1、我国残疾人医疗保障研究综述【摘要】 本文对近 8 年来我国对于残疾人医疗保障的现状、存在问题、原因及对策建议的研究进行了梳理，认为残疾人的医疗保障研究应该更多地关注不同类型残疾人的医疗保障需求，同时借鉴国外残疾人医疗保障制度中的成功经验，从而进一步完善我国残疾人医疗保障制度。【关键词】 残疾人 医疗保障 保障机制 2015 年 2 月，国务院公布了国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见 。意见提出目标，到 2020 年，残疾人权益保障制度基本健全、基本公共服务体系更加完善，残疾人事业与经济社会协调发展；残疾人社会保障和基本公共服务水平明显提高，帮助残疾人共享我国经济社会发展成果。然而我国目前还
2、有相当一部分残疾人因为疾病的困扰尚未脱贫，生活十分困难。因此，在我国建立一种符合国情，能够提高和改善残疾人健康水平和生活状况的医疗保障制度就显得尤为重要。为了该领域理论及实践的进一步提高，本文对残疾人的医疗保障研究状况进行梳理。 一、残疾人医疗保障的问题 1、残疾人医疗需求大 残疾人因其特殊的生理原因，比普通人需要更多的医疗卫生服务。2013 年度，城镇残疾人家庭人均消费性支出中，医疗保健支出排第二，占 18.5%。2013 年度，农村残疾人家庭人均消费性支出排在第二位的是医疗保健支出，占总支出的 17.8%。残疾人不但部分或完全丧失劳动能力，还需要健全劳动力的照顾，家庭收入减少导致家庭贫困，
3、从而又造成医疗、康复、护理水平低等后果。造成因病致贫、因病返贫的恶果。 2、残疾人康复情况面临困难 2013 年度，残疾人至少接受过一项康复服务的比例为 58.3%，比上年度提高了 3.1 个百分点。郑功成指出，目前制约残疾人康复事业的主要矛盾，是残疾人日益增长的康复需求和康复服务能力之间存在的矛盾，农村残疾人康复资源短缺与服务保障的缺失。加之宣传力度不足以及康复的设备有限，限制着社区康复站中接受康复服务的残疾人的数量及类别，其康复服务的能力亟待提高。 3、社会医疗保险保障不足 2013 年，93.7%的 16 岁及以上城镇残疾人参加了基本医疗保险，97.1%的农村残疾人加入了新型农村合作医疗
4、。从区域上来看，城市残疾人的医疗保险参保率高于农村，发达地区的参保率高于欠发达地区，依然有一部分残疾人未加入到基本医疗保险制度内。基本医疗保险的保障水平有限，表现在保障项目偏少，不能满足残疾人的实际需求；报销条件苛刻。在城乡二元体制影响下，残疾人所享受的医疗保险待遇也有很大区别。 4、医疗救助力度不大 2013 年，城镇 52.5%、农村 59.7%的残疾人家庭有医疗救助需求，城镇 26.0%，农村 27.5%的残疾人有康复救助的需求。在对北京市的残疾人做抽样调查发现，48%的残疾人认为自己最需要获得救助的是医疗问题。 二、残疾人医疗保障问题的原因 1、医疗保障整体投入不足 我国整体的国民福利
5、未能随着经济的发展而发展，经济发展成就还未能有效转化为国民福利。在此背景下，残疾人的医疗保障制度则更难取得实质性发展。在残疾人康复方面，政府投入严重不足，尤其对民间的残疾人康复组织。另外，国家少有对于康复机构和设施的税收优惠政策。 2、没有针对残疾人的医疗保障制度 目前，普惠式、嵌入式的医疗保障体制不能有效吸引残疾人的加入。制度分割、部门分割导致残疾人医疗保障制度运行效率低下。更多的残疾人加入的是城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，其报销比例和报销数额都受到了一定的影响。这种没有专门针对残疾人的医疗保险规定，从总体说主要存在于制度准入、筹资标准、医疗服务以及保障待遇等方面。 3、基层组织执
6、行力不强 在残疾人接受康复方面，基层残联组织政策宣传不到位、对政策了解不透彻、人员素质偏低、管理能力偏低、硬件设施建设不足，康复工作主要集中在医疗救助层面，其他工作难以展开。 4、城乡二元结构分割明显 王琬对比了 23 个省的关于促进残疾人事业发展的实施意见发现，由于残疾人的医疗保险政策缺乏统筹城乡发展的长远战略规划，在医疗保险的资金补贴和待遇给付等方面，城镇的标准都优于农村。 5、补充医疗保险不完善 补充医疗保险是医疗保障体系的组成部分，最大限度地满足了不同群体的不同医疗需求。然而，商业医疗保险追求高利润，残疾人作为高风险人群，商业保险市场很少提供针对残疾人的保险产品。即使有残疾人能参加的健
7、康保险，保险公司也需要其缴纳高额的保险费用，或者附加诸多苛刻的承保条件。 6、医疗救助针对性不强 我国的确定救助对象主要是以低保线为标准，但医疗救助不等同于生活救助，也没有综合地考虑救助对象的残疾、健康和疾病状况。 7、残疾人自身的原因 残疾人由于自身生理、心理等方面的缺陷，导致其在接受教育、就业、收入、生活水平等方面处于低水平。 三、残疾人医疗保障问题对策 第一，在法律上明确残疾人医疗保障权利。制定针对残疾人的法律，在法律层面将残疾人参加社会医疗保险的各项规定标准化、规范化。 第二，发挥政府和市场多元主体模式。明确政府在残疾人医疗保障问题上的主体地位，鼓励市场及社会资源投向医疗保障领域中，将
