1、北上海地区中老年人群心血管项目 高脂血症 者 和正常血脂者心血管危险因素比较 作者：段红霞 【摘要】 目的： 对比研究探索老年人中高脂血症者和正常血脂者在年龄、性别、吸烟与否、家族史、腰臀围、体重指数、血糖血脂指标等心血管危险因素间的差异。 方法： 2014年 7月开始进行研究前期准备，并对研究者进行系统培训。 2014年 8月至 2016年 8月，我们从大宁地区的大宁、粤秀、广延、共和、芷江西路等 10 个社区邀请了 1945位 65岁以上的老人参加此次调查，共 1789人入选（应答率 91.9%）。 结果： 高脂血症者与正常血脂者在性别 、体重指数、 TC、 TG和 LDL有显著差异，而在
2、年龄、吸烟、心血管家族史、腰围、臀围、血糖、 HDL、收缩压和舒张压无明显差异。 结论： 高脂血症者女性多于男性， 体重指数、 TC、TG和 LDL等指标明显高于正常血脂者，证实高脂血症是心血管疾病的重要危险因素。 【关键词】高脂血症 心血管 危险因素 统计学 【 Abstract】 Objective:We compared the differences of the cardiovascular diseases risk factors such as age, gender, smoking, family history, body mass index, waist circum
3、ference, blood glucose and blood lipid index between elderly patients with hyperlipidemia and normal blood lipidsin.Methods:We began to pre-prepare and systematicly train researchers in July 2014 and we invited 1945 people over the age of 65 from the Daning region such as Daning community, Yuexiu co
4、mmunity, Guangyan community, Gonghe community and West Zhi River Road community to participate in the survey from August 2014 to August 2016,and 1789 people were selected (response rate:91.9%).Results:There were significant differences in sex, body mass index, TC, TG and LDL between the hyperlipidem
5、ia group and the normal blood lipid group, but there was no significant difference in age, smoking, cardiovascular family history, waist circumference, hip circumference, blood sugar, HDL, systolic blood pressure and diastolic blood pressure between them.Conclusion:Women with hyperlipidemia were mor
6、e than men, and BMI, TC, TG and LDL in the hyperlipidemia were significantly higher than those in normal blood lipids. It proved that hyperlipidemia was an important risk factor of cardiovascular disease. 【 Key Words】 hyperlipemia, cardiovascular, risk factors, statistics 1.概述 高脂血症是血浆中总胆固醇和（或）甘油三酯升高
7、的一种代谢性疾病，是心血管疾病的 重要危险因素，可导致冠心病、高血压及其他动脉粥样硬化性疾病 1-3。 在国际范围内，欧美等发达国家已制定了有着各自国民特点的心血管及代谢性疾病风险评估体系，比如欧洲著名的 SCORE评分，英国的 QRISK2 评分，美国的 Framingham 评分及 Reynolds 评分。这些评分体系为各国的心血管疾病的防治提供了重要的理论支持 ： 比如 Framingham心血管危险因素评分体系的建立直接导致了美国心血管疾病患病率的“拐点”的出现。然而，随着我国人民生活方式的不断西方化，冠心病、高血压、糖尿病等心血管及代谢性疾病的患病率 与死亡率也呈不断上升趋势，现已成
