1、退休人员也要缴纳医保？退休人员缴纳医保？这个听起来陌生的概念一经问世，便引发舆论强烈关注。 近日，财政部部长楼继伟在 2016 年第一期求是杂志上撰写文章中国经济最大潜力在于改革 ，文章提出“研究实行职工医保退休人员缴费政策” 。这被外界解读为，退休人员缴纳医保或将进入可行性研究阶段。楼部长的这篇文章，可谓一石激起千层浪，各方纷纷发表赞同或反对观点，甚至还有不少人表达了非常情绪化的批评意见。 其实，此前在 2015 年 11 月中央公布的“十三五”规划建议中，就提到要“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策” 。 而如果退休人员缴纳职工医保的新政策能
2、够出台，我国医保筹资体制或将迎来新的转型。 对于这项涉及约 8000 万退休人员的缴费政策，中国劳动学会副会长苏海南向中国经济周刊记者表示， “要使政策到时候能够顺利启动和运行，无论从政策制定还是试点推行乃至全面铺开，都要采取谨慎稳妥的态度。 ” 退休人员不缴纳医保是隐患？ 专家意见不同，政策研究工作尚未开启 楼继伟在求是上发表的署名文章中提出， “改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。 ” 而根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不需缴纳基本医疗保险费。 2011 年 7 月 1 日起施行
3、的中华人民共和国社会保险法第三章规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。从各地出台的累计缴费政策来看，一般设定 20 年至 30 年不等的累计缴费年限。而近年来，多地区都在统一、调整当地的职工基本养老保险缴费年限，其中延长缴费年限逐渐成为一种趋势。 关于退休职工是否应缴纳医保的问题已成为各界关注的焦点，其中赞成和质疑的声音皆有。 中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，退休人员不缴费，本就是国际上社保体系中少有的做法。社会保险的本质是保险，国民
4、承担缴费义务，享受保障权利。 中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟向中国经济周刊记者表示，现在的医保制度规定退休人员不缴费今后是一个隐患。“从全世界来看，退休以后不缴费这种情况比较少，因为医疗费用大部分都和年纪大有关，人越老花费越多。如果自身就不缴费，只去用这个钱，这个钱谁来出呢？” 但另一方面，中国劳动学会副会长苏海南告诉中国经济周刊记者，退休人员的退休金水平，企业和机关事业单位有比较大的落差。企业退休职工相当一部分人员的退休金只有 2000 多元，再让他们去缴费，肯定要影响其基本生活。 “而且退休人员是履行了终身劳动的应尽义务，在这个背景下，再让他缴费，于法于情都是站不住脚的。 ”
5、 针对这个问题的讨论仍在继续。而相关部门是否已经开始进入实质性的研究阶段呢？ 据了解，与医保工作直接相关的部门应该有两个，即财政部与人力资源和社会保障部。财政部财科所相关人士向中国经济周刊记者透露， “目前财科所并未开始研究职工医疗缴费问题” 。而人社部相关人士也告诉记者， “人社部并未开始研究此事。 ” 尽管记者获得的信息显示，职工医保退休人员缴费政策的研究工作尚未正式启动，但退休人员缴纳医保无疑事关重大。我国目前有约 8000万退休人员，这一政策直接涉及他们的切身利益。而随着老龄化社会的加剧，在未来，退休人员的规模还可能继续增加。这意味着，一旦推行相关政策，将有近亿人口非但不能享受免缴医保
6、的政策，反倒从此要从自己腰包里掏钱缴费。 多地医保基金收不抵支;专家：“开源”前应先“节流” 我国城镇职工基本医保制度自 1998 年建立以来，在近 20 年的时间中，始终采用退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式。 退休人员之所以不缴医保费，有其深刻历史背景。 “当时恰逢国企进行大规模改革，而在国企改革浪潮中退休的人员，相对而言是弱势群体 。应该说，这一模式在很长一段时间内，保证了退休人员的医保质量和水平。 ”苏海南说。 但是近年来，我国人口结构发生了变化。数据显示，截至 2014 年年底，全国职工基本医疗保险参保 28296 万人，其中退休人员 7255 万人。这意味着 3 个在职