8、社会工作者、志愿者与残疾人医疗保障等制度有机结合。政府在中央和地方建立残疾人专项资金，将其纳入政府预算中，同时建立中央调节基金，倾斜补贴特别贫困地区。动员全社会的力量帮助残疾人，通过多种形式对需要医疗救助的残疾人给予救助。通过财政拨款、福利彩票、社会捐助等形式建立医疗救助基金。残联也应当培育一些残疾人医疗救助的项目品牌，提高知名度和公信力，为残疾人争取更多的医疗救助资源。 第三，推动城乡残疾人医疗保障事业均衡发展。使城镇残疾人医疗保险与农村整合衔接，并在政策和资金方面向农村倾斜。逐步完善新农合，扩大农村残疾人口的参合率及报销水平。 第四，突出社会医疗保险的重要作用。政府通过制定残疾人的特殊优惠
9、政策，减少有缴费能力的残疾职工和残疾居民的保费，或是不建立个人账户、只建立统筹账户，吸引这部分人加入基本医疗保险。对于有特殊困难的残疾人，完全由政府资助纳入基本医疗保险的范围内。针对经济条件较差的农村残疾人，给予特殊的优惠政策，使其加入新型农村合作医疗，如提高报销比例等。协调社会医疗保险中城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗三者之间的衔接机制，提高残疾人的融入程度。大病保险要对收入低、花费大的残疾人群倾斜。对残疾人实现普惠基础上的特惠。 第五，建立残疾人社区康复网络。接受过康复服务会相对减少医疗服务的需求量，降低医疗资源的消耗。便于残疾人接受康复训练，以社区为单位建立康
10、复中心，配备专业的康复医师以及常见的康复器械、设备。在经济水平差的农村，可以联合地理位置临近的村庄，在规定地点建立社区康复站。方便针对残疾人的特殊需求开展专项服务。 第六，保障服务的便捷性及可及性。在向残疾人提供服务的过程中，要保障残疾人便捷的使用服务。 第七，加大监督力度。动员社会各方面的力量，及时发现残疾人医疗保障运行中出现的各类问题，保障良性循环。 第八，完善残疾人医疗救助体系。建立残疾人专项救助基金，对患重大疾病的残疾人进行医疗救助。在以政府为主导的基础上，发挥社会各界的力量服务于残疾人的医疗救助体系。 第九，加快补充医疗保险的建设。将残疾人的部分医疗项目和康复项目纳入补充医疗保险中。
11、 四、评价及结论 通过以上的梳理可以看出，国内学术界对于残疾人医疗保障问题的研究已取得了一些成果，为今后的研究提供了有意的视角和突破口，尤其很多学者将目光投向农村残疾人的医疗保障问题。但这些成果依然存在一些不足。 第一，目前关于残疾人医疗保障的研究，大部分侧重于实证研究，对残疾人医疗保障事业发展的理论研究较少，在已有文献中，几乎没有看到相应的理论基础。 第二，这些研究只将残疾人看做一个整体，并没有按照不同年龄、残疾程度、经济条件等对其进行研究，从而突出重点保障。 第三，国外一些国家在残疾人的医疗保障问题及对策等方面，积累了不少经验和教训，对我国完善残疾人医疗保障制度有一定的参考和借鉴价值。 （
12、基金项目：宁夏医科大学 2014 年校级课题（XM2014 23） 。 ） 【参考文献】 1 陈功、吕庆?础滦旅瘢?2013 年度中国残疾人状况及小康进程分析J.残疾人研究，2014（2）. 2 徐倩、周沛：残疾人医疗保障的现状及发展思路J.中国医疗保险，2015（4）. 3 郑功成：中国残疾人事业发展报告M.北京：人民出版社，2011. 4 武国丽：残疾人康复保障问题研究D.郑州大学，2014. 5 王敏：论建立我国残疾人医疗救助制度的必要性及可行性J.医学与法学，2014（6）. 6 李迎生、厉才茂：残疾人社会保障理论与实践研究M.北京：华夏出版社，2008. 7 齐心、厉才茂：北京市残疾
13、人医疗保障研究J.卫生经济研究，2007（2）. 8 李全利：残疾人社会医疗保险非标准化研究J.内蒙古农业大学学报，2015（2）. 9 王琬：残疾人医疗保险政策比较分析基于全国 23 省关于促进残疾人事业发展的实施意见比较J.湖北经济学院学报，2010（1）. 10 孙萍：完善残疾人医疗保障的对策研究D.上海交通大学，2007. 11 周沛：解决残疾人医疗保障问题根本在制度改革J.中国医疗保险，2015（5）. 12 刘婧娇：从形式平等到实质平等D.吉林大学，2014. 13 宣学柱：新医改方案中残疾人医疗保障问题探析J.现代商贸工业，2011（7）. 14 孔祥智、谭智心：北京市农村残疾人对医疗服务需求意愿的影响因素分析J.卫生经济研究，2009（12）. 15 薄绍晔：残疾人的医疗保障亟待高度关注J.中国医疗保险，2014（3）. （责任编辑：陈丹）