8、为威胁城市居民的第一杀手，给国民经济带来了严重的负担。另一方面，随着全球老龄化的进程，我国正在逐渐步入老龄社会，对老年心血管及代谢性疾病患者进行有预判性地危险评估，并在此指导下进行早期的干预，是维护老龄患者生命健康过程中最经济、有效的手段。世界各国都在启动专门针对老龄患者危险因素评估的临床研究，比如美国 NIH长年花巨资所支持的 CHS研究及ARIS研究等，均是针对 65 岁以上的老年人。然而，由于这些课题开展的较晚，目前尚未有系统性的、针对老龄人群的危险因素评估体系的建立。 1.1 目前我国面对的应对心血管疾病防治的主要问题： 1.1.1虽然全球老龄化的趋势非常严峻，但世界范围内尚没有一套针
9、对老年患者的心血管及代谢性疾病风险评估体系，这可能于老龄人群研究开展较晚有关。此外，我国目前尚没有能够适合本国国民特点的风险评估体系。 1.1.2目前我国慢性病防治仍然任重而道远，以高血压为例，目前的血压控制率仍不足 10%。在这种情况下，在系统风险评估指导下的社区人群干预研究则可充分发挥其优势，对慢性病的防治提供有效的治疗手段。 1.2主要研究内容： 我们拟在 静安区大宁地区 募集 4000 余例的 65岁以上居民，充分利用既往人群研究所获得的设备与经验，系统的评估每个参与者的全面的心血管疾病危险因素，包括：基本情况与疾病史，生活方式，人体测量学数据，血压、中心动脉压及血压变异性检测，血脂，
10、血糖，心脏结构与功能（左心室肥厚，左心室舒张功能等），动脉结构与功能（动脉内中膜增厚，动脉硬化，动脉粥样硬化，动脉钙化等）等血管影像学指标等，其中中心动脉压检测、左心室舒张功能评估，动脉结构与弹性检测等为国际新兴检测指标。 1.3 Pilot研究准备情况 2014年 7月开始进行研究前期准备，并对研究者进行系统培训。 2014年 8月至 2016年 8月，我们从大宁地区的大宁、粤秀、广延、共和、芷江西路等 10个社区邀请了 1945位 65岁以上的老人参加此次调查，共 1789人入选（应答率 91.9%）。 2.对象与方法 2.1研究对象： 大宁地区的大宁、粤秀、广延、共和、芷江西路等 10个
11、社区 65 岁以上的 老年人 。 2.2研究方法 2.2.1一般资料：收集受试者的基本资料包括性别，年龄，是否吸烟，心血管家族史，腰围，臀围，体重指数，高血压病史，是否接受高血压治疗，高脂血症病史，是否接受他汀类药物的治疗，糖尿病史，是否接受降糖药物以及胰岛素 治疗情况以及收缩压，舒张压。 2.2.2实验室检查资料：受试者空腹 12 小时以上，于清晨采集采取静脉血 5ml, 送上海市第十人民医院检验科进行血生化检验。测定以下指标：空腹血糖 (FPG)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL)。 3.相关疾病诊断标准 (1)原发性高血压：中
12、国高血压防治指南 (2005年 )诊断标准，既往有原发性高血压病史，或目前应用降压药物。 (2)2型糖尿病：中国糖尿病防治指南 (2010年 )诊断标准，既往有糖尿病史，或目前应用降糖药物。 (3)高脂血症：中国成人血脂异常防治指南 (2007 年 )诊断标准，既往有高脂血症病史，或目前应用降脂药物 4.统计学处理 用 SAS录入数据，入选者基本情况见表 1。 表 1 入选者基本情况表 所有人 （ n=1789） 心血管危险因素 年龄，岁 71.4 5.6 吸烟者 , n (%) 80 (21.7) 心血管家族史 , n (%) 34 (9.2) 腰围 , cm 84.0 9.1 臀围 , c
13、m 94.9 7.6 体重指数 , kg/m2 23.1 3.3 空腹血糖 , mmol/L 5.72 1.43 总胆固醇 , mmol/L 5.23 1.01 甘油三酯 , mmol/L 1.63 0.94 高密度脂蛋白 , mmol/L 1.41 0.35 低密度脂蛋白 , mmol/L 3.21 0.88 收缩压 , mmHg 133.4 17.1 舒张压 , mmHg 77.8 8.2 高血压 , n (%) 205 (55.7) 高血压治疗 , n (%) 193 (94.1) 高脂血症 , n (%) 287 (78.6) 他汀类药物治疗 , n (%) 109 (29.6) 糖尿
