将会逐步面临竞争压力，规模小、缺乏现代管理理念，议价能力弱等问题会被逐渐放大。放开后所有的药店都将处于同一政策下竞争，市场活跃度提高，市场环境改善。 在竞争市场下，那些管理先进、规模较大的连锁型、跨地区型药店会获得更多的市场份额，导致规模小、管理乱、
3、经营差的药店被迫退出市场或被其他企业整合，行业集中度提高。在行业整合以外，网络药店的发展也会得到空间，虽然现在网络药店无地域限制的特征导致和医保不容易对接，但医保支付方式改革一定会在不久的将来发生适应时代的变化，到那时网络够药可能会催生出更多的虚拟经济体。 二、降低药店行贿成本 医保行政审批权掌握着药店的生杀大权，寻租成为审批过程的一个衍生产品，全国各地曝出不少类似的腐败案例。药店为了获得医保资格，行贿是其中的一个常用手段，行贿资金虽然不能计入经营成本，但却是药店运营中的实际成本。行政审批的取消，将会大大减少药店的行贿成本，提高药店盈利能力。 三、取消审批不是放任不管 决定指出原则上 2015
4、 年内实现完全放开的要求，但药品市场不是一个简单的消费品市场，因为关乎国人的健康，意义重大，有关部门不可能采取放任不管的政策，必然会在其他管理方式上谋求突破，取消的是医保定点，但药品安全的问题不会放松。定点取消，可以采取协议定点的方式，这一点湖南已经进行过尝试。湖南从 2009 年起开始逐步实行医疗保险协议零售药店管理，医保机构与药店签订协议，协议期间内如果有违规行为将处以相关处罚，如果情节严重则终止协议 3-5 年，甚至永久退出。此类契约式管理手段的主动权依然掌握在医保部门手中，与谁签约，还是管理部门说了算，但毕竟比行政审批前进了一步。审批放开后，还可以采取负面清单式的管理，向社会公布清单，
5、接受社会的监督，发生问题后通过扣罚医保结算款等方式给予处罚，严重的可以禁止医保结算。医保系统以外，可以联合药政管理部门加大执法力度，以弥补取消行政审批后医保机构在市场管理的权力空缺。还可以设定药店门槛，在市场准入上做文章，保质量。在此前医保定点药店的审批，每个省市的准入门槛有所不同。比如宁波要求药店正式营业一周年以上，并至少有两名药师，其中一名执业药师。上海市则要求申报药店必须是通过 GSP 认证的连锁经营企业所属药店或大型开架式药店。取消医保审批意味着药店医保定点资格不再需要走以往“申请受理、认定审核实地检查公示”的流程。但这并不意味着医保定点资格将对所有药店放开。 四、医保管理压力会成为市
6、场放开的暂时阻力。 文件下发到全面落实，有一个时间段，医保管理机构需要在工作模式上转变，需要一个适应的过程。现有体制下的管理部门监管力量和监管水平都不一定能胜任快速转变。有关审批部门逐项制订监管办法，创新监管机制和监管方式。原来的准入审查，是管理的第一道关卡。动态评定的办法对定点机构起到威慑和防范作用。审批取消后，监管压力向资金的使用环节转移。一些规模小业务少、主要收入依靠医保支付的医疗机构，套保的问题会更为突出。 面对压力和变化，为了不出问题或少出问题，管理机构变然会采取逐步放开、慢慢推进的方式，市场期待也要调整，这个时间段的长短各个地区会有所不同，时间越来，市场发展越慢。各地间的不均衡发展会之间导致区域性药店在商机把握上和发展机遇上的不同，快的更快，慢的更慢。有可能成为阻力的主要有，一是医保网络建设。为了医保网络的安全性考虑，各地大多选择政务专线接入，放开意味着终端接入点增多，数据量增大，网络传输效率和处理器工作能力会备受考验。二是费用结算压力。结算的药店量变大，结算周期延长，市场积极性降低。 医保审批放开是政府简政放权的一大举措，方向是阳光的，利于促进稳增长，激发市场投资的潜力和活力。市场预期是乐观的，整合和规模化发展的时代到来，但时间预判上不宜太大胆，新事物还要有培育的过程。
