1、中心静脉置管护理,王伶利,主要内容,一、熟悉置管适应症与禁忌症二、了解置管解剖三、了解置管过程四、掌握置管后的护理,概述,中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉,概述,中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉深静脉穿刺置管术,概述,导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔,概述,导管的外形：直管、弯管和弯外延管,中心静脉导管包,中心静脉导管包,一、治疗： a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,适应范围,二、
2、监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断,适应范围,三、急救 a. 放置起搏器电极 b. 急救用药,适应范围,适应症,静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；较长时间的静脉通路；监测中心静脉压；血液透析或血液滤过；静脉高营养的通路；外周静脉穿刺困难的解决；急症的补液和抽血；减少工作量。,禁忌证,广泛上下腔静脉系统血栓形成 穿刺点局部皮肤有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人,* 锁骨下静脉穿刺置管术* 颈内静脉穿刺置管术* 股静脉穿刺置管术,解剖位置,穿刺部位：锁骨下静脉,穿刺部位：颈内静脉,穿刺部位：股静脉,置 管 护 理
3、,置管前,一、病人的护理 置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意书,置管前,二、手术者的准备洗手戴口罩帽子穿无菌手术衣,置管前,三、物品的准备 中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头,置管过程中的配合,操作由医师完成。协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素盐水于换药碗内备用。严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并
4、发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。穿刺时若误入动脉必须有效按压。,摆体位 消毒、铺巾局麻定位穿刺置管固定,操作方法,体位,一、锁骨下静脉置管 平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此使锁骨下 静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向 送入，而不致误入颈内静脉,二、颈内静脉置管 病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧,体位,三、股静脉置管 穿刺侧大腿外展、外旋3045,体位,X光检查锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置
5、。,三种置管的比较,风险性固定感染发生率,置管后的护理,置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。护理原则：严格按照无菌技术操作,一、保持导管通畅,使用10ml以上注射器脉冲式冲管正压封管： 封管液剩余0.5ml 分离注射器或冲洗器 近心端夹闭拇指夹观察滴速 应用输液泵输液时，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。,注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（如两种抗生素之间要冲管）输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品后及时冲管取血后及时
6、冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血,二、导管位置的观察,置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班观察记录，如发现异常及时通知医生固定要牢固，可呈S形，以免引起脱落、或不适翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉,三、使用前确认导管完整性,抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无断裂抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况）,四、预防感染,每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接头及三通保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时更换敷料更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现,拔管,拔管前常规进行细菌培养。穿刺点导管内血液外周血液导管尖端拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。导管拔除后要检查是否完整。,，,导管堵塞,切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落,什么是中心静脉?什么是中心静脉置管?中心静脉置管的适应症及禁忌症有哪些?置管前需要准备哪些物品?中心静脉置管的体位摆放？中心静脉置管并发症有哪些？置管并发症的预防和处理措施？置管后的护理？,Thanks,