14、病 , n (%) 68 (18.5) 降糖药物治疗 , n (%) 58 (15.8) 胰岛素治疗 , n (%) 12 (3.3) 连续性变量用均数标准差显示，分类变量用例数（百分比）表示。高血压被定义为收缩压 140mmHg 或舒张压 90mmHg 或口服降压药物。糖尿病被定义为空腹血糖 7.0mmol/L 或降糖治疗。高脂血症被定义为总胆固醇 5.2mmol/L 或低密度脂蛋白 3.34mmol/L 或甘油三酯 1.7mmol/L 或接受降脂治疗。 5.结果 本次流行病学调查样本总共 1789例，有效样本共 1789例 ，其中高脂 血症 632例，正常血脂者 1157例。分别对高脂血症
15、者和正常血脂者在心血管危险因素上进行比较得到表 2。 表 2 高脂血症者和正常血脂者心血管危险因素的比较 正常血脂者 (n=632) 高脂血症者 (n=1157) P 心血管危险因素 年龄 , 岁 72.86.5 72.25.8 0.07 男性， n (%) 360 (57.0) 441(38.1) 5.2mmol/L 或低密度脂蛋白 3.34mmol/L 或甘油三酯 1.7mmol/L 或接受 降脂治疗。 通过对北上海地区老年社区居民的调查，我们发现：与血脂正常的参与者相比，高脂血症患者中男性比例较低（ 38.1 vs. 57.0, p0.001），吸烟者比例较低 (20.4 vs. 30.
16、2, p0.001)，同时腰围、臀围、 BMI以及空腹血糖较高（ p0.05） 。 6.讨论 随着人民生活水平的提高，高脂血症的患病率有逐年增加的趋势 ， 我国因高血脂引起的心脑血管疾病死亡人数每年以的速度递增。全世界每天因高血脂症引发的心脑血管疾病死亡人数近 4000人之多 4 。 有研究发现 发现高脂血症与冠心病 、肥胖症、型糖尿病（）、脑梗死、高血压以及脑出血等多种疾病存在密切相关性 5 。流行病学证实血清总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-CH）等血脂指标是动脉粥样硬化（）以及冠心病的相关独立危险因素，是致的正性因子 6 。因此，研究高脂血症的危险因素
17、，宣传高脂血症的危害及其防治措施的工作已刻不容缓。 本文详细比较了高脂血症者对比正常血脂者在心血管危险因素上的差异，以证实高脂血症对心血管疾病发病的影响。本文采用的 1789例样本中，高脂血症者 632 例，正常血脂者1157 例。根据本次研究，高脂血症的发病在性别上有明显倾向性，女性发病明显高于男性（ p0.001）。对比正常血脂者，高脂血症者在 腰围、臀围、 血糖、体重指数、总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）和低密度脂蛋白（ LDL） 等心血管疾病危险因素 上有明显增长，因此 可见 高脂血症者比正常血脂者有更高的心血管疾病发病风险。 【参考文献】 1Navar Boffan AM,Pe
18、terson ED,Dagostino RB,et al.Hyperlipidemia in early adulthood increases long term risk of coronary heart disease J.Criculation,2015,1315:451-458. 2Nelson RH,Hyperlipiemia as a risk factor for cardiovas cular diseaseJ.Prim Care,2013,40(1):195-211. 3Gasparyan AY,Sandoo A,Stavropoulos Kalinoglou A,et
19、al.Mean platelet volumein patients with rheumatoid arthritis:the dffect of anti TNF therapy J.Rheumatol Int,2010,30(8):1125-1129. 4苏蓉，于德水高脂血症的危害及防治中国当代医药， 2009,16（ 8）： 128-129. 5马少丹，张英杰，苑述刚，等泽泻调脂颗粒对总胆固醇调节最佳剂量配比研究中医学报， 2012,27（ 2）： 187-188. 6Lee SH,Cho KI,Kim JY,et al.Non -lipid effects of rosuvastatinfenofibrate combination therapy in high risk Asian patients with mixed hperlipidemia J.Atherosclerosclerosis,2012,221(1):169-175.
