1、 成都师范学院 教师职务任职资格 申报表 学 校 名 称： 成都师范学院 教 师 姓 名： 张三 从事学科（专业）： 应用经济学 （一级学科） （产业经济学） （二级学科） 现任专业技术职务： 讲师 拟评审任职资格： 副教授 填表时间： 年 月 日 填 表 及 装 订 说 明 1、 本表适用于高等学校教师职务任职资格的申报。第 1 至 8 页由本人填写，由教师所在学院（系）、学校审核。第 9 页至 13 页，分别由相应组织填写。“专家鉴 定意见表” 装订在第 8 页至 9 页之间。 2、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 本人签名一律用钢笔或毛笔 ，其他签名可用签名章。 3、本人提交的以
2、下材料，在 封面与第 1 页 之间 按顺序装订 ： 1)职称申报诚信承诺书 ; 2)高等学校教师资格证书复印件 ; 3)职称外语考试合格证或外语考试成绩确认单复印件（含免试（降低等级）证明） ; 4)职称计算机应用能力等级考试合格证复印件”（含免试（降低等级）证明） 5)学历学位证书复印件 ; 6)现任专业技术职务任职资格证明材料复印件（ 证书或资格文件 ,含确认前相关材料 ）。 -如经过职称确认为高校教学研究系列的，提供职称证书或资格文件 4、 如填写内容较多，可另加附页。 填写内容含糊不清、字迹潦草 难以辨认、材料 不符合要求、手续不全者，不予受理。 - 1 - 姓名 张三 性 别 男 出
3、生年月 1981.09 照片（两寸免冠彩色） 民族 籍 贯 健康状况 何 时 参 加 何党派 参 加 工 作 时间 2004.08 现任专业技术职务及任职时间 讲师2009.12 现任专业技术职务任职资格评委会和审批机关 根据职称证书对应填写 （如：成都师范学院职称评审委员会 成都师范学院职称改革领导 小组办公室） 高 校 教 龄 身 份 证 号 码 最 后 学 历 大 学 从 年 月至 年 月毕（肄）业于 校（院） 学院（系） 专业 (修业 年 ) 研究生 从 年 月至 年 月毕（肄）业于 校（院） 学院（系） 专业 (修业 年 ) 何时、何校获 何 种 学 位 （所填 学位必须提供所有证书
4、 复印件 ） 国内外留学、 进修的学 校、 时 间 和 内 容 现 从 事 专 业 及 专 长 参加何学术团体、任何 职务 担 (兼 )任党政 职务 社会 兼职 何时何地受何奖 励 何时何地受何处 分 - 2 - 主 要 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月 至何年何月 在何地、何学校、何单位任职（或学习） 证 明 人 1997.09 2000.07 （从大学开始填写，时间前后衔接， 不断档 ） - 3 - 本 人 总 结 （任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等） - 4 - 本 人 总 结 （任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学
5、、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等） （ 本人签名 ） 年 月 日 - 5 - 任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 自何年何月 至何年何月 讲授课程名称及 其它教学任务 学生 人数 周学时数 总学 时数 备注 2010.03 2010.07 （从 任现职 以来开始填写） 合 计 学校教务处审核意见： 签名 (盖章 ) （公 章） 年 月 日 - 6 - 指导研究生情况 指导教师进修提高情况 对实验室建设的贡献 外语水平 计算机应用水平 - 7 - （活 任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或 在实验及其它科学技术工作方面的成果 题 目 何时在何刊物发表或出版
6、社出版 本人承担的部分 成都地区产业经济 * 2010 年 4 月发表于西南民族大学学报（ CSSCI，检索号： *） 2011 年出版于四川人民出版社 第一作者 副主编（ 总字数 *，本人 编写 *章节，承担 *万字 ，没有字数的书籍要写清本人所 起 的作用 ，比如统 稿、修改诸如此类 ） - 8 - 任 现 职 以 来 主 要 科 研 成 果 目 录 时 间 科 研 项 目 本 人 承 担 任 务 完 成 任 务 情 况 2012.07 2013.09 *课题名称及课题 单位 （ 第一主研 人 主持人 已结题 （结题时间要写清） 在研（ 2013.07 2015.11） 学校科技处审核意见： 签名 (盖章 ) （公 章） 年 月 日