7、人员正负担着 1 个退休人员的医保费用，而退休人员仍在快速增加。 2012 年 6 月，时任人社部副部长的胡晓义在一次公开讲话中指出，老龄化已经成为中国医保基金的最大压力，24.9%的退休人员占用了 59.9%的医保资源，这形成了巨大隐患。 除了老龄化给医保基金带来的压力，多地医保基金出现收不抵支的情况。 人社部数据显示，2014 年全年城镇职工医疗保险基金总收入 8037.9亿元，年末城镇职工医疗保险统筹基金累计 结存 5537 亿元。此外，2010 年城镇职工医疗保险统筹基金累计结存 3007 亿元，2011 年达 3518亿元，2012 年达 4187 亿元，2013 年则达 4807
8、亿元。 对比近几年的城镇职工医疗统筹基金累计结余可以发现，城镇职工医疗统筹基金累计结余呈现逐年递增态势。社会上有声音提出疑问，既然医保基金出现结余，为何还要研究让退休人员缴费？ 中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，职工医保统筹基金虽然有一定结余，但 40%的结余集中在广东、江苏、浙江、山东等东部省份，其他省份大部分处于赤字边缘，地区之间“贫富差距”严重。 截至 2014 年，我国已有 185 个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，一些地区退休职工的住院率达到 50%以上，即一年中每两名退休职工就有一名发生住院费用。 尽管部分地区医保基金出现收不抵支是事实，但即便如此，苏海南认为，现在
9、还没到要急着研究并实施退休职工医保缴费的时机。在开始研究之前，先要把医保基金收不抵支或者收支压力大的主要原因找准。 苏海南表示：“节流即控制医疗费用快速增长并减少医疗资源的浪费，是眼前当务之急应该做且能较快见效的。从有效宣传的角度，这事也应讲得全面系统一些，别的都不提，上来就讲让退休人员缴医保费，肯定不利于让人们理解接受。 ” “我认为主要是由于药价偏高、小病大养、过度医疗，以及以药养医等因素造成的，也就是说支出浪费很大。如果研究解决了节流问题还不能缓解医保基金收不抵支的压力，这时再来研究开源问题，包括对在职人员缴费进一步扩面以及退休人员要不要缴费的问题，这在逻辑上才是成立的。 ”苏海南说，
10、“这就好比一个人得了癌症，你现在不全面检查确定治疗方案，先急着去治他的脚痛，那能够治好癌症吗？” 社会对过度医疗的意见颇大。一位不愿具名的公务员告诉记者， “我去看病，医院一看是蓝卡，就让你做 B 超、CT 等检查，同时撒开了给你开药，每看一次病，就给开好大一包药，这就是一种典型的医疗资源浪费，直接导致医保基金的过度开支，所以才会形成这种收不抵支的压力。” 如果卡住过度医疗，能节约多少医保金？“国家应先查医院的过度医疗问题，如恢复到正常医疗我估计起码可节省 30%的医疗费用，这比急着从退休人员处收医保费快捷有效得多。 ”苏海南这样向记者表示。 退休人员缴医保最终实施需修改法律 从国际上来看，退
11、休人员缴费是通行做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林双林介绍，目前主要存在三种退休人员缴费的模式：一种是用退休金缴纳个人负担部分，例如法国、德国、日本;一种是工作时预缴一部分用于年老时的基本医疗，但要享有更多的保障项目还须退休后再缴纳一些，例如美国;还有一种是国家推行家庭医疗保险。 退休人员缴费多少算合理？目前我国城镇职工医疗保险缴费率为工资的 8%，其中企业负担 6%，个人承担 2%。如果由退休人员个人来负担 8%，以养老金平均每月 2000 元为缴费基数，退休人员每人每月需缴纳 160 元。“别小看这 160 元。 ”国家行政学院研究员胡仙芝向中国经济周刊记者表示，对月平均工资只有 2
12、000 多元、平时舍不得花钱的退休职工来说，这是一个实实在在的负担。 而从其他国家的情况来看，退休人员只是负担个人原本需负担的部分。如果仅让个人负担 2%，那么月平均工资 2000 多元的退休职工大约每人每月缴 40 多元。 “但即便如此，一些细节问题也应该仔细推敲、认真研究。 ”胡仙芝说。 一个现实的问题是，我国机关事业单位和企业退休人员的退休金并不一致。对此，苏海南表示， “起码要划出几条杠杠，退休金多少钱以下的就不用缴了，在多少钱到多少钱之间，缴多少额度，再高一点的，可以再多缴一点。这么设计还能够成立。 ” 如果确定了退休人员还要缴纳医保费用，在实际操作中，需要对现行法律进行修改。张车伟认为，最重要的是要修改社会保险法，要用法律形式明确退休人员的缴费义务， “但是修法时要对退休人员实施一定的倾斜，毕竟退休职工的退休金比在职人员低。 ” （何成贵、黄甜甜对此文亦有贡献）
